楊春花， 周永娣， 徐晶晶

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院 南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 南通，226200)

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生等男性疾病常用的一種手術(shù)方法[1]。術(shù)中大量灌洗液的使用是導(dǎo)致患者體溫下降的主要原因之一。此外，麻醉藥物的使用也會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降。因此，選擇更好的體溫干預(yù)方法能夠有效穩(wěn)定患者術(shù)中及術(shù)后的生命體征[2]。老年患者的基礎(chǔ)代謝率下降，容易出現(xiàn)機(jī)體循環(huán)紊亂，而常規(guī)保溫干預(yù)的整體保暖效果并不明顯[3]。術(shù)中體溫干預(yù)是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均對(duì)患者采取加強(qiáng)保溫措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，減少術(shù)中熱量的丟失，從而達(dá)到更好的治療效果[4]。基于此，本研究對(duì)行尿道前列腺切除術(shù)的40例老年患者實(shí)施術(shù)中體溫干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究已取得南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以2020年4月至2021年12月于本院行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的80例老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 具有行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)指征[5]；② 年齡60～75歲；③ 術(shù)前體溫正常；④ 患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 其他臟器存在功能不全或損傷；② 合并惡性腫瘤。將所納入的80例老年患者按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為2組(觀察組和對(duì)照組)，各40例。將2組的患病時(shí)間和合并疾病等一般資料進(jìn)行比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)保溫護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)保溫護(hù)理，護(hù)理至手術(shù)結(jié)束。① 在患者進(jìn)入手術(shù)室前，將手術(shù)室溫度控制在24℃左右。② 在手術(shù)床上放置保溫墊以穩(wěn)定患者手術(shù)期間的體溫。③ 將術(shù)中所用的液體放入恒溫箱中加熱至37℃，確保所輸入的液體溫度與人體正常的血液溫度接近。④ 術(shù)后在患床上鋪手術(shù)單，為患者蓋棉被，并將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)室。

1.2.2 術(shù)中體溫干預(yù) 觀察組患者基于常規(guī)保溫護(hù)理接受術(shù)中體溫干預(yù)，干預(yù)至手術(shù)結(jié)束。① 將患者安置于鋪有電熱毯的手術(shù)床上，并在電熱毯上層鋪設(shè)一層橡皮布和一次性床單，預(yù)防電熱毯漏電。② 通過(guò)恒溫加熱設(shè)備提前將靜脈輸注液、灌洗液和血液制品等加溫至37℃并保溫，減少因這些液體的輸入導(dǎo)致熱量丟失。③ 術(shù)中根據(jù)患者的體溫變化及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度(21～25℃)。術(shù)中使用純棉線毯蓋在患者臍部以上軀體，以減少非手術(shù)部位的暴露。在患者取截石位時(shí)在其腿部套上腳套，并在肩部蓋上肩墊。④ 在手術(shù)結(jié)束時(shí)為患者使用充氣式保溫毯，并將溫度設(shè)置在37℃左右，以提高患者暴露部位的溫度，減少體內(nèi)熱量的丟失。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體溫 使用體溫計(jì)測(cè)量2組患者在術(shù)前、術(shù)中15 min、 30 min及50 min、術(shù)后1 h的體溫。

1.3.2 心率和血壓 記錄2組患者的心率、收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。

1.3.3 凝血指標(biāo) 抽取患者5 mL的靜脈血，選擇全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

1.3.4 術(shù)中不良事件 記錄2組在手術(shù)期間出現(xiàn)低體溫(<36℃)、寒戰(zhàn)、心肌缺血和心律失常的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組體溫比較

術(shù)中15 min，觀察組的體溫略低于術(shù)前，但未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)中30 min、 50 min及術(shù)后1 h，觀察組的體溫均低于術(shù)前(P均<0.05)；術(shù)中15 min、 30 min及50 min、術(shù)后1 h，對(duì)照組的體溫均低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組的體溫均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組體溫比較

2.2 2組心率和血壓比較

2組在術(shù)后1 h的心率、收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均低于術(shù)前(P均<0.05)；觀察組在術(shù)后1 h的心率、收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組心率和血壓比較

2.3 2組凝血指標(biāo)比較

2組在術(shù)后1 h的PT、 APTT均長(zhǎng)于術(shù)前(P均<0.05)；觀察組在術(shù)后1 h的PT、 APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組在術(shù)后1 h的FIB均高于術(shù)前，且觀察組在術(shù)后1 h的FIB高于對(duì)照組，但均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組凝血指標(biāo)比較

2.4 2組術(shù)中不良事件發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)中不良事件(低體溫、寒戰(zhàn)、心肌缺血和心律失常)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組術(shù)中不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療男性疾病的主要方式之一，老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸退化，術(shù)中灌注大量低于機(jī)體溫度的沖洗液會(huì)導(dǎo)致其體溫下降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，影響治療效果[6]。因此，在行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)時(shí)，科學(xué)的體溫干預(yù)措施也同樣重要。臨床通常采取提高手術(shù)室溫度，加蓋棉被等保溫措施，但老年人術(shù)中心率及血壓易發(fā)生較大的波動(dòng)，上述這些常規(guī)保溫護(hù)理應(yīng)用效果有限[7]。術(shù)中體溫干預(yù)是通過(guò)采用復(fù)合保溫措施，減少液體交換時(shí)丟失的熱量，使患者獲得更佳的護(hù)理體驗(yàn)[8]。

體溫穩(wěn)定可維持機(jī)體正常的新陳代謝和調(diào)節(jié)產(chǎn)熱、散熱能力，從而使得身體的各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。趙玉芳[9]等指出，在麻醉及手術(shù)過(guò)程中，為患者提供加溫護(hù)理，能夠降低行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)老年患者的低體溫發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中15 min、 30 min及50 min、術(shù)后1 h，觀察組的體溫均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組在術(shù)后1 h的心率、收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明術(shù)中體溫干預(yù)能夠有效使經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)老年患者的體溫及生命體征穩(wěn)定。可能的原因是：① 通過(guò)在患者身下鋪電熱毯、對(duì)術(shù)中所需的靜脈輸注液、灌洗液和血液制品等加溫，減輕了患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，使其在術(shù)中的生命體征處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)[10]。② 術(shù)中根據(jù)患者的體溫變化及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，避免了患者因身體與環(huán)境溫差過(guò)大而丟失熱量；通過(guò)使用純棉線毯、腳套和肩墊等保溫工具，可減少手術(shù)暴露部位的熱量丟失，進(jìn)而提高患者的舒適度，穩(wěn)定其生命體征[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后1 h的PT、 APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組的術(shù)中不良事件(低體溫、寒戰(zhàn)、心肌缺血和心律失常)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明術(shù)中體溫干預(yù)能夠改善經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)老年患者的凝血功能，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生?？赡艿脑蚴?，術(shù)中對(duì)患者加強(qiáng)保溫護(hù)理，可使其體表部分熱量向體內(nèi)轉(zhuǎn)移，有效維持患者的核心體溫，進(jìn)而穩(wěn)定其心率，使得外周血管處于收縮狀態(tài)，并改善凝血功能。此外，對(duì)于麻醉及手術(shù)狀態(tài)下的老年患者而言，手術(shù)室屬于低溫環(huán)境，幾層手術(shù)單在術(shù)中起不到較好的保溫作用，在術(shù)中實(shí)時(shí)控制手術(shù)室的溫度，可降低寒戰(zhàn)等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)中體溫干預(yù)可有效穩(wěn)定行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)老年患者的生命體征，改善其凝血功能，并減少不良事件的發(fā)生。