牛欣欣， 馬麗娜， 常小曼

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 門診輸液中心，北京，100045)

小兒肺炎于嬰幼兒時(shí)期較為常見，其臨床特點(diǎn)為易反復(fù)發(fā)作，于病情發(fā)展期間會(huì)引起多種并發(fā)癥，直接影響患兒的身體健康[1]。肺炎的誘發(fā)因素與過敏反應(yīng)、病原體感染有關(guān)，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺部炎癥，以呼吸困難、肺部啰音、反復(fù)咳嗽等為最常見，對(duì)于患兒的身體發(fā)育情況也具有直接影響[2]。治療小兒肺炎主要采取的措施為祛痰、抗感染和解痙等，但是因患兒年齡較小，在采取有效的治療措施時(shí)還需輔以更加科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方案，促使其患兒盡早恢復(fù)[3]。與常規(guī)護(hù)理措施相比較，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)肺炎患者開展對(duì)癥護(hù)理的安全性更高、康復(fù)速度更快、系統(tǒng)性和細(xì)致性更強(qiáng)[4]?；诖?，本研究于小兒肺炎護(hù)理期間施以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2021年1～3月在本院接受規(guī)范化治療的150例肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 臨床癥狀和體征符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 經(jīng)胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為小兒肺炎；③ 于發(fā)病24 h內(nèi)入院接受治療；④ 患兒家屬知曉研究?jī)?nèi)容，均已自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 患有先天性或遺傳性疾病；② 合并重大臟器功能障礙或衰竭；③ 中途退出研究；④ 臨床資料有缺失。對(duì)比2組患兒的發(fā)病原因等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)西醫(yī)護(hù)理 對(duì)照組患兒于護(hù)理期間實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，為期1周。① 對(duì)癥處理： 護(hù)理人員于患兒入院后遵醫(yī)囑采取止咳、止痰、抗炎及抗病毒等對(duì)癥治療措施。治療期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，告知家屬護(hù)理期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，在發(fā)生不適后須即刻反饋至醫(yī)師，予以對(duì)癥處理。② 環(huán)境護(hù)理： 為患兒營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，保證病房?jī)?nèi)空氣清新、光線溫和、室內(nèi)溫度和濕度適宜，同時(shí)定時(shí)、定點(diǎn)進(jìn)行紫外線消毒，盡量縮短病房探視時(shí)間及減少探視人數(shù)。③ 飲食干預(yù)： 囑家屬給予患兒較為清淡的食物，禁止食用刺激、生冷及辛辣性食物。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 觀察組患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，為期1周。西醫(yī)護(hù)理方案與對(duì)照組相同。

1.2.2.1 穴位貼敷 將白芥子、大黃、白礬等藥物研磨成粉末，并取適量生姜榨汁，使用蒸餾水將上述藥末與生姜汁調(diào)和，制作成大小為1 cm×1 cm的藥餅，取患兒的大椎、天突、肺俞、膻中和定喘等穴位進(jìn)行貼敷。在穴位貼敷時(shí)協(xié)助患兒取坐位或站位，將其背部充分暴露，連續(xù)貼敷7 d。對(duì)于皮膚不耐受的患兒每隔1 d貼敷1次。

1.2.2.2 皮膚護(hù)理 在患兒護(hù)理期間對(duì)其背部進(jìn)行清潔，以免發(fā)生感染，盡可能減輕患兒皮膚損傷的嚴(yán)重程度。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)過敏、發(fā)熱等癥狀，須及時(shí)予以對(duì)癥處理。

1.2.2.3 情志護(hù)理 護(hù)理人員密切關(guān)注患兒的情緒及行為改變，包含哭鬧、煩躁等，采用講故事、玩游戲、講笑話等方式來分散患兒的注意力。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患兒，護(hù)理人員列舉成功治愈案例，并向患兒及其家屬詳細(xì)講解治療流程和診治效果，緩解其負(fù)性情緒。

1.2.2.4 按摩和推拿 應(yīng)用中醫(yī)手法對(duì)患兒的背部、腹部進(jìn)行推拿及按摩，按摩頻率為每天1次，每次20 min， 促進(jìn)患兒的胃腸蠕動(dòng)，有效緩解咳嗽等相關(guān)癥狀。

1.2.2.5 辨證施膳 根據(jù)患兒的食欲和實(shí)際病情，為其制定辨證施膳方案。對(duì)于辨證分型不同的患兒采取針對(duì)性的食療護(hù)理，囑患兒禁止食用辛辣、刺激及干硬類食物，盡可能給予其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、清淡、易消化的食物，避免出現(xiàn)空腹情況。

1.2.2.6 體溫護(hù)理 護(hù)理人員密切觀察患兒的體溫變化情況，對(duì)于發(fā)熱患兒采取枕部冷敷、溫水擦浴等相關(guān)物理降溫措施。若患兒體溫達(dá)到38.5℃以上，則遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒類藥物。

1.2.2.7 呼吸道護(hù)理 依照患兒的實(shí)際情況調(diào)整舒適體位，對(duì)于年齡較大的患兒指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽；對(duì)于痰液黏稠或痰液不易咳出的患兒，遵醫(yī)囑給予其止咳、化痰類藥物，采取中醫(yī)霧化吸入治療措施。在患兒霧化吸入期間，觀察其是否存在煩躁不安、呼吸困難及嗆咳等情況，一旦出現(xiàn)上述癥狀，須即刻停止霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分析并統(tǒng)計(jì)2組患兒的咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和憋喘緩解時(shí)間。② 于護(hù)理前及護(hù)理2周后，對(duì)比2組患兒的中醫(yī)癥狀積分，評(píng)估內(nèi)容包含鼻塞流涕、咳嗽、發(fā)熱及神疲倦怠，依照各臨床癥狀的嚴(yán)重程度分為0～3分，所得分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。③ 在患兒出院前應(yīng)用自擬的調(diào)查問卷對(duì)家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行分析和評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含操作技能、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍0～100分，所得分值高表示家屬護(hù)理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和憋喘緩解時(shí)間相較于對(duì)照組均更早(P均<0.05)，見表2。

表2 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 2組臨床癥狀積分對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組的各臨床癥狀積分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理1周后，2組的各臨床癥狀積分均低于護(hù)理前，且相較于對(duì)照組，觀察組的各臨床癥狀積分均更低，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組臨床癥狀積分比較分)

2.3 2組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組家屬對(duì)操作技能、服務(wù)態(tài)度等護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組家屬護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

近年來，隨著氣候和環(huán)境等的不斷惡化，肺炎的發(fā)病率處于逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是兒童。小兒肺炎主要發(fā)生于0～3歲兒童中，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越嚴(yán)重，且于各個(gè)季節(jié)均會(huì)發(fā)生[7]。兒童群體因年齡較小，機(jī)體的免疫、呼吸系統(tǒng)等發(fā)育尚不完善，加之其氣道纖毛活動(dòng)能力較差，極易導(dǎo)致呼吸困難等相關(guān)臨床癥狀。對(duì)于小兒肺炎若不及時(shí)接受治療或護(hù)理不當(dāng)，易誘發(fā)腦炎、心肌炎等，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[8]。因此，為促進(jìn)患兒的臨床癥狀盡早消失，需輔以正確且科學(xué)的護(hù)理措施，以促使其盡早康復(fù)。

本研究分析了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在小兒肺炎患兒中的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和憋喘緩解時(shí)間均更早(P均<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有助于促進(jìn)其臨床癥狀盡早消失。分析原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理模式具有局限性、被動(dòng)性和固定性，且難以滿足臨床護(hù)理需求，護(hù)理效果不佳[9]。肺炎在中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，此疾病發(fā)生原因?yàn)榉螝忾]塞。因此，于小兒肺炎護(hù)理期間實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)原則，對(duì)患兒展開辨證施護(hù)，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、健肺止咳的功效，有助于緩解患兒的臨床癥狀[10]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理根據(jù)患兒的實(shí)際情況，為其提供呼吸道護(hù)理、物理降溫等措施，具有較強(qiáng)的針對(duì)性及有效性，同時(shí)應(yīng)用霧化吸入方法促使藥物直接作用于患兒的支氣管病變部位，具有用藥少、見效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理1周 后，2組的各臨床癥狀積分均低于護(hù)理前，且相較于對(duì)照組，觀察組的各臨床癥狀積分均更低，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有助于減輕肺炎患兒臨床癥狀的嚴(yán)重程度。分析原因?yàn)椋ㄟ^對(duì)患兒進(jìn)行辨證膳食干預(yù)，滿足機(jī)體康復(fù)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，有助于提升患兒的免疫力和抵抗力；情志護(hù)理干預(yù)有助于及時(shí)疏散患兒的負(fù)性情緒，拉近護(hù)理人員與患兒間的距離，緩解其煩躁等不良情緒[12]；穴位貼敷起到了促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡、激發(fā)精氣和行氣活血的功效，促使藥物于短時(shí)間內(nèi)通過皮膚滲透、吸收，更好地發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)咳嗽等盡早消退；中醫(yī)按摩和推拿具有操作方便、成本低的優(yōu)勢(shì)，易被患兒及其家屬接受[13]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，提示家屬對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的滿意度更高。分析原因?yàn)椋c常規(guī)護(hù)理模式相比，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理遵循“辨證治療、因人施護(hù)”的護(hù)理理念，應(yīng)用情志護(hù)理、皮膚干預(yù)、按摩和推拿、辨證施膳等多種措施，有助于提升患兒的整體生活質(zhì)量，可滿足患兒及其家屬于護(hù)理期間的切實(shí)需求，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升[14]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解肺炎患兒的臨床癥狀具有積極意義，可促進(jìn)其臨床癥狀盡早消失，所取得的護(hù)理效果得到了患兒家屬的認(rèn)可。本研究存在的不足在于樣本量較小且研究時(shí)間較短，僅對(duì)研究結(jié)果的普遍性、一般性產(chǎn)生影響，因此于后續(xù)研究期間還需擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，以期為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用提供參考依據(jù)。