董思斯， 韓洪樂， 劉君君， 劉玉平

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

腦卒中是臨床較為多見的、高發(fā)于中老年群體的腦神經(jīng)性疾病，其發(fā)病原因主要為腦部血管破裂或堵塞而引發(fā)腦組織缺氧受損[1]。偏癱是腦卒中患者最為常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為肢體功能障礙，導(dǎo)致其生活自理能力下降。近年來，腦卒中伴偏癱的發(fā)病率持續(xù)上升，因其治療不當(dāng)或不及時(shí)而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥更是嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床主要通過長期的康復(fù)指導(dǎo)和功能性鍛煉來實(shí)現(xiàn)腦卒中伴偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率的降低[3]。因此，在腦卒中伴偏癱患者的康復(fù)過程中實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理策略和方案具有重要意義。本研究將護(hù)理專案與前瞻性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中伴偏癱患者，旨在探討其對(duì)患者近中期康復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2018年12月至2020年5月就診于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的108例腦卒中伴偏癱患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦部CT等影像學(xué)檢查確診為腦卒中，且伴有肢體偏癱；② 無腦卒中疾病史，且病情相對(duì)穩(wěn)定；③ 患者及其家屬知情研究內(nèi)容，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并認(rèn)知障礙或精神狀態(tài)異常；② 依從性差；③ 存在下肢深靜脈血栓患病史。將納入患者以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)比2組的一般資料(病程、文化程度及腦卒中類型等)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，持續(xù)12周。① 常規(guī)檢查： 護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，日常監(jiān)測(cè)其病情發(fā)展和狀況，密切關(guān)注其心率、血壓等生命體征及疼痛情況。② 健康教育： 以床旁講解的形式向患者及其家屬介紹腦卒中、偏癱的相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥類型，告知其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)和并發(fā)癥的對(duì)應(yīng)防護(hù)措施。③ 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)： 護(hù)理人員每日查房，適當(dāng)抬高患者患肢，定時(shí)協(xié)助其翻身，指導(dǎo)家屬為患者叩背并按摩其下肢，并在患者體力耐受范圍內(nèi)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾憻挕?/p>

1.2.2 護(hù)理專案聯(lián)合前瞻性護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者予以護(hù)理專案聯(lián)合前瞻性護(hù)理，持續(xù)12周。

1.2.2.1 組建護(hù)理專案改善小組 選擇具有3年以上神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且具備腦卒中及其并發(fā)癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的5名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，并以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長為組長組建護(hù)理專案改善小組。組長定期組織組內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)會(huì)，并邀請(qǐng)2名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師參會(huì)予以建議和指導(dǎo)。組長通過結(jié)合每位組員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床醫(yī)師的指導(dǎo)意見，總結(jié)腦卒中伴偏癱患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)并分析疾病并發(fā)癥發(fā)生的根本原因和影響因素，從而制定腦卒中伴偏癱護(hù)理專案改善方案。組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和安排護(hù)理專案改善工作內(nèi)容的開展，于每周一晨會(huì)分配護(hù)理任務(wù)，并督促護(hù)理專案改善方案在日常護(hù)理過程中落實(shí)。

1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理專案改善方案 ① 建立患者護(hù)理檔案，包括年齡、病程、腦卒中類型及偏癱程度等基本情況。② 小組成員通過討論與總結(jié)自身培訓(xùn)需求和對(duì)組內(nèi)管理方法的建議，制定并定期完善腦卒中伴偏癱護(hù)理及其并發(fā)癥防控培訓(xùn)和管理制度。組長以1次/月 的頻率組織組員進(jìn)行護(hù)理理論與實(shí)踐操作培訓(xùn)和管理制度培訓(xùn)及考核，并要求組員考核通過方可上崗。③ 組長負(fù)責(zé)定期組織腦卒中伴偏癱健康教育講座，邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師作為主講人向患者及其家屬講解腦卒中伴偏癱的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的發(fā)生原因和防控措施，以及國內(nèi)外護(hù)理專案實(shí)施的研究進(jìn)展。④ 組員協(xié)助患者完成凝血、血脂等檢測(cè)，綜合評(píng)估其血液系統(tǒng)及其功能狀況，并予以針對(duì)性的護(hù)理措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑤ 組員加強(qiáng)每日巡房，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予患者科學(xué)的營養(yǎng)支持和生活指導(dǎo)，督促其攝入蔬果、高維生素和低脂肪的食物，同時(shí)指導(dǎo)家屬為其進(jìn)行雙下肢按摩和身體清潔。

1.2.2.3 前瞻性護(hù)理 ① 病情護(hù)理： 在協(xié)助患者調(diào)整體位的同時(shí)，留意其下肢溫度、顏色及疼痛程度，并做好記錄。同時(shí)觀察患者下肢是否出現(xiàn)靜脈曲張，一旦出現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。② 心理護(hù)理： 與患者保持日常溝通，引導(dǎo)家屬配合和留意其負(fù)性情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)變化，并予以心理疏導(dǎo)。耐心解答患者對(duì)于病情、疼痛和并發(fā)癥的疑惑，減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解其負(fù)性情緒。③ 行為護(hù)理： 告知患者及其家屬關(guān)于患肢的正確擺放角度及體位調(diào)整的重要性，協(xié)助患者調(diào)整至最適功能位。每隔2 h協(xié)助患者更換體位，并指導(dǎo)家屬定時(shí)由下至上為患者按摩肢體。指導(dǎo)患者正確使用加壓彈力襪。協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并根據(jù)其康復(fù)情況和耐受程度適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)幅度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 測(cè)定2組患者在護(hù)理前和護(hù)理12周的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。② 比較2組患者在護(hù)理前和護(hù)理12周的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。分別使用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[5]、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[6]評(píng)估患者的神經(jīng)功能損害程度和肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，NIHSS總分0～42分，評(píng)分越高提示神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重；FMA總分100分，分值越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。③ 記錄2組患者在護(hù)理期間肩部疼痛、肌痙攣、足內(nèi)翻和下肢深靜脈血栓等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子水平比較

護(hù)理前，2組間血清CRP、 IL-6和TNF-α水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相比于同組護(hù)理前，2組 在護(hù)理12周后的上述指標(biāo)水平均明顯降低(P均<0.05)；相比于對(duì)照組，觀察組的各炎癥因子水平均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血清炎癥因子水平比較

2.2 神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況比較

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組的NIHSS、 FMA評(píng)分相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相比于護(hù)理前，2組 在護(hù)理12周后的NIHSS評(píng)分均明顯降低，F(xiàn)MA評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組的NIHSS、 FMA評(píng)分均更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組NIHSS、 FMA評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組肩部疼痛、肌痙攣、足內(nèi)翻、手腕腫及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后，其神經(jīng)系統(tǒng)因腦組織缺血、缺氧而遭受損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)語言功能障礙等癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。有研究[7]顯示，腦卒中具有較高的致殘率和致死率，通過治療后存活的腦卒中患者肢體多出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中以偏癱最為常見。腦卒中伴偏癱患者因長期臥床，極易出現(xiàn)足內(nèi)翻、肌痙攣等并發(fā)癥，甚至引發(fā)下肢深靜脈血栓形成?，F(xiàn)階段，康復(fù)治療及護(hù)理是治療腦卒中伴偏癱疾病的臨床常用手段。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組在護(hù)理12周后的血清CRP、 IL-6和TNF-α水平均更低(P均<0.05)，NIHSS、 FMA評(píng)分均更優(yōu)(P均<0.05)。這表明護(hù)理專案聯(lián)合前瞻性護(hù)理可有效降低腦卒中伴偏癱患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其神經(jīng)功能，有助于其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。究其原因?yàn)?，本研究將護(hù)理專案與前瞻性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中伴偏癱患者的康復(fù)護(hù)理工作中，從疾病健康教育、并發(fā)癥防控、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)和行為指導(dǎo)等入手，一方面加深了患者對(duì)腦卒中伴偏癱的認(rèn)知，緩解其消極情緒，提高其依從性，使其主動(dòng)配合康復(fù)治療及護(hù)理工作；另一方面護(hù)理專案小組通過給予患者適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理和康復(fù)鍛煉，加快偏癱側(cè)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有助于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。卓金等[8]指出，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中伴偏癱患者的神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肌痙攣、足內(nèi)翻和手腕腫等并發(fā)癥的發(fā)生率均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示護(hù)理專案聯(lián)合前瞻性護(hù)理可有效減少腦卒中伴偏癱患者并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)椋o(hù)理專案小組嚴(yán)格落實(shí)腦卒中偏癱相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)和管理制度，定期組織組員、患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育，不僅有助于護(hù)理工作的高效落實(shí)，還可增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)和功能性訓(xùn)練的配合度，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究[9]表明，合理的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)防控腦卒中伴偏癱患者并發(fā)癥的發(fā)生具有較好的療效，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)論。

綜上所述，采用護(hù)理專案聯(lián)合前瞻性護(hù)理可有效改善腦卒中伴偏癱患者的血清炎癥反應(yīng)水平，促進(jìn)其神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床護(hù)理提供參考。