鄭碧霞， 張曉霞， 李風(fēng)花

(惠州市中心人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州，516000)

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是指各種腦血管病變?cè)斐赡X部血液供應(yīng)障礙所致的以神經(jīng)功能缺損為主的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙及共濟(jì)失調(diào)等[1]。據(jù)調(diào)查[2]顯示，有70%～80%腦卒中患者因遺留不同程度的功能障礙，不僅極大地降低了其生活質(zhì)量，也給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，故如何最大限度地改善功能障礙、降低致殘率是臨床研究的重要課題?；谛畔ⅰ?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型的超早期康復(fù)護(hù)理為新型干預(yù)模式，將其應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，可為腦卒中防治體系建設(shè)、患者康復(fù)訓(xùn)練依從性提升等提供指導(dǎo)價(jià)值，有助于獲得最佳預(yù)后[3]。本研究對(duì)急性腦缺血患者運(yùn)用基于信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型的超早期康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析惠州市中心人民醫(yī)院于2020年4月至2021年4月收治的84例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中有關(guān)急性缺血性腦卒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 伴有肢體功能障礙；③ 首次發(fā)??；④ 意識(shí)、思維以及認(rèn)知功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 處于妊娠、哺乳或產(chǎn)褥等特殊生理期；② 合并急性并發(fā)癥或重要臟器功能不全；③ 合并骨折、關(guān)節(jié)炎等影響運(yùn)動(dòng)功能的其他疾病；④ 存在聽力或智力障礙；⑤ 生命體征不穩(wěn)定。將納入患者根據(jù)不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組，即對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)。2組的性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腦梗死部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理至出院?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員向其介紹醫(yī)院環(huán)境、制度等，并采用口頭宣教方式，對(duì)其及家屬進(jìn)行健康宣教，以幫助其獲得一定認(rèn)知。治療期間，按照醫(yī)師開具處方指導(dǎo)患者合理用藥，并注意監(jiān)測(cè)其體征、病情及用藥不良反應(yīng)等，若發(fā)現(xiàn)異常，須第一時(shí)間向主治醫(yī)師報(bào)告，并配合開展緊急處理。待患者的生命體征恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體屈伸、坐起、站立及行走等訓(xùn)練。出院時(shí)，結(jié)合患者病情的恢復(fù)情況、護(hù)理總結(jié)等，交代院外注意事項(xiàng)，包括復(fù)診時(shí)間、日常生活管理內(nèi)容等。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施基于信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型的超早期康復(fù)護(hù)理至出院。

1.2.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 由?？漆t(yī)師、康復(fù)技師、心理咨詢師及?？谱o(hù)士等組成護(hù)理干預(yù)小組?；颊呷朐?4 h內(nèi)由小組成員對(duì)其進(jìn)行全面的專業(yè)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化超早期康復(fù)方案。

1.2.2.2 護(hù)理方案實(shí)施 ① 信息干預(yù)： 仔細(xì)查閱患者的病例資料，并與其及家屬進(jìn)行訪談溝通，通過自制《腦卒中超早期康復(fù)訓(xùn)練信息需求調(diào)查表》評(píng)估患者的康復(fù)需求。干預(yù)時(shí)提前將調(diào)查表發(fā)放給患者，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，根據(jù)反饋情況制定下次指導(dǎo)重點(diǎn)。每次15～20 min，前3 d每天1次，之后每隔3～4天1次。② 動(dòng)機(jī)干預(yù)： a.無意圖期，鼓勵(lì)患者說出自身想法與顧慮，了解其心理需求，適時(shí)予以鼓勵(lì)和支持，與其初步建立信任關(guān)系。b.意圖期，向患者列舉康復(fù)訓(xùn)練依從性良好的案例，使其充分認(rèn)知到康復(fù)訓(xùn)練的意義和價(jià)值，告知其只要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，功能障礙、自理能力等均可獲得最大限度地恢復(fù)。c.準(zhǔn)備期，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其設(shè)定個(gè)體化、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃，并指導(dǎo)其展開訓(xùn)練，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，不斷提升其依從性。d.改變期，協(xié)助患者對(duì)已經(jīng)執(zhí)行的訓(xùn)練方案進(jìn)行回顧，若恢復(fù)良好，則給予其肯定和贊揚(yáng)；若恢復(fù)不佳，則予以相應(yīng)糾正與指導(dǎo)。e.維持期，與家屬建立聯(lián)系，引導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，并監(jiān)督其行為，確?？祻?fù)計(jì)劃能夠持續(xù)有效實(shí)施。每次15～20 min， 前3 d每天1次，之后每隔3～4天1次。③ 行為技巧干預(yù)： 由責(zé)任護(hù)士在患者床旁對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化的行為指導(dǎo)，先進(jìn)行口頭講解，再進(jìn)行動(dòng)作分解示范，而后引導(dǎo)患者自行進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢體位擺放和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(每次5～10 min，每天5～6次)、 床上自主翻身、平衡訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練和輪椅轉(zhuǎn)換訓(xùn)練(每次5～10 min，每天3～4次)，以及慢走訓(xùn)練和生活自理能力訓(xùn)練(每次10～15 min，每天2～3次)等。

1.2.3 隨訪 2組患者出院后，通過電話、微信或家訪等方式了解其病情恢復(fù)情況，每月1次，共隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能： 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及6個(gè)月后，分別使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)進(jìn)行評(píng)價(jià)。NIHSS分值范圍0～42分，評(píng)分低則神經(jīng)功能恢復(fù)好；FMA分值范圍0～100分，評(píng)分高則運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)好[5]。② 日常生活能力及生活質(zhì)量： 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及6個(gè)月后，分別使用Barthel指數(shù)(BI)、腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各量表分值范圍均為0～100分，評(píng)分高則日常生活能力及生活質(zhì)量好[6]。③ 康復(fù)訓(xùn)練依從性： 于出院當(dāng)日，使用自制的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及記錄表進(jìn)行評(píng)估，包括3個(gè)級(jí)別，即主動(dòng)完成康復(fù)訓(xùn)練，且效果確切判定為完全依從；偶爾進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果一般判定為部分依從；拒絕進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果差判定為不依從?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，2組間NIHSS、 FMA評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月及6個(gè)月后，2組的NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，F(xiàn)MA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的NIHSS、 FMA評(píng)分均比同期對(duì)照組更優(yōu)，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后NIHSS、 FMA評(píng)分比較分)

2.2 2組日常生活能力及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間BI、 SS-QOL評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月及6個(gè)月后，2組的BI、 SS-QOL評(píng)分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的BI、 SS-QOL評(píng)分均比同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后BI、 SS-QOL評(píng)分比較分)

2.3 2組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組中，29例為完全依從、12例為部分依從、僅有1例為不依從，總依從率為97.62%(41/42)；對(duì)照組中，20例為完全依從、14例為部分依從、8例為不依從，總依從率為80.95%(34/42)；觀察組的康復(fù)訓(xùn)練總依從率與對(duì)照組相比更高(χ2=4.480，P=0.034)。

3 討論

在腦血管疾病中，急性缺血性腦卒中是最為常見的類型，且病死率極高，約10%～15%，是影響人們身心健康和生命安全的重要疾病[7]。自采用靜脈溶栓、機(jī)械取栓等治療以來，腦卒中致死率在逐漸降低，但若未能及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，則致殘率比較高。因此，對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。

本研究觀察了基于信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型的超早期康復(fù)護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的康復(fù)訓(xùn)練總依從率較對(duì)照組更高(P<0.05)。分析原因?yàn)?，患者的康?fù)依從性與認(rèn)知不足、負(fù)性情緒等存在一定關(guān)聯(lián)，常規(guī)護(hù)理在開展健康宣教時(shí)，采用灌輸式教育，未能考慮到患者的主觀能動(dòng)性。而本研究采用的護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)信息干預(yù)定向性，能夠更好地幫助患者認(rèn)知與了解康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，且可以激發(fā)其康復(fù)訓(xùn)練的積極性，故其康復(fù)訓(xùn)練依從率得以提升。本研究結(jié)果顯示，與同期對(duì)照組相比，觀察組在干預(yù)1個(gè)月及6個(gè)月后的NIHSS評(píng)分均更低，F(xiàn)MA評(píng)分均更高(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，腦卒中早期患者的腦細(xì)胞尚未完全凋亡，有一個(gè)從可逆性到不可逆性梗死的過程，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，早期積極開展康復(fù)鍛煉，可挽救還未完全梗死的腦細(xì)胞，減小梗死面積，幫助中樞神經(jīng)功能重建[8]。此外，該干預(yù)模式是根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)鍛煉，可避免常規(guī)康復(fù)鍛煉的盲目性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并進(jìn)行糾正，進(jìn)一步規(guī)范了康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，可為患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)提供較大裨益。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組的BI、 SS-QOL評(píng)分均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，科學(xué)且合理的康復(fù)訓(xùn)練是提高患者日常生活能力的重要手段，通過從信息、動(dòng)機(jī)及行為技巧3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，保證了康復(fù)訓(xùn)練的有效性，故能夠更好地促進(jìn)患者日常生活能力和生活質(zhì)量的提升[9]。

綜上，對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施基于信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型的超早期康復(fù)護(hù)理，可提高其康復(fù)鍛煉依從性，且能夠促進(jìn)其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量的提升。