劉月， 王海英， 楊明珠， 貝永紅， 袁新潔

(珠海市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 珠海，519000)

功能性便秘是一種因腸道蠕動(dòng)過(guò)慢、腸動(dòng)力不足，以及腸梗阻等多種因素引起排便不暢、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)排便頻率減慢的功能性腸道疾病[1]?；疾『笈R床癥狀表現(xiàn)為糞便堅(jiān)硬、便后不爽、排便次數(shù)減少等，很容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)存在的毒素難以排出體外，嚴(yán)重影響其身心健康[2]。臨床上針對(duì)功能性便秘患者所采取的措施以刺激性和潤(rùn)滑性瀉劑的給藥方式比較常見(jiàn)，但是長(zhǎng)期應(yīng)用存在藥物依賴性，預(yù)后效果不夠理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，中醫(yī)療法因預(yù)后效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低，于臨床上被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)封包通過(guò)遠(yuǎn)紅外線熱敷及磁療促進(jìn)藥物的吸收，達(dá)到治療的目的[3]。耳穴壓豆將藥籽粘貼于耳部，通過(guò)按壓等輔助措施達(dá)到疾病治療的目的[4]。本研究對(duì)功能性便秘患者實(shí)施中醫(yī)封包綜合治療儀聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年6月至2021年6月珠海市人民醫(yī)院收治的80例功能性便秘患者作為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 入院后主訴為糞質(zhì)堅(jiān)硬干燥、排便間隔時(shí)間長(zhǎng)、大便秘結(jié)不通；③ 長(zhǎng)期依賴開(kāi)塞露等藥物；④ 病程>6個(gè)月；⑤ 研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 局部皮膚存在硬結(jié)、破潰、出血或瘢痕；② 凝血功能低下；③ 合并急性、慢性感染；④ 對(duì)膠布過(guò)敏；⑤ 存在腎臟疾病、心腦血管疾病或腫瘤病變。將所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則納入對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。比較2組間性別構(gòu)成比、病程、年齡、便秘程度評(píng)分[6]、排便次數(shù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療 對(duì)照組患者入院后采取西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，為期14 d。① 用藥指導(dǎo)： 指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑服用乳果糖口服溶液，用藥劑量為每天3次，每次15 mL?？诜潮乩?，用藥劑量為每天3次，每次5 mg。告知患者連續(xù)3 d未解大便時(shí)于睡前肛塞開(kāi)塞露，每次2枚，連續(xù)用藥14 d。② 日常生活護(hù)理： 叮囑患者于日常生活期間調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定時(shí)進(jìn)餐，保證飲食冷熱適當(dāng)，避免進(jìn)食煎炸、辛辣、零食和濃茶等食物，攝入足夠的粗糧類膳食纖維。注意起居規(guī)范，培養(yǎng)每天排便的習(xí)慣，盡可能縮短排便時(shí)間。制訂飲水計(jì)劃清單，補(bǔ)充水分。指導(dǎo)患者順時(shí)針腹部按摩，每天3次，避免飽腹。適當(dāng)展開(kāi)體育鍛煉、縮肛訓(xùn)練，避免長(zhǎng)期依賴瀉藥。

1.2.2 中醫(yī)封包綜合治療儀聯(lián)合耳穴壓豆 觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)封包綜合治療儀聯(lián)合耳穴壓豆，為期14 d。① 中醫(yī)封包綜合治療儀： 干預(yù)前充分評(píng)估患者的體質(zhì)，確定具體用藥方案，詳細(xì)了解患者的臍部皮膚狀態(tài)，詢問(wèn)其過(guò)敏史，掌握其對(duì)于熱的耐受性。向患者及其家屬詳細(xì)解釋干預(yù)方法、意義、目的和預(yù)期效果，取得患者配合。護(hù)士準(zhǔn)備好中醫(yī)封包綜合治療儀，拉開(kāi)遠(yuǎn)紅外線包的拉鏈，裝入胃腹型磁療包，扣上磁扣，拉上拉鏈。操作期間注意保護(hù)好患者隱私，幫助其取平臥位，為防止患者皮膚過(guò)敏及燙傷，在中醫(yī)封包治療儀上套一層薄無(wú)紡布，必要時(shí)墊上一塊毛巾。操作期間將磁療面與患者的胃脘部相貼，接通電源，電子恒溫范圍為38～42℃，時(shí)間為30～40 min。在操作結(jié)束以后撤下中藥封包，觀察患者的局部皮膚狀態(tài)，詢問(wèn)其主觀感受，若被燙傷須及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理措施，每隔10 min巡視1次。每天熱敷2次，連續(xù)治療14 d。② 耳穴壓豆： 將1粒王不留行籽放置于規(guī)格為0.5 cm×0.5 cm的膠布中間，選穴位置包含肺、直腸下段、大腸、交感、便秘點(diǎn)以及皮質(zhì)下。操作前先對(duì)耳穴周?chē)つw進(jìn)行清潔，應(yīng)用探棒在所選穴位處貼敷，應(yīng)用食指和拇指順著耳郭，每次每個(gè)穴位按壓1～2 min，按壓力度以患者感受到熱、麻、脹、痛為宜。穴位按壓頻率設(shè)定為每天3～5次，每隔3～4日更換一側(cè)耳穴，兩耳交替進(jìn)行，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床治療有效率： 顯效即患者被采取治療措施以后便秘等相關(guān)癥狀消失，每次排便間隔時(shí)間小于2 d，糞便性狀為糞便成型，排便時(shí)不費(fèi)力，質(zhì)軟；有效即患者經(jīng)干預(yù)后可以于3 d內(nèi)排便，或者排便時(shí)間提前1 d，便秘癥狀明顯減輕，在排便時(shí)稍稍費(fèi)力；無(wú)效即患者被采取干預(yù)措施前后臨床癥狀未見(jiàn)明顯變化[7]。② 便秘癥狀嚴(yán)重程度： 應(yīng)用便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)[8]評(píng)估患者的便秘癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)估內(nèi)容包含腹部癥狀、直腸癥狀和糞便性狀，均采取Liker 5級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍0～15分，各指標(biāo)評(píng)分相加為總分，即0～45分， 分值越高即癥狀越嚴(yán)重。應(yīng)用Bristol糞便性狀評(píng)分[9]評(píng)估患者的糞便性狀，其將糞便分為7種性狀，所得分值為14 d內(nèi)評(píng)分相加數(shù)值除以14 d大便次數(shù)，評(píng)分范圍1～7分，所得分值越高即患者的糞便性狀改善效果越好。③ 排便指標(biāo)評(píng)分： 應(yīng)用自制量表評(píng)估患者的排便指標(biāo)，包含4項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，評(píng)分范圍均為0～4分，所得分值越高即患者的癥狀越嚴(yán)重。④ 生活質(zhì)量： 應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定量表(PAC-QOL)[10]判定患者的生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包含4個(gè)維度，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍0～100分，所得分值越高即患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率對(duì)比

觀察組的臨床總有效率較高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床有效率比較 [例(%)]

2.2 2組便秘癥狀嚴(yán)重程度對(duì)比

干預(yù)前，2組的PAC-SYM評(píng)分、Bristol糞便性狀評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)14 d后，與干預(yù)前比較，2組的PAC-SYM評(píng)分均降低，Bristol糞便性狀評(píng)分均提高，且觀察組的以上評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組便秘癥狀嚴(yán)重程度比較分)

2.3 2組排便指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，比較2組間排便指標(biāo)各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，2組的排便指標(biāo)各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組排便指標(biāo)比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)比2組的PAC-QOL各維度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)14 d后，與干預(yù)前比較，2組的PAC-QOL各維度評(píng)分均升高，且觀察組的各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組PAC-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

功能性便秘的發(fā)病群體比較廣泛，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)的臨床特點(diǎn)，疾病發(fā)生初期很容易被忽略。功能性便秘的病理生理和發(fā)病機(jī)制尚不明確，刺激性瀉藥、滲透瀉藥、大便柔軟劑和促動(dòng)劑等為常用的治療藥物，雖然能夠暫緩便秘癥狀，但是遠(yuǎn)期干預(yù)效果不夠理想，可能會(huì)造成結(jié)腸間神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者便秘癥狀加重[11]。因此，尋求安全、有效且易被患者接受的干預(yù)措施十分重要。

本研究觀察了中醫(yī)封包綜合治療儀聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于功能性便秘患者的效果，結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示中醫(yī)封包綜合治療儀聯(lián)合耳穴壓豆能夠提升患者的整體治療效果。分析原因如下，中醫(yī)中藥應(yīng)用于功能性便秘具有悠久歷史，其中中醫(yī)封包療法通過(guò)藥物與溫度、磁療的結(jié)合，可起到擴(kuò)張毛細(xì)血管的效果，有助于加快血液循環(huán)，促使中藥封包中的中藥離子于患處產(chǎn)生滲透作用。與耳穴壓豆療法聯(lián)合應(yīng)用還可以取得溫經(jīng)通絡(luò)、消滯除脹和通調(diào)腑氣的效果[12]。干預(yù)14 d后，觀察組的PAC-SYM評(píng)分、Bristol糞便性狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示本研究所用干預(yù)措施對(duì)于改善患者的便秘癥狀具有確切效果。分析原因如下，胃腹型磁療包具有芳香化濁、消滯止痛、行氣消脹和溫中散寒等作用，可起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的效果，且有助于促進(jìn)患者排氣和排便[13]。本研究結(jié)果表示，觀察組在干預(yù)14 d后的排便指標(biāo)各方面內(nèi)容評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)封包綜合治療儀聯(lián)合耳穴壓豆有助于改善患者的排便狀態(tài)。分析原因如下，耳穴壓豆可對(duì)患者的耳部直腸下段、大腸、肺和便秘點(diǎn)等相關(guān)穴位產(chǎn)生作用，具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑的功效，能加快胃腸組織血液循環(huán)，縮短便秘癥狀的緩解進(jìn)程，進(jìn)而改善排便指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)14 d后PAC-QOL各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示本研究所用干預(yù)方法可以提升患者的整體生活質(zhì)量。這可能是由于，中醫(yī)封包綜合治療儀聯(lián)合耳穴壓豆用于功能性便秘患者，有效改善了患者的便秘癥狀和排便指標(biāo)，解決了其因便秘產(chǎn)生的困擾，腸道中的毒素不再聚集，減輕了患者的不適感，生活質(zhì)量進(jìn)而得到了提升。

綜上所述，中醫(yī)封包綜合治療儀聯(lián)合耳穴壓豆用于功能性便秘患者，對(duì)于減輕其便秘癥狀，改善排便指標(biāo)，提高治療效果，提升患者生活質(zhì)量均具有積極意義。