游宇園， 劉命風， 葉結媛

(廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心 婦科，廣東 惠州，516300)

近年來，隨著中國生活物資水平的提高及生活壓力的增加，不孕癥的發(fā)生率也逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，中國育齡期婦女的不孕癥發(fā)病率為7%～10%，其中由于輸卵管因素導致的不孕癥發(fā)病率為30%～50%[1]。不孕癥嚴重影響夫妻關系和家庭和諧，也是影響人口增長的因素之一。若未能及時診斷并醫(yī)治，輕則影響生活質量，重則可能發(fā)生子宮內膜癌，嚴重影響婦女的身心健康。有研究[2]顯示，不孕癥女性在治療過程中除了對疾病愈后的未知感到焦慮不安，還存在婚姻質量下降及性功能改變的不良現(xiàn)象。由此產(chǎn)生的負面情緒會影響排卵，從而降低受孕概率。為此，深入分析輸卵管不孕癥患者的生育壓力及相關因素有助于采取個性化防治措施，從而降低生育壓力，減少不孕癥的發(fā)生。本研究分析了78例輸卵管不孕癥患者生育壓力的相關影響因素，旨在為實施個性化的護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心于2018年8月至2021年3月收治的78例輸卵管不孕癥患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準： ① 符合輸卵管不孕癥的臨床診斷標準[3]；② 自愿參與本研究且簽署知情同意書；③ 有生育需求。排除標準： ① 合并認知障礙；② 男方有生育功能障礙；③ 患有精神疾病或嚴重的軀體疾病。研究對象年齡20～40歲，平均年齡為(29.59±6.30)歲。

1.2 樣本量計算

在多因素Logistic回歸分析中，因變量樣本例數(shù)為回歸變量數(shù)的5～10倍[4]。本研究自變量共有6個，而因變量為生育壓力，因此，輸卵管不孕癥患者存在生育壓力的最少例數(shù)為5×6=30例。參照徐安莉等[5]研究中的調查結果，得到輸卵管不孕癥發(fā)生率為49.08%，最小樣本量應為30÷49.08%≈61例?？紤]10%的無效應答，最終確定樣本量至少為61+61×10%≈67例。而本研究最終納入78例，完全滿足上述樣本量需求。

1.3 調查方法

1.3.1 一般資料調查 由本科室制定一般資料調查表，收集患者的基本資料，內容包括年齡、文化程度、居住地、居住情況、夫妻雙方或一方是否為獨生子女、家庭月收入、不良孕史和夫妻感情狀況。

1.3.2 病恥感 采用女性不孕癥患者病恥感量表(ISS)[6]評估患者的病恥感，量表包括自我貶損、社會退縮、周圍人群的羞辱和家庭的羞辱4個維度，27個條目，分為1～5個等級評分，所有條目均為正向計分，總分即所有條目分數(shù)相加之和，量表評分為27～135分，評分與病恥感水平呈正相關，評分≥27分為存在病恥感，<27分為無病恥感。總量表的Cronbach’α系數(shù)為0.931。

1.3.3 生育壓力 采用生育壓力量表(FPI)[7]評估不孕癥女性的生育壓力，量表內容包括社會壓力、夫妻關系、有孩子的生活方式、父母角色的需要、性壓力，共46個條目，采用6級評分，即1～6分，分別代表完全不認同、基本不認同、少許不認同、少許認同、基本認同、完全認同，采用累計加分法，其中有18個條目為反向計分，其余為正向計分。評分越高表示生育壓力越大。量表評分為46～276分，依據(jù)FPI評分結果分組，評分<46分為無生育壓力，≥46分為存在生育壓力。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。年齡、職業(yè)、文化程度等計數(shù)資料用例(%)表示，多組間統(tǒng)計資料采用多樣本率(R×C)卡方檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響患者生育壓力的獨立危險因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管不孕癥患者的生育壓力評分

78例輸卵管不孕癥患者的FPI平均分為(59.62±21.32)分。78例患者中，有生育壓力者62例，占輸卵管不孕癥患者總數(shù)的79.49%。

2.2 輸卵管不孕癥患者生育壓力的單因素分析

單因素分析結果顯示，2組輸卵管不孕癥患者的文化程度、職業(yè)狀態(tài)、男方是否獨生、女方是否獨生、家庭經(jīng)濟壓力均對輸卵管不孕癥患者的生育壓力無影響，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；年齡、居住地、病恥感、夫妻感情、家庭生活類型、有無不良孕史對輸卵管不孕癥患者的生育壓力有影響，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 輸卵管不孕癥患者生育壓力的單因素分析

2.3 輸卵管不孕癥患者生育壓力的Logistic多因素分析

以生育壓力作為因變量，將年齡、居住地、病恥感、夫妻感情、不良孕史、家庭生活類型作為自變量，對其進行賦值，見表2。Logistic多因素分析結果顯示，年齡≥30歲、居住地(農(nóng)村)、有病恥感、夫妻感情差、有不良孕史、家庭生活類型(與父母同住)均是輸卵管不孕癥患者生育壓力的獨立危險因素(P均<0.05)，見表3。

表2 賦值表

表3 輸卵管不孕癥患者生育壓力的Logistic多因素分析

3 討論

既往研究[8]發(fā)現(xiàn)，輸卵管不孕癥患者均普遍存在生育壓力方面的問題，但因涉及個人隱私，目前對此研究和關注仍然較少。由于受中國古老思想的影響，大部分人認為生育子女、繁衍后代是必須完成的“社科項目”之一。因此，不孕癥婦女更容易受到來自各方的歧視和偏見，且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。有研究[9]顯示，輸卵管不孕癥患者發(fā)生焦慮、抑郁的概率分別是育齡婦女的3倍、9倍。因此，分析輸卵管不孕癥患者生育壓力的相關影響因素，針對其影響因素采取心理護理措施，對改善生育壓力的心理困擾有積極作用。

本研究結果顯示，年齡≥30歲、居住地(農(nóng)村)、有病恥感、夫妻感情差、有不良孕史和家庭生活類型(與父母同住)均是輸卵管不孕癥患者生育壓力的獨立危險因素(P均<0.05)。分析原因如下，首先，相較于低齡患者，高齡患者在長期的不孕過程中，存在一種“趕不上”的心理狀態(tài)，其壓力較嚴重；其次，高齡婦女的卵巢功能及卵子質量呈下降趨勢，降低了受孕概率。隨著社會的發(fā)展，城市人群傳宗接代的觀念越來越淡薄，農(nóng)村地區(qū)女性受封建思想的影響較大，周圍人群對不孕癥的包容性較低，導致農(nóng)村的育齡婦女容易產(chǎn)生生育壓力[10]。此外，大部分輸卵管不孕癥患者存在病恥感，面對家庭和社會的壓力，可能產(chǎn)生貶低自我、不愿與他人交流等不良心態(tài)，進一步影響夫妻關系，夫妻感情不和則會降低生活質量和家庭凝聚力，加重患者的心理負擔，更容易產(chǎn)生生育壓力和消極情緒[11]。夫妻感情良好的患者受配偶的關懷較多，間接減輕了生育壓力。有不良孕史的患者在生理和心理上均存在精神創(chuàng)傷，易出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒，進而產(chǎn)生生育壓力。與父母同居的情況下，父母對子嗣的期待較高，難免表現(xiàn)出過度關心，言語刺激更容易引發(fā)患者的自責感，將原因歸咎于自己，加重輸卵管不孕癥患者的生育壓力[12]。

護理人員應從心理和生理等多方面關注輸卵管不孕癥患者，為其提供心理咨詢服務，對不孕癥患者進行情緒、生理、行為等方面的健康教育，緩解其負性情緒。具體包括： ① 積極創(chuàng)建舒適、溫馨的治療環(huán)境。② 定期進行健康宣教，反復講解積極配合治療的重要性。③ 針對性給予患者心理疏導，傾聽患者的心理需求，并做出相應的引導。④ 組織病友積極參加團體心理活動，鼓勵其釋放壓力，緩解焦慮和抑郁情緒。⑤ 告知患者需注意飲食清淡，規(guī)律運動和睡眠、注意性生活衛(wèi)生等。

綜上所述，多數(shù)輸卵管不孕癥患者存在生育壓力，生育壓力不但影響受孕概率，還降低生活質量。年齡≥30歲、居住地(農(nóng)村)、有病恥感、夫妻感情差、有不良孕史和家庭生活類型(與父母同住)均是輸卵管不孕癥患者生育壓力的獨立危險因素，故需針對相關危險因素采取護理干預措施，減輕輸卵管不孕癥患者的生育壓力，提高其受孕概率和生活質量。