蔣小燕， 趙鶯柳， 林玉環(huán)， 彭玉霞， 李艷芳

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 1.護(hù)理部；2.心內(nèi)科；3.急診科，廣東 江門(mén)，529100)

急性心肌梗死是常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)于中老年人群，若不及時(shí)接受有效的治療，會(huì)危及患者的生命安全[1]。由于急性心肌梗死起病較急、病情進(jìn)展迅速，搶救效果與急診搶救時(shí)間關(guān)聯(lián)密切，若在黃金時(shí)間內(nèi)給予有效的搶救，則可顯著提升搶救效果，降低病死率[2]。全程優(yōu)化急診護(hù)理是在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上形成的具有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性的新型干預(yù)模式，其能有效提高急救效率，為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，有助于獲得良好預(yù)后[3]。為此，本研究采取全程優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者進(jìn)行干預(yù)，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1～12月江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的84例老年急性心肌梗死患者的臨床資料，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 首次發(fā)?。虎?年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 處于臨終狀態(tài)；② 合并神經(jīng)系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；③ 伴有肝、腎功能不全；④ 存在認(rèn)知或精神失常。按照護(hù)理方式的不同將其分為2組，每組42例。2組間心功能分級(jí)、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及發(fā)病至入院時(shí)間等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急診護(hù)理 對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理方式至患者出院。急診科接到急救電話后，立刻詢(xún)問(wèn)患者的現(xiàn)狀和具體位置后出診，途中聯(lián)系家屬并指導(dǎo)其進(jìn)行應(yīng)急處理，并盡可能在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，全面評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥處理。隨后立即將患者送往醫(yī)院急救，其間密切監(jiān)測(cè)其呼吸、心率及瞳孔等，到達(dá)醫(yī)院后按常規(guī)急診護(hù)理開(kāi)展急救。

1.2.2 全程優(yōu)化急診護(hù)理 觀察組采取全程優(yōu)化急診護(hù)理至患者出院。① 組間急診護(hù)理小組： 由護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士組成急診護(hù)理小組，小組成員參照既往老年急性心肌梗死救治期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查閱急性心肌梗死救治及護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技巧，匯總并制訂老年急性心肌梗死急診護(hù)理計(jì)劃。② 院前急診護(hù)理： 在接到急救電話后，確保在3 min內(nèi)安排救護(hù)車(chē)出診，并根據(jù)患者的具體位置規(guī)劃最短路線。接診途中，聯(lián)系家屬并給予適當(dāng)?shù)陌参浚笇?dǎo)其對(duì)患者展開(kāi)簡(jiǎn)單急救，如將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵住呼吸道而引發(fā)窒息；對(duì)于意識(shí)清醒的患者，叮囑家屬不可任意搬動(dòng)患者，協(xié)助患者取平臥體位后耐心等待救援。到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，立刻對(duì)患者的病情和基本生命體征進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，開(kāi)展早期預(yù)警評(píng)分，依據(jù)評(píng)分結(jié)果予以對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)注意保持輕柔動(dòng)作，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，做好充分的應(yīng)對(duì)意外狀況準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)期間對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，并將結(jié)果傳送至醫(yī)院胸痛中心的微信群內(nèi)，便于院內(nèi)心內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診。同時(shí)向急診科醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)患者的實(shí)際情況，包括病情、既往藥物過(guò)敏史等信息，并告知其做好急救準(zhǔn)備。③ 院內(nèi)急診護(hù)理： 救護(hù)車(chē)到達(dá)醫(yī)院后立即為患者開(kāi)通綠色通道，簡(jiǎn)化掛號(hào)和接診等流程，以最快的速度將患者送到急診室，協(xié)助其完成各項(xiàng)檢驗(yàn)，并盡快取得檢查結(jié)果。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、面色及神志變化，一旦發(fā)生心室顫動(dòng)、心率異常等情況，須立即遵醫(yī)囑采取除顫、心肺復(fù)蘇等措施。若患者符合溶栓治療指征，則及時(shí)與家屬溝通，以通俗易懂語(yǔ)言講解溶栓治療的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并囑其簽訂協(xié)議，使患者盡早進(jìn)行溶栓治療；如果患者符合介入治療指征，須盡快啟動(dòng)導(dǎo)管室，直接將其送入心內(nèi)科導(dǎo)管室。④ 急診后護(hù)理： 待患者的病情、生命體征穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)藥品和設(shè)備等，將患者安全且迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)至心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，落實(shí)工作交接。此外，于接受治療后，定期了解患者的康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 急救效果： 統(tǒng)計(jì)2組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及急救成功率。② 急救時(shí)間： 記錄并統(tǒng)計(jì)2組患者的分診時(shí)間、就診至心電圖檢查時(shí)間、病情確診時(shí)間和急診停留時(shí)間。③ 并發(fā)癥： 統(tǒng)計(jì)2組患者在治療期間心力衰竭、心律失常及心源性休克的發(fā)生情況。④ 心功能和心肌指標(biāo)： 于入院時(shí)、干預(yù)3 d和7 d后，測(cè)定2組患者的N端前腦鈉肽(NT-pro BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肌鈣蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及急救成功率

相較于對(duì)照組，觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和急救成功率均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及急救成功率比較 [例(%)]

2.2 急救時(shí)間

相較于對(duì)照組，觀察組的分診時(shí)間、就診至心電圖檢查時(shí)間、確診時(shí)間和急診停留時(shí)間均更短(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組急救時(shí)間比較

2.3 治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況

相較于對(duì)照組，觀察組心力衰竭、心律失常及心源性休克的總發(fā)生率更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 心功能和心肌指標(biāo)水平

2組在入院時(shí)的NT-pro BNP、 cTnI、 CK-MB水平及LVEF均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)3 d和7 d后，2組的NT-pro BNP、 cTnI和CK-MB水平均較干預(yù)前更低，LVEF均較干預(yù)前更高，且觀察組的NT-pro BNP、 cTnI、 CK-MB水平和LVEF均較同期對(duì)照組更優(yōu)，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組心功能和心肌指標(biāo)水平比較

3 討論

近年來(lái)，受老齡化進(jìn)程加快的影響，老年急性心肌梗死的發(fā)病率處于不斷上升趨勢(shì)，已成為影響老年人群身心健康和生命安全的重要疾病。多數(shù)老年急性心肌梗死患者經(jīng)及時(shí)且有效的溶栓治療或介入治療后，通常可獲得良好的預(yù)后效果，且救治效果與治療是否及時(shí)密切相關(guān)[5]。因此，針對(duì)老年急性心肌梗死患者實(shí)施及時(shí)且有效的急診護(hù)理干預(yù)，可改善其預(yù)后。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和急救成功率均高(P均<0.05)。全程優(yōu)化急診護(hù)理通過(guò)對(duì)急診護(hù)理流程、措施等進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步完善臨床急診搶救體系。將該護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年急性心肌梗死患者，可保證搶救、護(hù)理工作有序且高效地開(kāi)展，節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)和救治時(shí)間，實(shí)現(xiàn)盡早救治，進(jìn)而促進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及急救成功率的提升。皮飛飛等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理，可提高其搶救成功率和改善預(yù)后，與本研究結(jié)果基本一致。此外，觀察組的分診時(shí)間、就診至心電圖檢查時(shí)間、確診時(shí)間和急診停留時(shí)間均較對(duì)照組更短(P均<0.05)。分析原因?yàn)椋虄?yōu)化急診護(hù)理可實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)的無(wú)縫隙銜接，有效縮短各環(huán)節(jié)用時(shí)，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到有效救治[7]。本研究對(duì)患者救治期間的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。分析原因?yàn)?，全程?yōu)化急診護(hù)理具有一定的全面性及連續(xù)性等優(yōu)勢(shì)，能夠在院前急救、院內(nèi)急救等環(huán)節(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素并予以處理，同時(shí)充分利用出診途中的時(shí)間，指導(dǎo)家屬開(kāi)展簡(jiǎn)單急救處理，并告知院內(nèi)提前做好急救準(zhǔn)備等，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在干預(yù)3 d和7 d后的心功能和心肌指標(biāo)水平均較對(duì)照組和入院時(shí)更優(yōu)(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，老年急性心肌梗死患者心功能的維持和改善與實(shí)際梗死范圍大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生情況均存在密切關(guān)聯(lián)，越早接受有效治療對(duì)心功能的不良影響越小，且更有助于促進(jìn)心功能的恢復(fù)。在老年急性心肌梗死患者救治期間實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理，能夠保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，有助于其心功能的恢復(fù)。

綜上所述，全程優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)提高老年急性心肌梗死患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和急救成功率、縮短急救時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)心功能和心肌指標(biāo)水平恢復(fù)均有積極效果。