范曉君， 張鋒， 巫瑋豪

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院 老年科，上海，200127)

腦卒中的發(fā)病率越來越高，同時患者還常伴有吞咽困難等癥狀[1]。腦卒中可能導(dǎo)致患者存在咽部、舌頭、腭部肌肉等功能減退，甚至癱瘓，使其口腔清潔能力下降，直接影響了其口腔健康?；颊咴谀X卒中后還常伴有運動功能障礙，難以完成獨立刷牙等上肢精細運動，因此患者的口腔保健存在一定困難[2]。本研究對300例老年腦卒中后伴吞咽困難患者進行調(diào)查，旨在確定患者的口腔健康影響因素，針對影響因素采取針對性的護理策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，采用便利抽樣方法選取2020年1月至2021年10月在本院就診的300例老年腦卒中后吞咽困難患者進行調(diào)查。納入標準： ① 入院后確診為腦卒中，且為首次發(fā)??；② 洼田飲水試驗[3]分級≥3級；③ 年齡60～89歲；④ 病程>2周；⑤ 意識清醒，可配合康復(fù)訓(xùn)練；⑥ 資料完整。排除標準： ① 由其他疾病引起的吞咽困難；② 存在嚴重的心血管、肝臟、腎臟等器官或系統(tǒng)功能障礙；③ 合并惡行腫瘤；④ 存在溝通障礙，無法完成調(diào)查；⑤ 參加其他研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

患者一般資料： 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月家庭收入、居住地、主要陪護者、煙酒史、患慢病種類數(shù)、是否有刷牙習(xí)慣、牙齒脫落及安裝假牙情況、余留恒牙顆數(shù)、自感口腔健康狀況、自覺疾病嚴重程度、吞咽功能障礙、營養(yǎng)狀態(tài)和認知功能篩查。

老年口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)[4]： 主要包括疼痛不適、功能限制及社會心理不適3個維度，共12個條目，每個條目為5級評分(1～5分)，其中得分≤50分、51～56分、57～60分分別表示老年口腔健康質(zhì)量低、中、高。

患者吞咽障礙評估： 采用洼田飲水試驗進行評估，1級表示正常，2級表示可能存在異常；3～5級表示吞咽功能存在異常，級數(shù)越高表示吞咽障礙越嚴重。

患者營養(yǎng)狀態(tài)評估： 采用微型營養(yǎng)評定簡表(MNA-SF)[5]進行評估，總分為14分，≥12分為正常、8～11分為有營養(yǎng)不良的風(fēng)險、≤7分為營養(yǎng)不良。

認知功能評估： 采用簡易智力狀態(tài)評估量表(Mini-Cog)[6]進行評估，0～2分為篩查陽性，3～5分為篩查陰性。

1.2.2 調(diào)查方法

一般資料及調(diào)查量表等均由患者在住院期間自行填寫。共發(fā)放312份問卷，回收300份，有效回收率為96.15%。吞咽功能、認知功能等由研究者進行現(xiàn)場評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的口腔健康狀況

300例患者的GOHAI得分為37～56分，平均(47.65±7.97)分，處于口腔健康狀況低水平。其中，疼痛不適維度的平均得分為(10.82±2.52)分，功能限制維度的平均得分為(16.95±4.48)分，心理不適維度的平均得分為(19.88±5.52)分。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、主要陪護者、刷牙習(xí)慣、牙齒脫落及安裝假牙情況、余留恒牙顆數(shù)、自感口腔健康狀況、吞咽功能障礙和認知功能篩查均是GOHAI得分高低的影響因素(P均<0.05)，見表1。

表1 影響患者口腔健康狀況的單因素分析(n=300)

2.2 多元線性回歸分析

以患者的GOHAI得分為因變量，以單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進行多元線性回歸分析，賦值情況見表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高、家庭收入高、有刷牙習(xí)慣、已安裝假牙且牙齒無脫落、余留恒牙≥20顆和自感口腔健康狀況好為GOHAI得分高低的獨立保護因素(P均<0.05)，年齡大、吞咽功能障礙嚴重和認知功能篩查陽性為GOHAI得分高低的獨立危險因素(P均<0.05)。

表2 變量賦值表

表3 患者口腔健康狀況影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究共納入300例老年腦卒中后伴吞咽困難患者進行調(diào)查，GOHAI平均得分為(47.65±7.97)分，處于口腔健康狀況低水平。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高、家庭收入高、有刷牙習(xí)慣、已安裝假牙且牙齒無脫落、余留恒牙≥20顆和自感口腔健康狀況好為GOHAI得分高低的獨立保護因素(P均<0.05)，年齡大、吞咽功能障礙嚴重和認知功能篩查陽性為GOHAI得分高低的獨立危險因素(P均<0.05)。隨著年齡增長，患者的機體機能下降，可能導(dǎo)致更為嚴重的吞咽功能障礙，護理與治療可能更加強調(diào)面部活動的安全性，而忽視口腔健康狀況。認知功能篩查陽性的患者GOHAI得分低，可能的原因為，患者認知功能越低，越無法主動配合口腔健康護理。文化程度越高、家庭經(jīng)濟越優(yōu)越的患者更有意識與條件養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，并且在牙齒脫落后安裝假牙，良好的口腔護理意識可增高恒牙預(yù)留的概率并提高自感口腔健康狀況，因此GOHAI得分更高，口腔健康狀況更好。

為提高患者及其家屬對腦卒中后伴吞咽功能障礙患者口腔健康護理的重視程度，可采取以下護理策略： ① 對護理人員進行與口腔健康相關(guān)的護理教育與培訓(xùn)，使其及時、有效地為患者提供合適的口腔護理干預(yù)。相關(guān)研究[7]顯示，向護理人員講授口腔保健相關(guān)知識，不僅可以提升其護理知識水平，還可改善其護理態(tài)度，減少了腦卒中患者口腔問題的發(fā)生。② 對患者及其看護者進行口腔保健教育與培訓(xùn)，部分老年腦卒患者對日?？谇蛔o理及保健的知識缺乏，導(dǎo)致其在發(fā)病前的口腔健康狀況不佳，因此對患者及其看護者進行口腔保健教育與培訓(xùn)，指導(dǎo)其進行有效的口腔保健，可使患者得到及時、有效的口腔照護。有研究[8]顯示，為患者和看護者提供口腔保健指導(dǎo)，可有效減少患者牙齦炎、牙菌斑等的發(fā)生。③ 對于合并嚴重吞咽困難的患者，可予以氯己定溶液漱口、人工唾液潤濕等進行口腔護理，以減少口腔內(nèi)病菌的滋生。④ 老年腦卒中后伴吞咽困難患者的口腔護理需求往往較為復(fù)雜，因此需要聯(lián)合多學(xué)科護理，如口腔科醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師等共同合作，以改善患者的機體健康和口腔健康。有研究[9]顯示，建立多學(xué)科團隊，可提高腦卒中患者在康復(fù)過程中口腔保健的依從性，從而改善口腔護理的質(zhì)量與效率。

綜上所述，文化程度高、家庭收入高、有刷牙習(xí)慣、已安裝假牙且牙齒無脫落、余留恒牙≥20顆和自感口腔健康狀況好的患者口腔狀況較好，年齡大、吞咽功能障礙嚴重和認知功能篩查陽性的患者口腔健康狀況差，基于此制定相應(yīng)的護理對策，可改善患者的口腔健康狀況。