李翠， 賈夢

(聊城市人民醫(yī)院 放療科，山東 聊城，252000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床治療急性心肌梗死(AMI)的常用方法，但PCI術(shù)后極易引發(fā)血管相關(guān)并發(fā)癥，不僅影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，也對其心理狀態(tài)有著負(fù)面影響[1]。有研究[2]表明，PCI術(shù)后患者的心理狀態(tài)不僅會影響其康復(fù)依從性和積極性，也可能直接影響預(yù)后效果。舒適護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，其通過對患者生理、心理等進(jìn)行有效且舒適的護(hù)理，促使患者放松心情，增強(qiáng)治療自信心，從而提高治療效果[3]。與此同時，在舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，有望促進(jìn)患者術(shù)后疼痛的減輕，從而緩解其負(fù)性情緒、減少血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究旨在探討心理干預(yù)與舒適護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于AMI患者PCI術(shù)后康復(fù)中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2019年6月至2020年6月在聊城市人民醫(yī)院行PCI的100例AMI患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 符合PCI指征，且于本院接受PCI治療，導(dǎo)管經(jīng)橈動脈置入；③ 意識清晰，配合能力佳；④ 患者或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定；② 合并心律失常或凝血功能障礙；③ 存在精神、智力或認(rèn)知異常；④ 合并惡性腫瘤。將符合入組條件的患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分別納入觀察組、對照組，每組50例。2組患者的基線資料對比，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，組間具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 舒適護(hù)理 對照組患者予以圍手術(shù)期舒適護(hù)理，持續(xù)至其出院。① 健康宣教： 根據(jù)患者的年齡和文化程度，評估其疾病認(rèn)知程度，并基于其認(rèn)知水平開展個體化健康宣教，重點宣教內(nèi)容包括心臟結(jié)構(gòu)及功能、心肌梗死病因、PCI優(yōu)勢、術(shù)后常見不適及應(yīng)對方法等。② 壓迫裝置試戴： 測量患者擬穿刺肢體腕關(guān)節(jié)的周徑，選擇合適型號的橈動脈壓迫裝置讓患者試戴，確保壓迫裝置的舒適性。③ 肢體康復(fù)操訓(xùn)練： 告知患者肢體康復(fù)操訓(xùn)練的方法，協(xié)助其進(jìn)行屈指訓(xùn)練、手掌摩擦訓(xùn)練及手指交叉訓(xùn)練，鼓勵其術(shù)前即開展訓(xùn)練，并于術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。④ 壓迫裝置護(hù)理： 壓迫裝置增加紗布緩沖，避免皮膚過度受壓；密切關(guān)注患者受壓肢體的色澤、形態(tài)和溫度，直至壓迫裝置解除。壓迫裝置解除后對壓迫局部皮膚進(jìn)行清潔消毒，以3M貼保護(hù)受壓區(qū)域及創(chuàng)面，并于受壓側(cè)肢體留置腕帶，避免3 d內(nèi)進(jìn)行術(shù)肢侵入性操作。⑤ 疼痛護(hù)理： 護(hù)理人員對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，了解其疼痛的部位、程度及持續(xù)時間等，并予以針對性的鎮(zhèn)痛治療，以減輕其疼痛感。

1.2.2 心理干預(yù) 觀察組患者在舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，持續(xù)至其出院。① 術(shù)后并發(fā)癥宣教： 講解術(shù)后橈動脈壓迫的重要性，以及壓迫可能引發(fā)的麻木、腫脹和疼痛癥狀，告知患者以上癥狀的出現(xiàn)屬于正常情況，無須過度擔(dān)心。通過幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以及提高應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥的能力，緩解其對術(shù)后并發(fā)癥的未知感和恐懼感。② 環(huán)境干預(yù)： 在病房內(nèi)播放舒緩的鋼琴曲、純音樂來疏解患者的緊張、焦慮情緒；維持病房日間明亮、通風(fēng)，夜間昏暗、溫暖，營造舒適的住院環(huán)境，提升患者的心理舒適度。③ 心理疏導(dǎo)： 告知患者出現(xiàn)恐懼感屬于正常情況，以及行PCI術(shù)后的預(yù)后效果較為理想，幫助其建立術(shù)后康復(fù)的自信心，使其以樂觀的心態(tài)面對治療和康復(fù)。以親切、耐心的語言和態(tài)度與患者溝通，了解其內(nèi)心訴求，提高其對醫(yī)護(hù)人員的信任度，促使其以積極的心態(tài)配合診治。此外，全面評估影響患者心理狀態(tài)的因素，嘗試多種方法幫助其疏解不良情緒；每日與患者交流，時刻關(guān)注患者的精神、睡眠和飲食狀態(tài)變化，提升其對治療及康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者PCI術(shù)后血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括局部滲血、瘀斑及皮下血腫。② 使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估2組患者在術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d的心理狀態(tài)，HAMD、 HAMA總分分別為54分、56分，評分越高表明抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重[6]。③ 使用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d的疼痛程度，VAS總分為0～10分，評分越高則疼痛越劇烈。④ 使用舒適狀況量表(GCQ)[8]評估2組 患者在入院時和出院時的舒適度，該量表包括生理、心理、環(huán)境及社會舒適度4個維度(27項)，采用1～4級 評分法，分?jǐn)?shù)越高則舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生1例局部滲血、1例瘀斑，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%(2/50)；對照組發(fā)生3例局部滲血、4例瘀斑、2例皮下血腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.00%(9/50)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(χ2=5.005，P=0.025)。

2.2 心理狀態(tài)變化

術(shù)前，2組的HAMD、 HAMA評分經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后3 d及7 d，2組的HAMD、 HAMA評分均較術(shù)前下降(P均<0.05)，且觀察組與同期對照組相比均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組HAMD、 HAMA評分比較分)

2.3 疼痛程度變化

術(shù)前，觀察組的VAS評分與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后1 d、 3 d及7 d，觀察組的VAS評分均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.4 舒適度情況

入院時，比較2組的GCQ各維度評分，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；出院時，2組的GCQ各維度評分均較入院時升高(P均<0.05)，且觀察組的各維度評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GCQ評分比較分)

3 討論

近年來，隨著PCI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的醫(yī)護(hù)人員及患者已不僅僅追求PCI的效果，對其舒適度及術(shù)后恢復(fù)也提出了更高的要求[9]。相比于經(jīng)股動脈路徑，經(jīng)橈動脈路徑的PCI術(shù)具有損傷小、止血方便和恢復(fù)快的優(yōu)勢，且患者術(shù)后臥床時間更短、術(shù)后活動不受限[10]。經(jīng)橈動脈路徑PCI術(shù)后穿刺部位的壓迫止血效果與治療安全性、預(yù)后密切相關(guān)。因此，如何在保證壓迫止血效果的同時降低血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，一直是臨床及護(hù)理工作者關(guān)注的重點問題。

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)基于個體特點開展全方位的舒適化管理，在舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理，對于進(jìn)一步提高患者舒適度、促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)的意義重大。本研究中，觀察組在術(shù)后不同時間點的HAMD、 HAMA及VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，說明心理干預(yù)結(jié)合舒適護(hù)理能夠明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，緩解其術(shù)后疼痛。分析原因為，舒適護(hù)理是根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行個性化、舒適化的護(hù)理干預(yù)，可使其在心理、精神、生理和社會方面得到滿足，從而獲得理想的治療效果[11]。而心理干預(yù)能夠促使患者以更為積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作，還可促使其以更為舒適的狀態(tài)參與術(shù)后康復(fù)鍛煉，從而在一定程度上消除不良情緒，達(dá)到促進(jìn)身心健康和緩解術(shù)后疼痛的目的。本研究中，觀察組在出院時的生理、心理、環(huán)境及社會舒適度評分均高于入院時和對照組(P均<0.05)，說明心理干預(yù)不僅能夠有效疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，還可促進(jìn)其舒適度的提升，與赫松艷[12]的觀點一致。分析原因為，通過實施針對性的心理干預(yù)，可緩解患者的抑郁、焦慮情緒，將心理干預(yù)與舒適護(hù)理相結(jié)合，對患者進(jìn)行全方位的人性化、優(yōu)質(zhì)化和舒適化的護(hù)理干預(yù)，可為其帶來精神上的支持與鼓勵，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高其舒適度。此外，確?；颊咭允孢m的狀態(tài)度過術(shù)后恢復(fù)期，不僅有助于提升其康復(fù)質(zhì)量，也能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的血管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，也顯現(xiàn)出舒適護(hù)理+心理干預(yù)在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面的積極意義。

綜上所述，心理干預(yù)結(jié)合舒適護(hù)理能夠降低AMI患者行PCI術(shù)后的血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并能改善其心理狀態(tài)、緩解術(shù)后疼痛和提高舒適度，值得臨床推廣。