朱麗， 趙媛媛， 許蕾

(徐州市中醫(yī)院 手術室，江蘇 徐州，221000)

肛腸疾病是臨床常見的疾病類型，從廣義角度是指發(fā)生于肛門、大腸等部位的疾病，如痔瘡、肛周膿腫等[1]。目前，手術是臨床治療肛腸疾病的主要方式，一般可取得良好效果，但是，患者受手術創(chuàng)傷、免疫功能降低等影響在術后極易發(fā)生尿潴留，增加了其痛苦，不利于早日康復[2-3]。因此，需對行肛腸手術后發(fā)生尿潴留的老年男性患者實施有效的護理策略。近年來，中醫(yī)特色護理措施與適宜技術在多種疾病的護理中得到了廣泛應用，中醫(yī)護理適宜技術用于老年男性肛腸手術后尿潴留患者，能夠有效改善其膀胱功能，緩解尿潴留癥狀，獲得較好的預后[4]。本研究旨在進一步探討對行肛腸手術后發(fā)生尿潴留的老年男性患者實施中醫(yī)護理適宜技術的其他應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年1月至2021年11月在徐州市中醫(yī)院接受肛腸手術后發(fā)生尿潴留的80例老年男性患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，所有研究內容均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準： ① 符合《泌尿與血液疑難病選方用藥技巧》[5]中關于尿潴留的診斷標準；② 尿潴留均發(fā)生于肛腸手術后；③ 意識清晰、具備一定的言語功能；④ 患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準： ① 其他原因所致尿潴留；② 泌尿系統(tǒng)異常；③ 肝腎等臟器功能不全；④ 認知、精神等失常，不能合作；⑤ 合并腫瘤等其他嚴重疾??；⑥ 因病情加重等因素退出研究。根據(jù)隨機信封法分為對照組和觀察組，分別為40例。2組間身體質量指數(shù)(BMI)等的比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采取常規(guī)護理，護理周期為7 d。術前，護理人員為患者及其家屬講解疾病和手術的相關知識，協(xié)助做好各項術前檢查、準備工作。術中，配合醫(yī)師展開手術操作，密切監(jiān)測患者的各項體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助醫(yī)師進行處理。術后，為患者營造干凈、舒適的病房環(huán)境，并遵醫(yī)囑指導其合理用藥。當生命體征恢復穩(wěn)定后，指導患者進行下床活動、腰部鍛煉，促進排尿功能的恢復。出院時，向患者及其家屬交代院外護理的相關注意事項。

1.2.2 中醫(yī)護理適宜技術 觀察組患者采取中醫(yī)護理適宜技術，護理周期為7 d，期間護理人員依照患者的實際情況針對性采取以下中醫(yī)護理適宜技術。① 情志護理： 受尿潴留影響，患者的心理情緒多不佳，而負性情緒又可造成情志不暢、肝氣郁結，導致臟腑功能紊亂，形成惡性循環(huán)。以熱情、誠懇的態(tài)度給予患者適宜的關心和安慰，通過語言、行為和氣質等影響其情緒，使其保持心情舒暢及精神愉快。② 穴位按摩： 使用大拇指對關元、氣海和三陰交等穴位進行按壓，每次5～10 min，每天1次。按壓期間注意合理控制力度，穴位按壓完成后，以大小魚際為著力點對下腹部進行按摩，根據(jù)患者的面部表情及時調整手法、力度，當患者出現(xiàn)尿意時，指導其正確排尿。③ 腹部熱敷： 使用毛巾包住熱水袋，熱水袋溫度保持在50℃左右，放置于患者腹部10～15 min，并按照結腸走向進行環(huán)形按摩，刺激副交感神經(jīng)興奮，加快腸蠕動，松弛肛門括約肌，促進排尿。④ 穴位針灸： 選擇陽谷、腎俞和三陰交等穴位進行針灸，進針后留針15～20 min，當患者出現(xiàn)尿意時，拔針并指導其正確排尿。⑤ 中藥坐?。?取大黃15 g、黃芪20 g、黃柏20 g、薄荷50 g、荊芥50 g、地榆50 g和苦參50 g，加水浸泡30 min，大火煎煮，待藥液冷卻至適宜溫度后，指導患者進行坐浴，每次15～50 min，每天1次。⑥ 中藥浴足： 取艾葉30 g，加水煮沸，待藥液溫度冷卻至40℃左右時，指導患者進行足浴，保證藥液浸沒至腳踝部，每次20～30 min，每天1次。⑦ 排便護理： 術后，叮囑與監(jiān)督患者多飲水，適當增加新鮮水果和蔬菜的攝入，起到潤腸通便效果。術后第2天，遵醫(yī)囑指導患者服用麻仁膠囊，以軟化糞便。每次排便后，告知患者使用溫水清洗肛門，并進行肛門收縮訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果 于術后2 h依據(jù)患者的癥狀、排尿等情況評價臨床效果，顯效即患者腹脹等癥狀全部消失，能夠自行排尿，且殘余尿量<80 mL；有效即患者腹脹等癥狀基本消失，能夠自行排尿，且殘余尿量<100 mL；無效即不符合上述判定標準?？傆行室燥@效和有效的例數(shù)之和計算。

1.3.2 殘余尿量及自行排尿時間 統(tǒng)計記錄殘余尿量、自行排尿時間。

1.3.3 疼痛程度 于干預前，以及干預1 d、3 d、7 d后，使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價疼痛程度，VAS評分0～10分，評分低表示疼痛程度低。

1.3.4 生活質量 于干預前、干預7 d后，使用生活質量測定量表簡表(QOL-BREF)[7]對患者的生理健康、心理健康、社會關系和周圍環(huán)境4個方面進行評價，各個方面以100分為標準，分值高表示生活質量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組臨床效果比較

觀察組的總有效率為95.00%，比對照組的77.50%稍高(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果比較 [例(%)]

2.2 2組殘余尿量及自行排尿時間比較

觀察組的殘余尿量比對照組少(P<0.05)，自行排尿時間比對照組早(P<0.05)，見表3。

表3 2組殘余尿量及自行排尿時間比較

2.3 2組疼痛程度比較

干預前，2組間VAS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，干預1 d、 3 d及7 d后，2組的VAS評分均比干預前有所降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預前后VAS評分比較分)

2.4 2組生活質量比較

干預前，2組間QOL-BREF各維度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，干預7 d后，2組的QOL-BREF各維度評分比干預前有所升高(P均<0.05)，且觀察組的評分均比對照組高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組干預前后QOL-BREF評分比較分)

3 討論

尿潴留是行肛腸手術的老年男性患者在術后常見的并發(fā)癥，有調查[8]結果顯示，其發(fā)生率約為65%。導致行肛腸手術的老年男性患者發(fā)生尿潴留的原因包括以下幾個方面： 一是手術過程損傷盆腔部位神經(jīng)叢；二是麻醉導致肛門局部功能喪失、麻痹尿道括約肌及膀胱逼尿肌緊張；三是術后疼痛、心理應激等引起尿道括約肌及膀胱逼尿肌痙攣[9]。中醫(yī)將尿潴留歸屬至“癃閉”“淋濁”范疇，手術、麻醉對腎氣的損耗和肝失疏泄是造成尿潴留的主要原因，可通過情志護理、穴位按摩等中醫(yī)護理適宜技術來緩解患者痛苦，改善其尿潴留癥狀，促進排尿功能的恢復[10]。

吳暉等[11]的研究結果顯示，中醫(yī)護理適宜技術在老年男性肛腸疾病術后發(fā)生尿潴留的患者中的臨床效果明顯，可有效提高臨床有效率。本研究觀察了中醫(yī)護理適宜技術在老年男性肛腸手術患者術后尿潴留中的應用效果，結果顯示，觀察組的總有效率比對照組高(P<0.05)，提示中醫(yī)護理適宜技術對臨床效果提升具有明顯作用。分析原因為，對關元、氣海和三陰交等穴位進行按摩，既能夠通調下焦、平衡陰陽，還可以促進血液循環(huán)，使小便能夠順利排暢[12]。腹部熱敷、穴位針灸等護理措施可達到理氣、溫化膀胱的效果，故輔以穴位按摩、熱敷以及針灸等適宜技術能夠幫助提高臨床有效率?？娧囔`等[13]的研究顯示，對老年男性肛腸疾病術后發(fā)生尿潴留的患者應用中醫(yī)護理適宜技術，有助于提升其膀胱功能，縮短自行排尿時間，減少殘余尿量。本研究結果顯示，觀察組的殘余尿量比對照組少(P<0.05)，自行排尿時間比對照組早(P<0.05)，提示中醫(yī)護理適宜技術能夠明顯改善尿潴留癥狀。分析原因為，中藥坐浴、浴足和排便護理等措施聯(lián)合應用有助于松弛肛門括約肌、平滑肌，改善與提升尿道括約肌和膀胱逼尿肌功能，從而促使排尿更通暢，殘余尿量減少和自行排尿時間縮短[14]。本研究結果顯示，觀察組在干預后各時間點的VAS評分均比同期對照組低(P均<0.05)。這提示中醫(yī)護理適宜技術對緩解接受肛腸手術后發(fā)生尿潴留的老年男性患者的疼痛具有積極作用。分析原因為，情志護理可通過減輕情緒應激而緩解疼痛，而穴位按摩、腹部熱敷等則可促進血液循環(huán)，進而起到緩解疼痛的效果。本研究結果還顯示，干預7 d后，觀察組的QOL-BREF各維度評分均比對照組高(P均<0.05)，提示中醫(yī)護理適宜技術可以明顯提高患者的生活質量。常規(guī)護理措施雖然可滿足患者的基本需求，但對于尿潴留的恢復作用不明顯，導致患者的生活質量提升不明顯。而中醫(yī)護理適宜技術既能夠更好地緩解患者的負性心理與情緒，還可以有效改善尿潴留癥狀，減少軀體、心理上的痛苦與不適，從而可使患者的生活質量得到提升。

綜上，在行肛腸手術后發(fā)生尿潴留的老年男性患者臨床護理中應用中醫(yī)護理適宜技術，能夠提升臨床效果，且可以明顯改善患者的排尿情況、疼痛程度，同時，還有助于進一步提高患者的生活質量。