韋冬艷， 覃海琳， 雷麗燕

(柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 胃腸肝膽?zhàn)奕橄偻饪?，廣西 柳州，545100)

結(jié)直腸癌是源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，是胃腸道中最常見的惡性腫瘤之一[1]。目前，手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的主要方法，對(duì)于早中期患者采用根治性手術(shù)、區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)可取得良好的治療效果[2]。但結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)效果受外界因素影響較大，若圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，則不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)引起諸多的術(shù)后并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[3]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理為新興的干預(yù)模式，具有完整性、連續(xù)性等優(yōu)勢(shì)，對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)治療患者采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，有助于手術(shù)的順利實(shí)施和患者術(shù)后盡快恢復(fù)[4]。本研究對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2018年1月至2020年12月柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院收治的82例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 行結(jié)直腸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并其他惡性腫瘤；② 存在嚴(yán)重的心肺功能障礙或凝血功能障礙；③ 智力、認(rèn)知水平或語(yǔ)言功能存在異常；⑤ 有胃部手術(shù)史。按護(hù)理方法不同將納入的82例結(jié)直腸癌患者分為對(duì)照組(42例)和觀察組(40例)。2組臨床資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至患者出院。術(shù)前以口頭講解的方式向患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，使其知曉結(jié)直腸癌手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師展開操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征變化，協(xié)助醫(yī)師處理突發(fā)事件。術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥、科學(xué)飲食和進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉。出院時(shí)向患者交代院外注意事項(xiàng)，叮囑其定期復(fù)診。

觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理至患者出院。① 術(shù)前護(hù)理： 責(zé)任護(hù)士全面了解患者的基本情況，依據(jù)其文化程度、理解能力和疾病認(rèn)知水平，靈活采用口頭宣教、?？埔曨l播放等方式開展個(gè)性化健康宣教，以使其更為充分、全面和客觀地了解疾病。主動(dòng)與患者交流，實(shí)時(shí)掌握其心理情緒變化，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心想法、困惑，予以其針對(duì)性的疏導(dǎo)，并借助成功治療的案例進(jìn)行正性引導(dǎo)，緩解其焦慮或抑郁等負(fù)性情緒。② 術(shù)中護(hù)理： 協(xié)助患者取舒適且正確的手術(shù)體位，并提前調(diào)控好手術(shù)室的溫度和濕度，將輸注液、沖洗液等提早放置于恒溫箱加溫。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，準(zhǔn)確、靈活、敏捷地遞送手術(shù)器械和物品，配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，確保手術(shù)在最短時(shí)間內(nèi)安全完成。③ 術(shù)后護(hù)理： 麻醉復(fù)蘇階段，做好必要的安全防護(hù)，以防發(fā)生墜床等不良事件，同時(shí)注意引流管、留置針等的管理，避免出現(xiàn)脫管等意外情況。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，將其送回病房，協(xié)助其取平臥位(保持6 h)并將其頭偏向一側(cè)，同時(shí)注意觀察引流液的量、顏色等，出現(xiàn)異常時(shí)第一時(shí)間告知醫(yī)師。采用多模式鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，首選轉(zhuǎn)移注意力、按摩等非鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)方式幫助患者緩解疼痛，若效果不佳或無(wú)效，則遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后禁食期結(jié)束，指導(dǎo)患者飲用適量的溫開水，若無(wú)麻痹性腸梗阻等相關(guān)情況，則先指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，而后逐步向普通膳食過渡。在充分止痛的前提下，指導(dǎo)患者盡早開展如翻身、半臥和下床等活動(dòng)?；颊邍?yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，并結(jié)合身體狀況逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥發(fā)生率： 計(jì)算患者的并發(fā)癥(感染、尿潴留和腸粘連)發(fā)生率。② 術(shù)后恢復(fù)情況： 記錄患者的住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣、排便及下床活動(dòng)時(shí)間。③ 免疫功能： 于干預(yù)前、干預(yù)1周和2周后，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者的CD4+、 CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。④ 生活質(zhì)量： 于干預(yù)前和干預(yù)2周后，使用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。EORTC QLQ-C30包括整體生活狀況、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和單測(cè)項(xiàng)目，將各部分的滿分均換算為100分。生活質(zhì)量與總體健康狀況、功能領(lǐng)域評(píng)分呈正相關(guān)，與癥狀領(lǐng)域、單一項(xiàng)目評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、尿潴留和腸粘連的總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的16.67%(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后首次排氣、排便和下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組早(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 2組免疫功能指標(biāo)比較

干預(yù)1周后，2組的CD4+、 CD4+/CD8+均低于干預(yù)前，CD8+均高于干預(yù)前；干預(yù)2周后，2組的CD4+、 CD4+/CD8+均高于干預(yù)1周后，CD8+均低于干預(yù)1周后；觀察組在干預(yù)1周和2周后的CD4+、 CD4+/CD8+均高于同期對(duì)照組，CD8+均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組CD4+、 CD8+、 CD4+/CD8+比較

2.4 2組生活質(zhì)量比較

2組于干預(yù)2周后的總體健康狀況、功能領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前提高，2組于干預(yù)2周后的癥狀領(lǐng)域、單一項(xiàng)目評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組在干預(yù)2周后的上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表5。

表5 2組QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討論

結(jié)直腸癌的確切病因尚不明確，該病主要與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和遺傳因素等存在一定的關(guān)系[7]。近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，且患病群體出現(xiàn)年輕化。結(jié)直腸癌根治術(shù)作為臨床治療結(jié)直腸癌的主要方式，于早中期患者而言具有顯著效果，可有效挽救患者的生命[8]。結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)效果、預(yù)后轉(zhuǎn)歸與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，因此，選擇科學(xué)、合理的護(hù)理模式具有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥(感染、尿潴留和腸粘連)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低結(jié)直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?，全程?yōu)質(zhì)護(hù)理于圍手術(shù)期采用了一系列優(yōu)化的護(hù)理措施，可有效規(guī)避并發(fā)癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕生理反應(yīng)，進(jìn)而最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后首次排氣、排便和下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組早(P均<0.05)，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效加快恢復(fù)。分析原因?yàn)椋虄?yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，全方位地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效加速各器官功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)1周和2周后的免疫功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕手術(shù)治療對(duì)結(jié)直腸癌患者免疫功能的影響。分析原因?yàn)?，手術(shù)應(yīng)激、操作等均有可能影響身體的免疫功能，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如術(shù)后個(gè)體化的鎮(zhèn)痛、飲食和運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施均可加快免疫功能的恢復(fù)。趙常吉[10]指出，對(duì)結(jié)直腸癌患者采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠提高患者的生活質(zhì)量，減輕其不良情緒。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2周后，觀察組的總體健康狀況、功能領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，癥狀領(lǐng)域、單一項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，全程?yōu)質(zhì)護(hù)理依據(jù)患者需求為其提供優(yōu)質(zhì)和高效的護(hù)理服務(wù)，并全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)服務(wù)，在提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)可改善預(yù)后，進(jìn)而可提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其盡早恢復(fù)，提高其免疫功能和生活質(zhì)量。