王業(yè)， 張琳， 周敏

(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 精神科，江蘇 蘇州，215003)

抑郁癥是一種常見的情緒障礙，不僅影響患者的情緒，還可使其社會功能受損[1]。女性因其特殊的心理、生理特征更易患抑郁癥。目前，藥物治療抑郁癥的有效率較高，但藥物不良反應(yīng)、停藥后易復(fù)發(fā)等問題仍影響著患者抑郁情緒的消除及社會功能的恢復(fù)。因此，除治療措施外，有效的護(hù)理措施同樣重要。常規(guī)護(hù)理可供患者宣泄情緒的途徑較為單一，導(dǎo)致抑郁情緒的緩解效果并不突出[2]。有研究[3]表明，運動有助于個體宣泄消極情緒和重塑健康心理。放松與緊張相結(jié)合的瑜伽運動能讓重度抑郁癥患者從中釋放情感，最大限度地緩解抑郁情緒，減少情緒對社會功能的影響。本研究探討在重度抑郁癥女性患者護(hù)理中應(yīng)用瑜伽運動的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年1月至2020年6月蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院收治的126例重度抑郁癥女性患者為研究對象并對其展開回顧性研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 接受規(guī)范的抗抑郁藥物治療；③ 未接受過瑜伽運動干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有其他精神或心理疾病；② 處于妊娠或哺乳期；③ 存在認(rèn)知功能障礙；④ 行電休克治療。根據(jù)是否開展瑜伽運動分為對照組和觀察組，每組63例。 對2組一般資料進(jìn)行比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)， 見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對照組患者接受6個月的常規(guī)干預(yù)，主要內(nèi)容如下。① 住院期間護(hù)理： 在患者住院期間，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，避免患者周圍出現(xiàn)危險物品，將患者的異常言行舉止及時向醫(yī)師匯報。幫助患者及其家屬正確認(rèn)識抑郁癥，增強(qiáng)其治療信心。② 出院后護(hù)理： 組織患者參加病友交流會，耐心傾聽患者訴說需求，關(guān)心其疾病進(jìn)展，讓其感受到理解和尊重。

1.2.2 瑜伽運動干預(yù) 基于常規(guī)干預(yù)組織觀察組患者進(jìn)行6個月的瑜伽運動干預(yù)。

1.2.2.1 團(tuán)隊組建 由1名精神科醫(yī)師、2名瑜伽教練和3名?？谱o(hù)士組建瑜伽運動干預(yù)團(tuán)隊。精神科醫(yī)師與瑜伽教練負(fù)責(zé)制定瑜伽運動內(nèi)容，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)容包括時間協(xié)調(diào)、場地準(zhǔn)備和鼓勵患者訓(xùn)練等。

1.2.2.2 運動前準(zhǔn)備 ① 時間及環(huán)境： 瑜伽運動時間為90 min/次，4次/周，鼓勵患者在非課程日仍堅持進(jìn)行瑜伽運動，但不強(qiáng)求。天晴時可在戶外選擇安靜、干凈和景色優(yōu)美的地方(如伴有鳥鳴的公園)開展瑜伽運動；天氣惡劣時可在寬敞明亮的瑜伽教室伴隨柔和音樂進(jìn)行訓(xùn)練。② 患者準(zhǔn)備： 囑患者身著瑜伽服，訓(xùn)練前不宜過飽，排空大、小便。

1.2.2.3 熱身訓(xùn)練(15 min) ① 頭部放松： 患者呼氣、低頭、下巴盡量靠近前胸、吸氣、頭右轉(zhuǎn)至極限后歸位、抬頭調(diào)整呼吸、吸氣、頭后仰至極限、呼氣、頭左轉(zhuǎn)至極限后歸位，抬頭調(diào)整呼吸。注意在進(jìn)行低、仰和轉(zhuǎn)動作時有意拉伸并短暫停留。② 軀干及上肢放松： 雙腳與肩同寬平行開立、雙膝略彎曲、雙手自然下垂、身體先左后右轉(zhuǎn)動、雙臂隨身體甩動。③ 骨盆及髖關(guān)節(jié)放松： 患者席地而坐、腳心相對、雙手置于同側(cè)膝蓋、呼氣時手向下按壓膝蓋。④ 肩、腰、膝和腳腕部放松： 患者取坐位，弓腿并向兩側(cè)大幅度打開，兩手掌撐于地面支起身體，呼氣時兩腿右傾，吸氣歸位，再呼氣時兩腿左傾，然后吸氣歸位。注意保持臀部不動，左右交替動作。

1.2.2.4 調(diào)息訓(xùn)練(10 min) 患者取瑜伽體式至善坐，經(jīng)鼻深吸氣，感覺肋骨向上、向外擴(kuò)張，然后緩慢呼出氣體，肋骨向下、向內(nèi)放松。舌頭抵住下牙內(nèi)側(cè)，嘴唇微張，經(jīng)嘴吸氣，然后經(jīng)鼻呼氣。

1.2.2.5 動作訓(xùn)練(45 min) 根據(jù)患者的具體情況選擇瑜伽動作，動作訓(xùn)練的原則為由易到難，每個動作要求做到位和做到極限。注意在動作變換時仍與呼吸保持配合。

1.2.2.6 冥想訓(xùn)練(20 min) 患者取簡易坐姿，瑜伽教練引導(dǎo)患者想象自己此時正躺在一片軟軟的草地上，天空湛藍(lán)，身邊野花爭相開放，遠(yuǎn)處有小孩嬉鬧，耳旁似乎還有潺潺流水聲，用心去感受當(dāng)下的舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

① 抑郁情緒： 以抑郁自評量表(SDS)[5](總分0～ 100分)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6](總分0～54分)評價患者的抑郁情緒。抑郁情緒與2個量表的評分均呈負(fù)相關(guān)。② 情緒智力： 以情緒智力量表(EIS)[7]評估患者的情緒智力。該量表包括情緒感知(0～60分)、情緒理解(0～50分)、情緒表達(dá)(0～25分) 和情緒利用(0～30分)，各維度的情緒智力均與對應(yīng)的分值呈正相關(guān)。③ 自我效能和社會功能： 以中文版一般自我效能量表(GSES)[8]及社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[9]分別評價患者的自我效能和社會功能。自我效能與GSES評分(總分10～40分)呈正相關(guān)，社會功能與SDSS評分(總分0～20分)呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組抑郁情緒比較

干預(yù)3個月及6個月時，2組的SDS及HAMD評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且與同期對照組相比，觀察組的SDS及HAMD評分均更低(P均<0.05)；干預(yù)6個月時，2組的SDS及HAMD評分均低于干預(yù)3個 月時(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SDS及HAMD評分比較分)

2.2 2組情緒智力比較

干預(yù)3個月及6個月時，2組的EIS各維度評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且與同期對照組相比，觀察組的EIS各維度評分均更高(P均<0.05)；干預(yù)6個月時，2組的EIS各維度評分均高于干預(yù)3個月時(P均<0.05)，見表3。

表3 2組EIS評分比較分)

2.3 2組社會功能比較

干預(yù)3個月及6個月時，2組的GSES評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，SDSS評分均低于干預(yù)前(P均< 0.05)，且與同期對照組相比，觀察組的上述評分均更優(yōu)(P均<0.05)；干預(yù)6個月時，2組的上述評分均優(yōu)于干預(yù)3個月時(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GSES和SDSS評分比較分)

3 討論

重度抑郁癥患者在身體及心理上均可表現(xiàn)出相關(guān)癥候群，導(dǎo)致社會功能減退，甚至出現(xiàn)自殺行為。故應(yīng)尋找一種有效的護(hù)理方法幫助重度抑郁癥患者擺脫抑郁情緒，早日回歸正常生活。常規(guī)干預(yù)更關(guān)注患者在住院期間的病情變化，對其出院后的護(hù)理效果有限。瑜伽運動使護(hù)理干預(yù)具有連續(xù)性，并給患者提供了將身體機(jī)能與精神控制相結(jié)合的可能，能有效緩解患者的抑郁癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月及6個月時，觀察組的SDS及HAMD評分均低于同期對照組(P均<0.05)，表明在重度抑郁癥女性患者護(hù)理中應(yīng)用瑜伽運動干預(yù)能緩解其抑郁情緒。分析其原因為，瑜伽是一種動靜結(jié)合的運動，患者在運動狀態(tài)時可調(diào)動副交感神經(jīng)，促使多巴胺和5-羥色胺合成，從而升高去甲腎上腺素水平，使患者獲得快樂。在調(diào)息或冥想時，患者在瑜伽教練的引導(dǎo)下進(jìn)入寧靜狀態(tài)，堅定地控制內(nèi)心和軀體活動，從而將思慮拋掉，抑郁情緒得以緩解。情緒智力是指個體借助情感規(guī)范行為和思想的能力，此能力越強(qiáng)，患者越容易從負(fù)面情緒中脫離出來。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的EIS各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，表明瑜伽運動能提高重度抑郁癥女性患者的情緒智力。分析其原因可能為，常規(guī)干預(yù)協(xié)助患者正確認(rèn)識抑郁癥，傾聽其訴求，引導(dǎo)其重歸社交，能幫助其客觀判斷自己的情緒，從而提高其對情緒的利用能力。此外，瑜伽運動分散了患者對挫折、疾病的關(guān)注力，負(fù)面情緒也在運動中得到宣泄，故能避免低落、焦慮情緒的過度積累，從而使得患者情緒更為平穩(wěn)，促使其形成有效識別、管控和駕馭情緒的能力[11]。重度抑郁癥患者因認(rèn)知偏差、注意力分散等，多存在自我效能和社會功能受損。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個月及6個 月時，觀察組的GSES評分均高于同期對照組，SDSS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，表明在重度抑郁癥女性患者護(hù)理中應(yīng)用瑜伽運動干預(yù)能提高其自我效能和社會功能。究其原因，在瑜伽運動中患者堅持完成具有難度和較為新穎的動作，可從中獲得滿足感和成就感。加上長期的運動堅持，可增強(qiáng)患者的意志和回歸正常社交的信念，提高其社會功能[12]。

綜上所述，在重度抑郁癥女性患者護(hù)理中應(yīng)用瑜伽運動干預(yù)能緩解其抑郁情緒，提高其情緒智力、自我效能和社會功能。