漆思河， 曾凡， 胡靜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢，430000)

肺癌是指發(fā)生于肺及氣管黏膜上皮的一種惡性腫瘤，目前臨床有手術(shù)治療、化學(xué)治療(簡稱“化療”)、放射治療和生物靶向治療等方法?；熥鳛榘┌Y的3大治療方法之一，是抑制肺癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、延長患者生命的重要方法[1]。但首次行化療的患者一般缺乏對相關(guān)疾病知識的了解及對化療的正確認(rèn)識，易產(chǎn)生各種不良情緒而影響化療效果，因此對首次行化療的患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)十分重要。人文關(guān)懷護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理模式，護(hù)理人員對患者的生理、心理和精神等方面給予關(guān)愛，使患者保持良好的心態(tài)積極應(yīng)對疾病[2]。有研究[3]顯示，對癌癥患者采用人文關(guān)懷護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療信心，使其積極配合治療從而提高療效。本研究對人文關(guān)懷護(hù)理模式下首次行化療肺癌患者的不良心理狀態(tài)和生活質(zhì)量變化進(jìn)行探討和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2019年1月至2020年3月期間收治的90例首次行化療的肺癌患者作為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肺癌；② 年齡40～70歲；③ 知情本研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重精神疾??；② 存在臟器功能障礙；③ 伴有嚴(yán)重感染性疾??；④ 存在免疫系統(tǒng)缺陷或合并其他腫瘤；⑤ 各種原因?qū)е轮型就顺?。根?jù)不同護(hù)理方法分為對照組和觀察組，均為45例。比較2組患者的基本資料(年齡和腫瘤類型等)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理周期自入院開始至化療結(jié)束。入院后，護(hù)理人員為患者講述疾病的基本知識及化療的作用和目的；注意患者的病情變化；給予患者心理疏導(dǎo)并幫助其樹立信心；在用藥、飲食、運(yùn)動等方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。

1.2.2 人文關(guān)懷護(hù)理 觀察組給予人文關(guān)懷護(hù)理，護(hù)理周期自入院開始至化療結(jié)束。以科室護(hù)士長為組長，其他護(hù)士為小組成員，成立護(hù)理小組。制定各項人文關(guān)懷干預(yù)的具體實施方案和評價標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查各項措施的落實情況，并開展小組討論會議總結(jié)經(jīng)驗，具體護(hù)理方法如下。① 心理護(hù)理： 加強(qiáng)與患者溝通，深入了解其心聲，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系；了解患者基本信息，從患者角度出發(fā)對其進(jìn)行情感安慰及心理疏導(dǎo)；耐心傾聽患者訴求，使用關(guān)懷的語氣及簡單易懂的語言解答其疑問；傾聽患者對疾病與治療方法的恐懼、不適感，靈活運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ü膭罨颊?，提高其治療信心；指?dǎo)患者家屬對其進(jìn)行安慰、鼓勵。② 認(rèn)知護(hù)理： 根據(jù)患者的接受能力采用口頭宣教、文字材料和多媒體宣教等方式，提高其對肺癌發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方式和并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的認(rèn)知，使其保持良好的心態(tài)，提高其自我護(hù)理管理能力。③ 環(huán)境護(hù)理： 及時對病房進(jìn)行清潔和消毒，保持病房干凈整潔；適當(dāng)擺放綠植，注意調(diào)節(jié)病房溫度和濕度，營造溫馨舒適的環(huán)境；配備電視劇、熱水器等營造家庭氛圍；適當(dāng)播放舒緩的輕音樂，配合呼吸訓(xùn)練使患者放松身心。④ 生理護(hù)理： 肺癌的一系列臨床癥狀和化療的疼痛會給患者造成重度不適感，組長應(yīng)采取有效評估，并根據(jù)評估結(jié)果，囑組員給予患者呼吸調(diào)節(jié)、移情、按摩推拿等干預(yù)。⑤ 飲食及運(yùn)動護(hù)理： 囑咐家屬為患者準(zhǔn)備高蛋白、高維生素且易消化的食物，并叮囑患者少食多餐；注意口腔護(hù)理，定期對患者的口腔狀況進(jìn)行檢查；根據(jù)患者的康復(fù)狀況等為其制定合理的運(yùn)動鍛煉方案；護(hù)理人員及家屬幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動，并注意其運(yùn)動狀態(tài)，確保安全；叮囑患者合理安排運(yùn)動時間，護(hù)理人員及家屬給予患者適當(dāng)鼓勵提高其信心。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用正性負(fù)性情緒量表(PANAS)[5]對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。其中包括正性情緒(PA)與負(fù)性情緒(NA)，各10道題，幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多、極其多5個標(biāo)準(zhǔn)分別記1分、2分、3分、4分、5分， PA得分越高表示正性情緒越顯著，NA得分越低表示負(fù)性情緒越少。② 采用生存質(zhì)量測定量表-100(WHOQOL-100)[6]從患者生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、獨(dú)立能力4個維度對其生活質(zhì)量進(jìn)行評分，每個維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示狀況越好。③ 采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評價其疼痛狀況。7～10分 表示重度疼痛，影響生活；4～6分表示中度疼痛，尚能忍受；1～3分以下表示輕微疼痛，可忍受；0分表示無痛。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。④ 采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查量表從健康宣教、人文關(guān)懷、工作主動性、治療環(huán)境對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，分為非常滿意、較滿意和不滿意，去除不滿意的例數(shù)其余情況均計入滿意率的計算，對最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組間PA、 NA評分均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理后，2組的PA評分均較護(hù)理前升高，NA評分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組的PA評分和NA評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PANAS評分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，2組的生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系和獨(dú)立能力評分均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均比對照組高(P均<0.05)；2組間護(hù)理前的上述評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表3。

表3 2組WHOQOL-100評分比較分)

2.3 2組疼痛程度比較

護(hù)理前，2組間VAS評分的差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后的VAS評分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05)；且觀察組的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組VAS評分比較分)

2.4 2組護(hù)理總滿意率比較

相較于對照組護(hù)理后的護(hù)理總滿意率(82.22%)，觀察組在護(hù)理后的總滿意率(95.55%)更高(P<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

肺癌是臨床上較為多發(fā)的一種惡性腫瘤，其發(fā)生與吸煙、空氣污染、職業(yè)致癌因子和遺傳等因素有關(guān)。肺癌初期無明顯癥狀，多數(shù)患者在就診時已為晚期，因此易錯過最佳的治療時機(jī)，導(dǎo)致病死率較高[8]。化療是中晚期肺癌患者的重要治療方式，其通過采用化學(xué)藥物來抑殺癌細(xì)胞，以達(dá)到治療目的。但化療時所用化學(xué)藥物具有一定毒性，易給患者帶來各種不良反應(yīng)，如惡心、乏力、食欲不振、脫發(fā)和免疫力下降等，讓患者痛苦不堪[9]。

人文關(guān)懷護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，其注重關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心開展護(hù)理工作，通過對患者加強(qiáng)人文關(guān)懷，減輕不良心理因素對其身心健康造成的影響，從而提高治療效果。趙琳燕[10]的研究結(jié)果顯示，在惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，可減輕其不良情緒，且護(hù)理滿意度高。雖在癌癥患者臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理的效果較佳，但其在首次化療肺癌患者中應(yīng)用的研究報道較少。本研究對行首次化療的肺癌患者應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理后的PA評分、NA評分和VAS評分均比對照組更優(yōu)(P均<0.05)。這提示在行首次化療肺癌患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理可提高其治療信心，減少其悲觀、抗拒和焦慮等不良情緒，減輕疼痛感。這是由于護(hù)理人員采取的多種宣教方式增強(qiáng)了患者對疾病與化療知識的了解，提高了其抗擊疾病的信心[11]。同時護(hù)理人員還及時對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)措施減輕了其疼痛感。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度評分均比對照組更高(P均<0.05)，且總滿意率也比對照組高(P<0.05)。這是因為，護(hù)理人員從各方面給予患者充分的尊重、關(guān)懷、理解和幫助，為其創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，幫助患者調(diào)整心態(tài)，讓其保持良好的心態(tài)面對病情，同時對患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，提高了患者的免疫力，從而使其生活質(zhì)量得到保障。此外，護(hù)理人員與患者及其家屬積極友善的溝通，有助于拉近護(hù)患距離，進(jìn)而獲取患者更高的護(hù)理滿意率[12]。

綜上所述，在行首次化療的肺癌患者中實施人文關(guān)懷護(hù)理，可改善患者的心理狀況和疼痛程度，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。