唐春艷， 曲秀蘭， 齊珊珊

(1.德州市立醫(yī)院 護(hù)理部，山東 德州，253012；2.德州市德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 檢驗(yàn)科，山東 德州，253012；3.德州市立醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，山東 德州，253012)

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，多是因?yàn)榇竽X血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)不同程度的血管壞死，偏癱是其常見的后遺癥之一[1]。由于患者長時(shí)間臥床，缺乏活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉泵擠壓靜脈回流作用減弱，血流流速下降，使其下肢靜脈血液凝固而引發(fā)深靜脈血栓[2]。因此，臨床常通過深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、健康宣教、康復(fù)鍛煉及心理護(hù)理等干預(yù)措施來緩解患者的臨床癥狀[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控是通過構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控體系，對臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題等加以分析，并提供對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，確保護(hù)理工作安全開展，從而達(dá)到最佳的治療效果[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄孔o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月至2021年7月于德州市立醫(yī)院接受系統(tǒng)治療的150例腦卒中偏癱患者資料，且研究內(nèi)容獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 存在下肢功能障礙；③ 為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 發(fā)病前伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙；② 合并全身性血管病變；③ 存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。以不同的護(hù)理內(nèi)容將患者分為2組，各75例。比較2組患者的疾病類型、基礎(chǔ)疾病、偏癱位置等資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明組間具有可比性，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)對癥護(hù)理 對照組采用常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)至患者出院。① 常規(guī)應(yīng)用Padua-靜脈血栓栓塞(VTE)風(fēng)險(xiǎn)評估模型[6]對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)不同的危險(xiǎn)等級給予對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。② 護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，緩解其負(fù)性情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)，使其積極配合治療和護(hù)理。向患者講解下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因及臨床癥狀，提升其認(rèn)知水平，增強(qiáng)治療信心。③ 叮囑患者避免食用辛辣、刺激性食物，多進(jìn)食新鮮蔬果，以低鹽、低脂、高維生素的食物為主。根據(jù)患者的體重選擇合適的彈力襪，改善下肢靜脈回流，密切關(guān)注患肢的血運(yùn)、皮溫和皮色。④ 幫助患者按摩患肢，充分放松患肢的肌肉群，促進(jìn)功能恢復(fù)。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，幫助其開展肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控 觀察組基于常規(guī)對癥護(hù)理開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，干預(yù)至患者出院。

1.2.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控小組 由1名主治醫(yī)師、1名?？谱o(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控小組。根據(jù)Padua-VTE風(fēng)險(xiǎn)評估模型對患者進(jìn)行評估，并對其評估結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)分級，得分≥8分為極高危、4～7分為高危、<4分為低危。每隔3 d評估1次，詳細(xì)記錄每次結(jié)果及分級，并且針對不同危險(xiǎn)等級的患者開展對應(yīng)的干預(yù)措施，并及時(shí)根據(jù)變化調(diào)整護(hù)理方案。① 低危風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)： 責(zé)任護(hù)士向患者講解疾病的基本知識，列舉實(shí)際案例解釋VTE的發(fā)病原因和危害，并指導(dǎo)其術(shù)后盡早開展功能鍛煉，包括抬腳和翻身等活動(dòng)，防止肌肉萎縮。每天為患者按摩患側(cè)3次，并活動(dòng)各關(guān)節(jié)，20 min/次。每天評估患者的康復(fù)情況，了解其康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)康復(fù)程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。② 高危風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)： 責(zé)任護(hù)士于當(dāng)日下班前將高?；颊咔闆r上報(bào)至監(jiān)控小組，由護(hù)士長進(jìn)行匯總，在低危風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加使用下肢間歇性充氣壓力泵，以緩解患者的臨床癥狀。③ 極高危風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)： 小組成員加強(qiáng)對患者的日常監(jiān)測，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重預(yù)警，須立即反饋相關(guān)負(fù)責(zé)人，并采取對應(yīng)的干預(yù)措施。待患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警降至低危后，撤除預(yù)警備注標(biāo)識。針對活動(dòng)不便的患者，囑咐家屬定期協(xié)助其翻身，為其按摩下肢，并開展下肢被動(dòng)訓(xùn)練。記錄患者每天的翻身次數(shù)及按摩時(shí)長，強(qiáng)化對患者下肢皮膚及腫脹情況的監(jiān)測。

1.2.2.2 總結(jié)分析 小組每周召開預(yù)警監(jiān)控總結(jié)會(huì)，匯總當(dāng)周的問題，并提出相應(yīng)的解決方法，優(yōu)化干預(yù)方案，促進(jìn)干預(yù)效果的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)凝血儀檢測其D-二聚體(D-D)水平、凝血酶時(shí)間(TT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。② 于干預(yù)前后運(yùn)用簡式Fugl-Meyer評分法(FMA)評價(jià)患肢運(yùn)動(dòng)功能，下肢FMA滿分為34分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)；運(yùn)用Berg平衡量表(BBS)評估患者干預(yù)前后的平衡能力，總分為0～20分，得分與平衡能力呈負(fù)相關(guān)[7]。③ 統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間患者腫脹、疼痛、靜脈擴(kuò)張的發(fā)生率，同時(shí)記錄并統(tǒng)計(jì)發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組凝血功能比較

比較2組在干預(yù)前的D-D水平、APTT和TT，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)后的APTT和TT均比干預(yù)前更長，D-D水平均比干預(yù)前更低，且觀察組在干預(yù)后的上述凝血功能指標(biāo)均比對照組更優(yōu)，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組凝血功能比較

2.2 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能比較

比較2組在干預(yù)前的下肢FMA和BBS評分，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)后的下肢FMA評分與干預(yù)前相比均更高，BBS評分與干預(yù)前相比均更低，且觀察組在干預(yù)后的下肢FMA和BBS評分與對照組相比均更優(yōu)，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P< 0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，發(fā)生率為1.33%(1/75)；對照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓7例，發(fā)生率為9.33%(7/75)。觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率較對照組更低(χ2=8.027，P=0.004)。

3 討論

腦卒中偏癱是由于機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化促使腦組織供血減少，引起組織壞死，導(dǎo)致四肢發(fā)生麻木，并且患者由于長期臥床，影響下肢的靜脈血流，極易造成其術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控是通過對患者情況的評估，為其提供對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，確保護(hù)理工作安全進(jìn)行，逐步提高護(hù)理人員對于疾病的監(jiān)控意識及防范意識，提高患者和家屬的認(rèn)知水平，從而提升治療效果[9]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控能夠促使護(hù)理人員在日常工作中提高主動(dòng)性及觀察意識，將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件提前防控，對于深靜脈血栓的患者及時(shí)更新信息，并予以個(gè)性化的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組的APTT、 TT均長于對照組，D-D水平低于對照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。王偉偉[11]對骨科患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控干預(yù)，使得患者臨床癥狀改善及護(hù)理滿意度提升的效果均更好，與本研究結(jié)果基本一致。由此說明，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控方案應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，對于促進(jìn)其凝血功能的恢復(fù)、肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力的改善有顯著效果。究其原因?yàn)椋o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控提前評估患者的風(fēng)險(xiǎn)等級，根據(jù)結(jié)果及時(shí)予以個(gè)性化干預(yù)，強(qiáng)化護(hù)理預(yù)防措施，同時(shí)提升護(hù)理工作的有效性和針對性。并且醫(yī)護(hù)人員每天積極與患者溝通，觀察其下肢皮膚的顏色、腫脹度，及時(shí)記錄患者的病情變化，針對其變化情況調(diào)整護(hù)理措施，更好地提升康復(fù)效果，促進(jìn)患者平衡功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率和深靜脈血栓發(fā)生率均較對照組更低(P均<0.05)，說明將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控方案應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，能夠減少并發(fā)癥及深靜脈血栓的發(fā)生。究其原因可能為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控能夠?qū)颊呦轮铎o脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行評估和篩查，建立高危因子預(yù)警，通過預(yù)警監(jiān)控使得醫(yī)護(hù)人員能夠第一時(shí)間掌握其下肢深靜脈血栓發(fā)生的情況，同時(shí)通過對不同風(fēng)險(xiǎn)等級的患者開展相應(yīng)的干預(yù)措施，從而減少因干預(yù)不當(dāng)而造成的并發(fā)癥[12]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控對促進(jìn)腦卒中偏癱患者凝血功能的恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力的改善、并發(fā)癥及下肢深靜脈血栓的減少均有顯著效果。