董晶， 燕軍， 胡婧

(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血液透析室，廣東 深圳，518104)

血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的常用手段，雖對(duì)延長患者的存活時(shí)間具有重要意義，但也增加了急性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。肌肉痙攣及抽搐是血液透析常見的并發(fā)癥，常發(fā)生于透析中后期，多見于腓腸肌。當(dāng)血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣或抽搐后，容易出現(xiàn)突然強(qiáng)直性痙攣、強(qiáng)直性收縮和劇烈疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響其治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[2]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)干預(yù)方式不僅能夠明顯緩解患者的肌肉痙攣和抽搐癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，深受患者青睞。針灸采用捻、提等手法進(jìn)行治療干預(yù)，具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)等作用，能夠有效改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣[3]。本研究旨在分析針灸干預(yù)結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)血液透析患者肌肉痙攣及抽搐的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年6月至2020年12月于深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行血液透析治療的94例患者納入研究，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 原發(fā)疾病病情控制良好；② 血液透析時(shí)間≥5個(gè)月，且預(yù)計(jì)生存期>1年；③ 患者及其家屬知情并簽訂同意書；④ 主動(dòng)配合參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 并發(fā)腦血管意外或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；② 存在急慢性感染或肝??；③ 合并惡性腫瘤或重度營養(yǎng)不良；④ 入組前3個(gè)月口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑或調(diào)脂藥等；⑤ 伴有嚴(yán)重低血壓或活動(dòng)性出血等禁忌證；⑥ 妊娠期或哺乳期。按隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者分為2組，即對(duì)照組(47例)、觀察組(47例)。2組的基線資料(透析時(shí)間、透析量等)經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理 對(duì)照組患者給予綜合護(hù)理，護(hù)理周期2個(gè)月。具體內(nèi)容為： ① 對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)、飲食和鍛煉等內(nèi)容宣教，以提高其自我管理能力。密切觀察患者的心理變化，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)給予疏導(dǎo)，促使其積極配合治療和護(hù)理。② 仔細(xì)觀察患者的病情變化，定時(shí)測量血壓，若出現(xiàn)血壓下降、頭暈、自汗和乏力等癥狀，則須立即停止血液濾過，并及時(shí)通知主管醫(yī)師查看病情。③ 若患者出現(xiàn)肌肉痙攣和抽搐，則須立即通知主管醫(yī)師，同時(shí)暫停血液透析治療，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)監(jiān)測其血壓、心率變化。在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，將40～100 mL的50%葡萄糖溶液+100～150 mL的0.9%氯化鈉溶液+10～20 mL的10%葡萄糖酸鈣溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注以緩解痙攣。④ 若患者突發(fā)癲癇樣發(fā)作，則須遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮注射液(廣東南國藥業(yè)有限公司，2 mL∶10 mg)10 mg，同時(shí)給予患者言語安撫及精神支持，并對(duì)痙攣的肌肉進(jìn)行按壓、按摩，緩解其躁動(dòng)情緒，防止其因疼痛扭曲身體使穿刺部位發(fā)生出血和血腫。

1.2.2 針灸干預(yù) 觀察組患者在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針灸干預(yù)，護(hù)理周期為2個(gè)月。① 肌肉痙攣者： 定位患者的曲泉、肝俞、復(fù)溜、期門、關(guān)元及腎俞，進(jìn)行局部消毒處理后，將3 mm×0.4 mm的毫針刺入上述穴位。② 抽搐患者： 定位患者的足三里、風(fēng)池、太沖及三陰交，進(jìn)行常規(guī)消毒后，將3 mm×0.4 mm的毫針刺入上述穴位。③ 配穴： 對(duì)于面部抽動(dòng)的患者，添加百會(huì)、合谷、太陽、攢竹、印堂及四白；對(duì)于上肢抽動(dòng)的患者，添加曲池、神門、內(nèi)關(guān)及手三里；對(duì)于下肢抽動(dòng)的患者，添加風(fēng)市、陰陵泉、豐隆及陽陵泉；對(duì)于腹部抽動(dòng)的患者，添加中脘、關(guān)元、氣海及膻中。每隔5 min進(jìn)針1次，持30 s，每次留針20 min，隔天1次，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)1個(gè)月及2個(gè)月內(nèi)對(duì)2組患者出現(xiàn)肌肉痙攣次數(shù)和肌肉痙攣緩解時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。② 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及2個(gè)月后，采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)[4]評(píng)價(jià)2組患者的疼痛程度。NRS評(píng)分總計(jì)0～10分，0分計(jì)為無痛，10分計(jì)為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越劇烈。③ 采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[5]評(píng)價(jià)2組患者在干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的生活質(zhì)量。該問卷涉及8個(gè)維度(總體健康、社會(huì)職能、情感職能等)、36個(gè)條目，各維度均為100分，所得分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④ 于干預(yù)2個(gè)月后對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為： 顯效，治療后平均每次肌肉痙攣持續(xù)時(shí)間<5 min；有效，治療后平均每次肌肉痙攣持續(xù)時(shí)間5～10 min；無效，治療后平均每日發(fā)作次數(shù)無明顯減少，甚至較前發(fā)作頻繁，或每次肌肉痙攣持續(xù)時(shí)間>10 min[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肌肉痙攣發(fā)作情況比較

在干預(yù)1個(gè)月及2個(gè)月內(nèi)，觀察組的肌肉痙攣發(fā)作次數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)，肌肉痙攣緩解時(shí)間均較對(duì)照組明顯更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肌肉痙攣發(fā)作情況比較

2.2 2組疼痛程度比較

觀察組在干預(yù)前的NRS評(píng)分與對(duì)照組比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；相比于干預(yù)前，2組在干預(yù)1個(gè)月及2個(gè)月后的NRS評(píng)分均降低(P均<0.05)；與同期對(duì)照組相比，觀察組的NRS評(píng)分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，比較2組的SF-36各維度(生理職能、情感職能等)評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與干預(yù)前相比，2組在干預(yù)2個(gè)月后的生理功能、社會(huì)功能及總體健康等各維度評(píng)分均升高(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組的上述評(píng)分均明顯更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

2.4 2組臨床療效比較

觀察組中，顯效33例，有效12例，無效2例，總有效率為95.74%(45/47)；對(duì)照組中，顯效11例，有效27例，無效9例，總有效率為80.85%(38/47)；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.045，P=0.025)。

3 討論

肌肉痙攣及抽搐是行血液透析治療患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)20%，尤其在脫水量大、血液透析間隔時(shí)間長和老年患者中易發(fā)生[7]。肌肉痙攣及抽搐的發(fā)生部位較多，可見于小肌肉群、足趾、上肢、頸部和手指等部位，最典型的是腓腸肌，多為不對(duì)稱。因此，加強(qiáng)對(duì)行血液透析治療患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高其治療依從性、減少并發(fā)癥發(fā)生均具有重要意義。既往臨床對(duì)行血液透析后發(fā)生肌肉痙攣及抽搐的患者多采用常規(guī)綜合護(hù)理，但是護(hù)理效果并不理想，難以達(dá)到防治肌肉痙攣及抽搐的目的[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌肉痙攣及抽搐屬于“痹癥”范疇，其主要是由于機(jī)體內(nèi)津液大量脫失，氣血運(yùn)行受阻，且受寒邪外侵，致使肌肉筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而誘發(fā)肌肉痙攣性收縮并伴劇烈疼痛，其病在血液，血液傷耗，所以傷筋，臨床治療的關(guān)鍵為通絡(luò)養(yǎng)血、解痙止痛[9]。因此，本研究旨在探討在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針灸干預(yù)對(duì)行血液透析治療患者肌肉痙攣及抽搐的改善效果。

針灸治療主要通過針刺等方法來達(dá)到防治疾病的目的，對(duì)于臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常的問題，其可以調(diào)理陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)陰陽相對(duì)平衡，促進(jìn)陰平陽秘，能夠有效發(fā)揮扶助正氣、祛除邪氣之功效，從而維持機(jī)體正常的生理功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)1個(gè)月及2個(gè)月內(nèi)的肌肉痙攣發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組、肌肉痙攣緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，提示針灸干預(yù)結(jié)合綜合護(hù)理能夠減輕行血液透析治療患者的臨床癥狀。這主要是由于針灸干預(yù)可以舒張局部肌肉，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的排出，防止痙攣的發(fā)生；同時(shí)，通過針刺特定穴位能夠起到通經(jīng)疏絡(luò)、活血化瘀和解痙止痛的作用，且具有局部增強(qiáng)效應(yīng)，可以幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，進(jìn)而緩解肌肉痙攣狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果還顯示，相較于對(duì)照組，觀察組在干預(yù)1個(gè)月及2個(gè)月后的NRS評(píng)分均更低，在干預(yù)2個(gè)月后的SF-36各維度評(píng)分均更高(P均<0.05)；觀察組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這提示針灸干預(yù)結(jié)合綜合護(hù)理在緩解患者疼痛、改善其生活質(zhì)量及提高臨床效果方面均具有積極影響。分析原因?yàn)?，針灸?nèi)關(guān)能夠起到止痛順氣、安神靜心的效果；針灸手三里能夠起到止痛、消腫和疏通經(jīng)絡(luò)的作用；針灸曲池能夠幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪；對(duì)曲泉、肝俞和復(fù)溜等穴位進(jìn)行針灸可起到活血通絡(luò)和止痛的作用；多個(gè)穴位進(jìn)行相互配伍，能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪和活血止痛的目的[12]。由此說明針灸干預(yù)能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)、緩解臨床癥狀，提升患者的治療配合度，可在提高臨床療效的同時(shí)極大地改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸干預(yù)結(jié)合綜合護(hù)理應(yīng)用于行血液透析治療患者的效果理想，能夠顯著改善其疼痛感、臨床癥狀，提高生活質(zhì)量和治療效果，可進(jìn)一步推廣。