游宇園， 劉命風(fēng)， 葉結(jié)媛

(廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科，廣東 惠州，516300)

近年來，隨著中國生活物資水平的提高及生活壓力的增加，不孕癥的發(fā)生率也逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國育齡期婦女的不孕癥發(fā)病率為7%～10%，其中由于輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥發(fā)病率為30%～50%[1]。不孕癥嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系和家庭和諧，也是影響人口增長的因素之一。若未能及時(shí)診斷并醫(yī)治，輕則影響生活質(zhì)量，重則可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。有研究[2]顯示，不孕癥女性在治療過程中除了對(duì)疾病愈后的未知感到焦慮不安，還存在婚姻質(zhì)量下降及性功能改變的不良現(xiàn)象。由此產(chǎn)生的負(fù)面情緒會(huì)影響排卵，從而降低受孕概率。為此，深入分析輸卵管不孕癥患者的生育壓力及相關(guān)因素有助于采取個(gè)性化防治措施，從而降低生育壓力，減少不孕癥的發(fā)生。本研究分析了78例輸卵管不孕癥患者生育壓力的相關(guān)影響因素，旨在為實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心于2018年8月至2021年3月收治的78例輸卵管不孕癥患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合輸卵管不孕癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 自愿參與本研究且簽署知情同意書；③ 有生育需求。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并認(rèn)知障礙；② 男方有生育功能障礙；③ 患有精神疾病或嚴(yán)重的軀體疾病。研究對(duì)象年齡20～40歲，平均年齡為(29.59±6.30)歲。

1.2 樣本量計(jì)算

在多因素Logistic回歸分析中，因變量樣本例數(shù)為回歸變量數(shù)的5～10倍[4]。本研究自變量共有6個(gè)，而因變量為生育壓力，因此，輸卵管不孕癥患者存在生育壓力的最少例數(shù)為5×6=30例。參照徐安莉等[5]研究中的調(diào)查結(jié)果，得到輸卵管不孕癥發(fā)生率為49.08%，最小樣本量應(yīng)為30÷49.08%≈61例?？紤]10%的無效應(yīng)答，最終確定樣本量至少為61+61×10%≈67例。而本研究最終納入78例，完全滿足上述樣本量需求。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 一般資料調(diào)查 由本科室制定一般資料調(diào)查表，收集患者的基本資料，內(nèi)容包括年齡、文化程度、居住地、居住情況、夫妻雙方或一方是否為獨(dú)生子女、家庭月收入、不良孕史和夫妻感情狀況。

1.3.2 病恥感 采用女性不孕癥患者病恥感量表(ISS)[6]評(píng)估患者的病恥感，量表包括自我貶損、社會(huì)退縮、周圍人群的羞辱和家庭的羞辱4個(gè)維度，27個(gè)條目，分為1～5個(gè)等級(jí)評(píng)分，所有條目均為正向計(jì)分，總分即所有條目分?jǐn)?shù)相加之和，量表評(píng)分為27～135分，評(píng)分與病恥感水平呈正相關(guān)，評(píng)分≥27分為存在病恥感，<27分為無病恥感?？偭勘淼腃ronbach’α系數(shù)為0.931。

1.3.3 生育壓力 采用生育壓力量表(FPI)[7]評(píng)估不孕癥女性的生育壓力，量表內(nèi)容包括社會(huì)壓力、夫妻關(guān)系、有孩子的生活方式、父母角色的需要、性壓力，共46個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分，即1～6分，分別代表完全不認(rèn)同、基本不認(rèn)同、少許不認(rèn)同、少許認(rèn)同、基本認(rèn)同、完全認(rèn)同，采用累計(jì)加分法，其中有18個(gè)條目為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分。評(píng)分越高表示生育壓力越大。量表評(píng)分為46～276分，依據(jù)FPI評(píng)分結(jié)果分組，評(píng)分<46分為無生育壓力，≥46分為存在生育壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、職業(yè)、文化程度等計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，多組間統(tǒng)計(jì)資料采用多樣本率(R×C)卡方檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析影響患者生育壓力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管不孕癥患者的生育壓力評(píng)分

78例輸卵管不孕癥患者的FPI平均分為(59.62±21.32)分。78例患者中，有生育壓力者62例，占輸卵管不孕癥患者總數(shù)的79.49%。

2.2 輸卵管不孕癥患者生育壓力的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2組輸卵管不孕癥患者的文化程度、職業(yè)狀態(tài)、男方是否獨(dú)生、女方是否獨(dú)生、家庭經(jīng)濟(jì)壓力均對(duì)輸卵管不孕癥患者的生育壓力無影響，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；年齡、居住地、病恥感、夫妻感情、家庭生活類型、有無不良孕史對(duì)輸卵管不孕癥患者的生育壓力有影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 輸卵管不孕癥患者生育壓力的單因素分析

2.3 輸卵管不孕癥患者生育壓力的Logistic多因素分析

以生育壓力作為因變量，將年齡、居住地、病恥感、夫妻感情、不良孕史、家庭生活類型作為自變量，對(duì)其進(jìn)行賦值，見表2。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥30歲、居住地(農(nóng)村)、有病恥感、夫妻感情差、有不良孕史、家庭生活類型(與父母同住)均是輸卵管不孕癥患者生育壓力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見表3。

表2 賦值表

表3 輸卵管不孕癥患者生育壓力的Logistic多因素分析

3 討論

既往研究[8]發(fā)現(xiàn)，輸卵管不孕癥患者均普遍存在生育壓力方面的問題，但因涉及個(gè)人隱私，目前對(duì)此研究和關(guān)注仍然較少。由于受中國古老思想的影響，大部分人認(rèn)為生育子女、繁衍后代是必須完成的“社科項(xiàng)目”之一。因此，不孕癥婦女更容易受到來自各方的歧視和偏見，且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。有研究[9]顯示，輸卵管不孕癥患者發(fā)生焦慮、抑郁的概率分別是育齡婦女的3倍、9倍。因此，分析輸卵管不孕癥患者生育壓力的相關(guān)影響因素，針對(duì)其影響因素采取心理護(hù)理措施，對(duì)改善生育壓力的心理困擾有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥30歲、居住地(農(nóng)村)、有病恥感、夫妻感情差、有不良孕史和家庭生活類型(與父母同住)均是輸卵管不孕癥患者生育壓力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。分析原因如下，首先，相較于低齡患者，高齡患者在長期的不孕過程中，存在一種“趕不上”的心理狀態(tài)，其壓力較嚴(yán)重；其次，高齡婦女的卵巢功能及卵子質(zhì)量呈下降趨勢(shì)，降低了受孕概率。隨著社會(huì)的發(fā)展，城市人群傳宗接代的觀念越來越淡薄，農(nóng)村地區(qū)女性受封建思想的影響較大，周圍人群對(duì)不孕癥的包容性較低，導(dǎo)致農(nóng)村的育齡婦女容易產(chǎn)生生育壓力[10]。此外，大部分輸卵管不孕癥患者存在病恥感，面對(duì)家庭和社會(huì)的壓力，可能產(chǎn)生貶低自我、不愿與他人交流等不良心態(tài)，進(jìn)一步影響夫妻關(guān)系，夫妻感情不和則會(huì)降低生活質(zhì)量和家庭凝聚力，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，更容易產(chǎn)生生育壓力和消極情緒[11]。夫妻感情良好的患者受配偶的關(guān)懷較多，間接減輕了生育壓力。有不良孕史的患者在生理和心理上均存在精神創(chuàng)傷，易出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒，進(jìn)而產(chǎn)生生育壓力。與父母同居的情況下，父母對(duì)子嗣的期待較高，難免表現(xiàn)出過度關(guān)心，言語刺激更容易引發(fā)患者的自責(zé)感，將原因歸咎于自己，加重輸卵管不孕癥患者的生育壓力[12]。

護(hù)理人員應(yīng)從心理和生理等多方面關(guān)注輸卵管不孕癥患者，為其提供心理咨詢服務(wù)，對(duì)不孕癥患者進(jìn)行情緒、生理、行為等方面的健康教育，緩解其負(fù)性情緒。具體包括： ① 積極創(chuàng)建舒適、溫馨的治療環(huán)境。② 定期進(jìn)行健康宣教，反復(fù)講解積極配合治療的重要性。③ 針對(duì)性給予患者心理疏導(dǎo)，傾聽患者的心理需求，并做出相應(yīng)的引導(dǎo)。④ 組織病友積極參加團(tuán)體心理活動(dòng)，鼓勵(lì)其釋放壓力，緩解焦慮和抑郁情緒。⑤ 告知患者需注意飲食清淡，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和睡眠、注意性生活衛(wèi)生等。

綜上所述，多數(shù)輸卵管不孕癥患者存在生育壓力，生育壓力不但影響受孕概率，還降低生活質(zhì)量。年齡≥30歲、居住地(農(nóng)村)、有病恥感、夫妻感情差、有不良孕史和家庭生活類型(與父母同住)均是輸卵管不孕癥患者生育壓力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故需針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取護(hù)理干預(yù)措施，減輕輸卵管不孕癥患者的生育壓力，提高其受孕概率和生活質(zhì)量。