滕飛燕， 黃娟， 陳潔

(泰康同濟(武漢)醫(yī)院 綜合醫(yī)療科，湖北 武漢，430000)

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率逐年增加，且以中老年群體最為常見[1]。結(jié)直腸癌的治療手段以外科手術(shù)為首選，是延緩腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的主要術(shù)式，且對患者生存率的提高尤為關(guān)鍵[2]。但結(jié)直腸癌術(shù)后引起的感染、出血等并發(fā)癥及患者存在的心理問題是影響其康復(fù)的主要因素。因此，采用科學(xué)、合理的護理方式改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者的行為習(xí)慣和生存質(zhì)量尤為關(guān)鍵。健康信念以心理學(xué)為基礎(chǔ)，主要強調(diào)個體主觀心理狀態(tài)對行為的主導(dǎo)作用，而良好的行為、樂觀的心態(tài)對結(jié)直腸癌患者的預(yù)后具有積極意義[3]?；诖?，本研究對實施手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者采取健康信念的居家式自我護理措施，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月至2021年9月在泰康同濟(武漢)醫(yī)院行手術(shù)治療的106例結(jié)直腸癌患者的資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。納入標準： ① 行結(jié)直腸癌根治術(shù)；② 無其他部位轉(zhuǎn)移；③ 一般情況良好，且卡氏評分(KPS)[4]≥70分；④ 依從性良好。排除標準： ① 合并其他惡性腫瘤；② 存在肝、腎、心、肺重要器官嚴重異常；③ 合并嚴重精神系統(tǒng)疾病；④ 存在閱讀、理解能力障礙。按護理方法的不同將納入患者分為觀察組與對照組，每組53例。比較2組的基線資料，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、心理護理和生活指導(dǎo)等，向患者發(fā)放結(jié)直腸癌術(shù)后自我保健手冊，對患者進行一對一出院宣教，指導(dǎo)患者掌握結(jié)直腸癌的預(yù)防和保健知識，告知患者如何規(guī)律作息、飲食，注意觀察大便情況和了解排便習(xí)慣，教育患者如何進行自我評估(包括心理狀態(tài)和身體狀態(tài))，干預(yù)時間為3個月。

觀察組在對照組護理方法的基礎(chǔ)上采取健康信念的居家式自我護理。① 成立健康教育團隊： 健康教育團隊包括社區(qū)工作人員、主治醫(yī)師和責(zé)任護士，相關(guān)護理內(nèi)容及流程由責(zé)任護士制定。每周開展2～3次健康信念宣教，以便患者在出院后進行居家式自我護理。② 資源整合： 整合醫(yī)院和社區(qū)的資源，充分發(fā)揮各方資源優(yōu)勢。住院期間的系統(tǒng)化服務(wù)由專業(yè)護理團隊負責(zé)，出院后，將相關(guān)資料轉(zhuǎn)至社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，進行居家式延伸護理服務(wù)。③ 健康宣教： 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的自護能力和健康信念關(guān)系密切，護士需從疾病宣教、治療方式及術(shù)后恢復(fù)等方面對其進行健康宣教，通過借助多媒體、發(fā)放健康知識手冊等多渠道使患者及時獲取術(shù)后護理知識，從而緩解其不良情緒。④ 自護能力： 結(jié)直腸癌根治術(shù)后易出現(xiàn)造口感染等并發(fā)癥，護士須指導(dǎo)患者正確清潔造口周圍的皮膚，為其演示造口袋如何更換，并指導(dǎo)患者進行造口擴張訓(xùn)練。⑤ 心理健康教育： 結(jié)直腸癌術(shù)后影響患者的日常功能，給其造成極大的心理壓力，影響術(shù)后恢復(fù)，護士需按照患者的病情實施針對性的心理健康教育，耐心、認真地向其講解自我護理知識，改善其不良心理狀態(tài)。⑥ 定期隨訪、復(fù)查： 出院 3個 月內(nèi)，對患者進行定期隨訪，在患者復(fù)查時對其進行評估和指導(dǎo)，依據(jù)其疾病恢復(fù)情況強化督導(dǎo)，使其保持良好的健康行為。干預(yù)時間共3個月。

1.3 觀察指標

① 記錄患者的首次排氣時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間和總住院時間。② 于護理前后，通過健康行為能力自評量表(SRAHP)[5]評價患者的健康行為，包含4個維度，分別為心理安適、營養(yǎng)、運動和健康責(zé)任，共28個條目，總分0～112分，評分越高表示健康行為越好。③ 于護理前后，以生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[6]評價患者的生活質(zhì)量，選取其中社會、認知、情緒、角色及軀體5個功能量表進行評估，滿分均為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④ 護理后，采用自制的滿意度調(diào)查問卷評價患者的滿意率，分為極滿意、一般滿意和不滿意，將除不滿意之外的例數(shù)納入護理滿意率的計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后康復(fù)指標比較

觀察組的術(shù)后首次排氣時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間均早于對照組(P均<0.05)，總住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)指標比較

2.2 2組健康行為比較

護理前，比較2組間心理安適、營養(yǎng)、運動和健康責(zé)任評分，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；護理后，2組 的心理安適、營養(yǎng)、運動和健康責(zé)任評分均較護理前升高(P均<0.05)，且觀察組的心理安適等評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SRAHP評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護理前，2組間情緒、社會、認知、角色和軀體功能評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護理后，2組 的情緒、社會、認知、角色和軀體功能評分均較護理前升高(P均<0.05)，且觀察組的情緒等功能評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組QLQ-C30評分比較分)

2.4 2組滿意率比較

觀察組中，極滿意40例，一般滿意11例，不滿意2例；對照組中，極滿意30例，一般滿意14例，不滿意9例。觀察組的滿意率為96.23%(51/53)，高于對照組的83.02%(44/53)(χ2=4.970，P=0.026)。

3 討論

結(jié)直腸癌可導(dǎo)致血便、消化不良、腹痛及腹脹等癥狀，外科手術(shù)是其主要的治療方法。但結(jié)直腸癌術(shù)后會造成患者身體不適，同時消化道結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)一定的變化，導(dǎo)致患者的飲食習(xí)慣發(fā)生變化，從而造成諸多不便，使生活質(zhì)量受到不同程度的影響[7]。此外，患者對結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)效果的擔(dān)憂會使其出現(xiàn)負性情緒，對康復(fù)和預(yù)后造成不利的影響。因此，有效改善結(jié)直腸癌患者的行為習(xí)慣和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

健康教育旨在為患者建立良好的健康信念，使其養(yǎng)成健康行為，主要包括個體健康信念的形成與鞏固[8]。居家式自我護理是通過護理協(xié)同效果，以凸顯臨床護理的針對性與創(chuàng)新性，將院內(nèi)護理延伸至家庭，滿足患者對護理的需求，從而提高其生活質(zhì)量[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，隨著社區(qū)居家護理質(zhì)量的進步，一些醫(yī)院開始實施醫(yī)院—社區(qū)的居家護理，能夠充分利用社區(qū)的護理服務(wù)優(yōu)勢及醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，形成新型居家護理模式，有效地彌補了居家護理的缺陷。本研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后首次排氣時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間均早于對照組(P均<0.05)，總住院時間短于對照組(P<0.05)，這可能與該護理方法可有效改善患者的心理狀態(tài)、促進心理和生理的健康恢復(fù)有關(guān)，以此形成良好的健康恢復(fù)循環(huán)，從而促進術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明，護理后，觀察組的運動、營養(yǎng)、心理安適和健康責(zé)任評分均高于對照組，情緒、社會、認知、角色和軀體功能評分均高于對照組(P均<0.05)，可見健康信念的居家式自我護理可改善患者的行為習(xí)慣和生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴?，該護理方法通過社區(qū)和醫(yī)院聯(lián)動護理，使患者保持積極的心理狀態(tài)，幫助其調(diào)整心態(tài)和規(guī)律作息，達到心理和生理層面的綜合健康狀態(tài)，從而改善其行為和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還表明，觀察組的滿意率高于對照組(P<0.05)?？赡苁窃撟o理方法按照患者的病情進展進行干預(yù)，及時給予其醫(yī)療及行為干預(yù)措施，加之醫(yī)院與社區(qū)保持聯(lián)動，能夠及時反饋患者的病情，從而為其創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境和家庭環(huán)境，提升其歸屬感，從而提高滿意率。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者采取健康信念的居家式自我護理，可加快其術(shù)后恢復(fù)，改善其健康行為和生活質(zhì)量，提高其滿意度。