孔春建， 伊云云， 李文娟

(山東健康集團肥城醫(yī)院 胸泌外科，山東 泰安，271000)

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年男性，其起病較為隱匿，發(fā)病初期往往沒有明顯癥狀，確診時大多已為中晚期，對患者健康產(chǎn)生嚴重危害[1]。現(xiàn)階段臨床將前列腺癌根治術(shù)作為治療前列腺癌的主要方式，其因創(chuàng)傷小、安全性高等特點被廣泛應用于臨床。但中老年患者各器官功能處于下降狀態(tài)，圍手術(shù)期恢復時間較長、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于預后[2]?？焖倏祻屯饪谱o理是一種全新的圍手術(shù)期護理模式，其以患者快速康復為目的，并貫穿于臨床治療全過程[3]?；诖?，本研究對行前列腺癌根治術(shù)的中老年患者給予快速康復外科護理模式，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2020年3月至2021年7月于山東健康集團肥城醫(yī)院行前列腺癌根治術(shù)的136例中老年患者資料，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準： ① 結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理學檢查結(jié)果診斷為前列腺癌[4]；② 年齡>45歲；③ 為首次確診，且符合前列腺癌根治術(shù)適應證。排除標準： ① 合并肝、腎、肺等重要臟器功能不全；② 伴有血液系統(tǒng)嚴重功能障礙；③ 存在其他惡性腫瘤、嚴重基礎(chǔ)代謝疾病或精神異常；④ 為復發(fā)性前列腺癌。按護理方式的不同將患者分為觀察組(70例)、對照組(66例)。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般圍手術(shù)期護理干預 對照組患者給予一般圍手術(shù)期護理干預，護理至其出院。護理人員告知患者術(shù)前準備相關(guān)事項，積極配合醫(yī)師做好術(shù)前檢查。向患者介紹手術(shù)基本操作流程，囑其積極配合手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素及手術(shù)切口護理，指導患者遵醫(yī)囑用藥，必要時可給予口服鎮(zhèn)痛藥物。出院時，囑患者日常注意要點、定期復診等，并以每月1次電話隨訪的形式了解其居家康復情況，隨訪3個月。

1.2.2 快速康復外科護理 觀察組患者給予快速康復外科護理，護理至其出院。

1.2.2.1 組織籌備 ① 由專科護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成快速康復外科護理小組，小組成員均接受集中培訓，內(nèi)容為前列腺癌及其手術(shù)相關(guān)知識和護理要點。② 資料籌備： 患者入院后，對其病情、年齡、家庭收入和生活習慣等一般情況進行詳細登記，為制訂護理計劃提供依據(jù)。③ 資料搜集： 通過互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學論壇等方式搜集前列腺癌根治術(shù)后健康教育的資料及視頻，制作成術(shù)后健康護理手冊。

1.2.2.2 術(shù)前護理 小組成員加強對患者心、肺、肝、腎功能的監(jiān)測，保證其術(shù)前睡眠充足。提前指導患者進行排痰、深呼吸和盆底肌肉鍛煉等。向患者詳細講解手術(shù)過程，了解其對手術(shù)結(jié)果的預期。密切觀察患者的心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)其存在緊張、焦慮情緒，須及時采取措施進行疏導，引導其積極進行自我調(diào)節(jié)。

1.2.2.3 術(shù)中護理 手術(shù)室溫度設(shè)定在26℃左右，非手術(shù)暴露部位蓋上保溫毯，做好手術(shù)過程中的保暖措施，限制術(shù)中補液，同時密切關(guān)注患者的生命體征。

1.2.2.4 術(shù)后護理 ① 疼痛護理： 小組成員為患者營造舒適的術(shù)后康復環(huán)境，通過播放舒緩音樂、心理暗示等方法分散其注意力。若患者存在嚴重疼痛，可給予其非甾體抗炎藥，緩解因疼痛引發(fā)的應激反應。② 飲食指導： 術(shù)后6 h，囑患者飲用適量溫水，待肛門排氣后安排其按照流食、半流食、普食的順序進食，注意少食多餐，以低油、高纖維、高蛋白飲食為主。③ 健康知識宣教： 將前期制作好的術(shù)后健康護理手冊分發(fā)給患者，小組成員在床前詳細講解注意事項，并耐心解答患者的疑問，使其形成自我護理意識并掌握自我護理技能。④ 運動康復： 術(shù)后6 h內(nèi)被動按壓患者的下肢；待患者麻醉清醒后，協(xié)助其取仰臥位，開展主動下肢收縮運動，包括翻身、踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸運動；術(shù)后1 d，鼓勵患者下床運動，如扶床行走等；術(shù)后2 d，在小組成員的指導下開展盆底肌群康復訓練和膀胱訓練。⑤ 出院隨訪： 出院前對患者進行出院指導，叮囑其居家康復要點，強調(diào)合理飲食、適量運動的重要性，囑其定期回醫(yī)院復診。以每周1次電話隨訪的方式了解其運動及康復情況，隨訪3個月。

1.3 觀察指標

① 對比2組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、引流管拔除時間和住院時間。② 在患者入院時、隨訪3個月后應用生活質(zhì)量測定量表(QLO-C30)[5]對2組患者的生活質(zhì)量進行評估和比較，該量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能5個 方面。各方面總分為100分，分數(shù)高則患者生活質(zhì)量好。③ 對比2組患者在住院治療期間并發(fā)癥(惡心嘔吐、切口感染、排尿困難、尿失禁)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后康復相關(guān)指標比較

觀察組的首次排氣、排便時間與對照組相比均更早(P均<0.05)，住院時間與對照組相比更短(P<0.05)。2組患者的引流管拔除時間無統(tǒng)計學差異(P> 0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后康復相關(guān)指標比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

2組在入院時的QLO-C30各方面評分差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。隨訪3個月后，2組的QLO-C30各方面(角色功能、認知功能等)評分與入院時相比均升高(P均<0.05)，且觀察組的軀體功能、角色功能、情緒功能評分與對照組相比均更高(P均<0.05)，但觀察組的認知功能、社會功能評分與對照組相比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表3。

表3 2組患者QLO-C30各方面評分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率[6]。前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的常用手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點。中老年患者因機體功能下降、生活習慣等導致其術(shù)后排尿功能及手術(shù)切口恢復緩慢，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率增加，均不利于術(shù)后康復[7]?？焖倏祻屯饪谱o理是一種新型的外科手術(shù)相關(guān)護理模式，其貫穿于整個治療過程，在臨床上被廣泛應用且護理效果顯著[8]。本研究將快速康復外科護理應用于行前列腺癌根治術(shù)的中老年患者，旨在探究其對患者的生活質(zhì)量、術(shù)后康復效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

快速康復外科護理相較于一般圍手術(shù)護理更關(guān)注于手術(shù)過程，其從疾病角度出發(fā)，優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理措施，積極圍繞手術(shù)對患者的影響而制定護理方案[9]。針對中老年患者年齡大、觀念陳舊、機體功能衰弱的特點，快速康復外科護理模式在術(shù)前向患者詳細講解手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前指導患者練習術(shù)后康復技能，有助于其術(shù)后積極配合護理，對加快康復進程、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均具有積極意義[10]。同時，術(shù)后給予患者疼痛護理、康復指導和飲食指導等，這可有效促進其術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次排氣、排便時間與對照組相比均更早(P均<0.05)，住院時間與對照組相比更短(P<0.05)。究其原因為，經(jīng)過快速康復外科護理，患者在術(shù)前對手術(shù)的基本認知較為全面，面對手術(shù)的負性情緒較少，術(shù)后出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒的概率較小，從而促進其積極配合手術(shù)和術(shù)后康復，加快康復進程。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪3個月后，2組的角色功能、認知功能等方面評分與護理前相比均升高(P均<0.05)；觀察組的軀體功能、角色功能、情緒功能評分與對照組相比均更高(P均<0.05)；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比更低(P<0.05)。由此表明，快速康復外科護理不僅可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且對于促進患者生活質(zhì)量的提升也有積極效果。分析原因為，快速康復外科護理重視健康教育及床旁指導，在護理工作中強化了護患關(guān)系的密切性和協(xié)調(diào)性，提高了患者對治療和護理工作的依從性，并且術(shù)后早期運動指導也能有效改善患者的肢體功能，進而提升其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上，將快速康復外科護理應用于行前列腺癌根治術(shù)的中老年患者，可加快其康復進程，且對提升其生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均有積極意義。