苗其鳳， 張靜， 孟箭

(徐州市中心醫(yī)院 口腔科，江蘇 徐州，221009)

近年來，人們對于口腔美觀度的要求越來越高，接受口腔正畸固定矯治的患者數(shù)量也隨之增加[1]。口腔正畸固定矯治是臨床治療錯頜畸形的主要措施，其是將患者的牙齒用正畸粘結(jié)劑進行粘接，然后借助正畸矯正弓絲和托槽排齊牙齒，具有理想的治療效果[2]。但在進行口腔正畸固定矯治時，托槽固定的摩擦力易導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔磨損等問題，還有部分患者會因忽視口腔衛(wèi)生誘發(fā)牙齦炎，因此，需采取有效的護理措施輔助治療。心理護理通過對患者實施心理安慰緩解其負性情緒。定期口腔護理能夠有效減輕患者于治療期間存在的相關(guān)不適感[3]。本研究對口腔正畸固定矯治患者實施心理護理聯(lián)合定期口腔護理，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年1月至2019年6月于徐州市中心醫(yī)院接受口腔正畸固定矯治的86例患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標準： ① 自愿接受口腔正畸固定矯治治療；② 無其他口腔類疾??；③ 治療依從性較高；④ 患者及其家屬均已自愿簽署知情文件。排除標準： ① 表現(xiàn)為凝血功能障礙；② 患有精神系統(tǒng)疾病或全身系統(tǒng)疾?。虎?有正畸治療史；④ 臨床資料、隨訪資料缺失或研究中途退出。以隨機數(shù)字表法將研究對象劃分成2組(觀察組、對照組)，各43例。對比2組的療程和錯頜類型等臨床資料，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組實施常規(guī)護理，護理6個月。① 基礎(chǔ)健康宣教： 醫(yī)護人員向患者及其家屬簡單介紹矯治方案和矯治后的注意事項，同時詳細告知患者的復(fù)診時間。② 飲食指導(dǎo)： 告知患者在矯治治療時會將矯正器粘接于牙齒上，故于治療期間避免進食過硬的食物，避免造成矯治器零件損壞。③ 其他： 告知患者堅持佩戴矯治器，避免刺激性物質(zhì)與牙齒直接接觸，出院后每隔1個月復(fù)診1次。

1.2.2 心理護理聯(lián)合定期口腔護理 觀察組基于常規(guī)護理應(yīng)用心理護理聯(lián)合定期口腔護理，護理6個月。

1.2.2.1 心理護理 在患者進行口腔正畸固定矯治前評估其心理狀態(tài)，對于存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者與其積極溝通，并采取針對性的疏導(dǎo)措施。在患者就診、復(fù)查時，護理人員熱情接待，并向患者及其家屬詳細講解口腔正畸固定矯治的基礎(chǔ)知識和成功案例，消除患者的不安情緒，提升其治療自信心。護理人員與患者積極溝通，創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，提高患者于護理期間的依從性和配合度。

1.2.2.2 定期口腔護理 ① 矯治前健康宣教： 在患者接受口腔正畸固定矯治前，借助圖片、視頻等展開健康宣教，主要內(nèi)容包含口腔正畸固定矯治的臨床意義和具體矯治方法。詳細告知患者于治療期間可能存在的口腔問題，于護理期間著重強調(diào)口腔護理的重要性和不良口腔護理可能產(chǎn)生的后果。② 矯治器安裝護理： 在矯治器安裝時，護理人員遵循“四手操作”原則，及時吸除患者口腔流出的唾液，確?？谇蛔o理質(zhì)量和效率。叮囑患者于進食后使用漱口水進行口腔清理，在弓線拆除后早晚刷牙，以形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。③ 矯治器安裝后護理： 患者在安裝矯治器后嚴格按照醫(yī)囑漱口，護理人員囑家屬監(jiān)督患者漱口。護理人員定期電話回訪，叮囑患者每月復(fù)診，依照復(fù)診結(jié)果為其制訂專業(yè)的口腔護理計劃。在隨訪期間詳細記錄并分析患者的反饋內(nèi)容，針對患者存在的問題耐心解答，若發(fā)現(xiàn)患者未達到預(yù)期恢復(fù)效果，則增加回訪頻率，建議患者至門診復(fù)查。④ 持續(xù)改進： 通過電話隨訪充分掌握患者的口腔健康恢復(fù)情況，叮囑患者每個月復(fù)查1次，重點評估口腔健康狀態(tài)。護理人員根據(jù)評估結(jié)果進行后續(xù)口腔護理措施的調(diào)整，以提升護理效果。

1.3 觀察指標

① 并發(fā)癥發(fā)生率： 記錄患者在治療期間發(fā)生牙齦炎、牙齦增生、口腔感染和牙齦紅腫的情況。② 牙周健康情況： 檢測患者的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和菌斑指數(shù)，具體檢測方法參照參考文獻[4]。③ 焦慮情緒： 應(yīng)用改良牙科焦慮量表(MDAS)[5]和社交焦慮量表(LSAS)[6]評估患者的焦慮情緒，MDAS和LSAS評分范圍分別為4～20分和0～72分，MDAS、 LSAS評分越高均說明焦慮情緒越嚴重。④ 口腔衛(wèi)生： 應(yīng)用口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI)[7]評估患者的口腔衛(wèi)生，檢查磨牙頰面、頜面和唇面的菌斑染色范圍，評分范圍為0～3分，所得分值越高即患者的口腔衛(wèi)生狀況越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥(牙齦炎和牙齦增生等)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組牙周健康情況比較

護理6個月后，2組的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和菌斑指數(shù)均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和菌斑指數(shù)均低于對照組(P均< 0.05)，見表3。

表3 2組牙周健康情況比較

2.3 2組焦慮情緒比較

護理3個月和6個月后，2組的MDAS、 LSAS評分均低于護理前(P均<0.05)，觀察組的MDAS、 LSAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組MDAS、 LSAS評分比較分)

2.4 2組口腔衛(wèi)生狀況比較

護理1個月、3個月和6個月后，2組的OHI評分均較護理前有所提升(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組OHI評分比較分)

3 討論

口腔整形期間常用口腔正畸固定矯治來解決患者的錯頜畸形問題，其可充分滿足患者對牙齒美觀度的要求，具有理想的治療效果[8]。但口腔正畸固定矯治于實際應(yīng)用期間可能會引發(fā)牙齦增生、牙齦炎等口腔疾病。因此，在口腔正畸固定矯治期間還需輔以科學(xué)的護理措施，以保護患者的口腔組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率和保證矯治效果。

本研究觀察了口腔正畸固定矯治期間應(yīng)用心理護理聯(lián)合定期口腔護理的效果，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥(牙齦炎和牙齦增生等)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因為，常規(guī)護理采取的護理措施以講授基礎(chǔ)口腔衛(wèi)生為主，于實際應(yīng)用期間具有較高的局限性。心理護理聯(lián)合定期口腔護理于應(yīng)用期間進行護理措施的更新、完善，提升了整體護理服務(wù)質(zhì)量，能夠避免發(fā)生口腔感染等問題，對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[9]。定期口腔護理措施能夠提高患者的口腔清潔意識，避免誘發(fā)口腔問題[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護理6個月后的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和菌斑指數(shù)均低于對照組(P均<0.05)，在護理1個月、3個月和6個月后的OHI評分均高于同期對照組(P均<0.05)，提示心理護理聯(lián)合定期口腔護理的聯(lián)合應(yīng)用能夠改善患者的口腔健康狀況。究其原因，于矯治器安裝過程中落實相應(yīng)的護理措施，能夠保證患者于矯治期間避免因唾液清除不及時所誘發(fā)的口腔問題；矯治器安裝后的護理可糾正不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，減少牙菌斑的產(chǎn)生，改善患者的口腔健康狀況。本研究結(jié)果還顯示，護理3個月和6個月后，觀察組的MDAS、 LSAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示心理護理對于緩解患者的負性情緒具有積極意義。這是由于口腔正畸固定矯治期間采取了心理疏導(dǎo)措施，向患者詳細講解了口腔知識和成功治療案例，從而消除其緊張感及治療恐懼感。此外，護理人員與患者積極溝通，可以創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，有助于緩解患者的不適感，使其積極面對治療。

綜上所述，在口腔正畸固定矯治期間基于常規(guī)護理聯(lián)合應(yīng)用心理護理聯(lián)合定期口腔護理，可在緩解患者的焦慮情緒的同時有效改善其口腔健康狀況，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的借鑒和推廣價值。