李敏， 周荷花， 鄧云華

(南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，湖南 衡陽(yáng)，421000)

腸息肉是一種常見的消化道疾病，不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致息肉發(fā)生惡變，給患者造成較大的心理與生理負(fù)擔(dān)[1]。內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)是該疾病常用的手術(shù)方式，目前已被廣泛應(yīng)用，但患者在出院后腸息肉易復(fù)發(fā)，因此，需要采取護(hù)理措施以達(dá)到最佳的治療目的[2]。臨床通常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行合適的健康指導(dǎo)，但由于患者缺乏對(duì)疾病的正確了解，導(dǎo)致其在術(shù)后容易發(fā)生抑郁、焦慮等不良情緒，影響預(yù)后及治療信心?；谛畔ⅰ?jiǎng)訖C(jī)—行為(IMB)的護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)對(duì)個(gè)體進(jìn)行信息、動(dòng)機(jī)和行為三方面的干預(yù)，引導(dǎo)患者改變某一不良行為并持續(xù)保持，從而加快其康復(fù)速度，將其用于內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者中可能會(huì)更有效[4]。故本研究對(duì)行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的患者進(jìn)行基于IMB的護(hù)理干預(yù)，考察其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年6月南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的80例行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的患者，研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 首次接受內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)；② 表達(dá)能力正常；③ 息肉直徑0.6～4.0 cm；④ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；② 病史及臨床檢查資料不完整；③ 研究中途退出。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組40例。2組間基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為期3個(gè)月，觀察至患者再次入院復(fù)查。首先，護(hù)理人員為患者講解治療方式的重要性及安全性，囑咐家屬在患者圍手術(shù)期給予其陪伴與安慰，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與信心。其次，在術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、病情評(píng)估和隨訪干預(yù)等，通過(guò)與患者交流解答其疑惑。干預(yù)期間，滾動(dòng)播放與疾病干預(yù)相關(guān)的知識(shí)，并指導(dǎo)患者合理的飲食攝入及自我護(hù)理的方法等，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.2.2 基于IMB的護(hù)理干預(yù) 觀察組患者實(shí)施基于IMB的護(hù)理干預(yù)，為期3個(gè)月，觀察至患者再次入院復(fù)查。

1.2.2.1 信息干預(yù) 成立IMB護(hù)理操作流程管理小組，由1名主治醫(yī)師、1名?？谱o(hù)士長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士組成。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病的治療咨詢，答疑解惑；?？谱o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)成員間的職能分配，組織常規(guī)檢查、腸道準(zhǔn)備相關(guān)操作技術(shù)培訓(xùn)，組織本研究的開展、評(píng)估與考核；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在常規(guī)操作流程中尋找存在的問(wèn)題，報(bào)告上級(jí)；小組成員共同負(fù)責(zé)改進(jìn)操作流程，并定期針對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 動(dòng)機(jī)干預(yù) ① 無(wú)意圖期： 對(duì)患者教育的最初階段，護(hù)理人員需要及時(shí)與其進(jìn)行交流，了解患者的心理變化與需求，引導(dǎo)其能夠主動(dòng)說(shuō)出自己存在的疑慮與問(wèn)題，與醫(yī)護(hù)人員建立相互信任的關(guān)系。② 意圖期： 對(duì)患者在行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象做出合理的解釋，幫助其消除焦慮、抑郁等不良情緒，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③ 準(zhǔn)備期： 結(jié)合對(duì)患者現(xiàn)階段存在的問(wèn)題及家庭情況，制訂健康的管理目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃，為其提供個(gè)體化的飲食計(jì)劃。④ 改變期： 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)前，需要與其進(jìn)行再次的溝通，確定其現(xiàn)階段疾病的具體情況，詢問(wèn)患者是否需要進(jìn)行修改，身體能否適應(yīng)，協(xié)助其進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)劃，并及時(shí)反饋干預(yù)效果。⑤ 維持期： 患者出院后，醫(yī)護(hù)人員需要觀察其病情變化，同時(shí)需要與家屬共同配合，確?；颊吣軌蛟谠和獬掷m(xù)獲得合理的照護(hù)。

1.2.2.3 行為干預(yù) ① 飲食指導(dǎo)： 術(shù)后禁食12～24 h， 同時(shí)需要禁食粗纖維及刺激性的食物，保持大便通暢，并給予腸道潤(rùn)滑藥物，避免糞便干燥，或摩擦創(chuàng)面導(dǎo)致部分組織出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。② 健康教育： 通過(guò)護(hù)士自制的教育手冊(cè)、疾病的宣傳片以及科普文等手段，邀請(qǐng)專家和病友為患者分享疾病相關(guān)的教育內(nèi)容。③ 隨訪內(nèi)容： 對(duì)患者的日常生活及飲食、排便進(jìn)行調(diào)查及詢問(wèn)，并根據(jù)患者所出示的病理檢查報(bào)告結(jié)果告知其復(fù)查的時(shí)間。若為良性息肉，患者則需要在半年至1年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查；若為癌變則需要在3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。在患者居家期間，可以通過(guò)微信等方式鼓勵(lì)其正確面對(duì)疾病，保持愉悅的心情，促進(jìn)食欲的增長(zhǎng)，并幫助患者及時(shí)處理疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)： 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，抽取患者的空腹靜脈血3 mL，選擇雙縮脲比色法檢測(cè)血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平。② 治療依從性： 于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用治療依從性評(píng)估量表[5]對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括飲食依從、液體依從、用藥依從和治療方案依從4個(gè)維度，每個(gè)維度分值均為100分，得分越高表示依從性越高。③ 不良事件： 統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間出血、穿孔和潰瘍的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間ALB、 PAB、 TRF水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，2組的上述指標(biāo)水平均明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 2組治療依從性比較

干預(yù)前，2組間治療依從性評(píng)估量表各維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，2組的治療依從性各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組治療依從性比較分)

2.3 2組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組的各種不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

腸息肉是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，目前臨床治療以內(nèi)鏡下切除為主，其具有操作簡(jiǎn)單快捷、創(chuàng)傷小和安全有效等優(yōu)點(diǎn)[6]。但患者容易受到受多種因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)其康復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床通常給予行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，而常規(guī)護(hù)理只注重對(duì)患者住院期間的常規(guī)檢查，往往忽略了與患者術(shù)后及出院后的溝通與交流，從而導(dǎo)致其對(duì)于出院后的護(hù)理及隨訪時(shí)間出現(xiàn)偏差，錯(cuò)過(guò)了處理不良事件的最佳時(shí)間[7]。

基于IMB的護(hù)理干預(yù)中的信息干預(yù)能夠?yàn)轭A(yù)防患者發(fā)生高危行為提供理論基礎(chǔ)，動(dòng)機(jī)干預(yù)通常是以改變個(gè)體的行為為宗旨。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的ALB、 PAB、 TRF水平，以及治療依從性評(píng)估量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明基于IMB的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者，能夠促進(jìn)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平的恢復(fù)，提高其治療依從性?？赡艿脑蚴?，基于IMB的護(hù)理干預(yù)是以訪談的方式對(duì)患者的資料進(jìn)行全面收集，評(píng)估其治療依從性需要從實(shí)際情況和存在的困難和需求出發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在生理、心理和社會(huì)等方面的護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行信息干預(yù)，緩解患者因疾病信息匱乏而產(chǎn)生的恐懼；基于IMB的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者不良行為的改變，為其提供內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的了解情況，并結(jié)合其自身情況，幫助患者快速掌握相關(guān)知識(shí)[8]，糾正不正確的護(hù)理方式。一方面能夠改善患者的治療依從性，另一方面通過(guò)個(gè)性化的干預(yù)，可減少患者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，為其行為改變提供有效信息，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平的恢復(fù)[9]。另外，本研究中結(jié)果還顯示，觀察組的各種不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明基于IMB的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者，能夠有效降低各類不良事件的發(fā)生。可能的原因是，基于IMB的護(hù)理干預(yù)是依據(jù)患者信息和動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)變?yōu)橹鳎槍?duì)性地指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的自我護(hù)理行為技巧干預(yù)，患者不僅可以主動(dòng)監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展，還能夠?qū)W會(huì)正確預(yù)防不良事件，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)不良事件的觀察和預(yù)防，進(jìn)而降低不良事件的發(fā)生率[10]。

綜上所述，對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉切除患者予以基于IMB的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平的恢復(fù)，提高患者治療依從性，降低不良事件發(fā)生率。