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        Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后 自護(hù)能力及心理狀態(tài)的影響

        2022-09-07 08:16:10羅珂莉宋麗莎王珂
        關(guān)鍵詞:心理護(hù)理

        羅珂莉, 宋麗莎, 王珂

        (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 產(chǎn)科,湖北 武漢,430000)

        初產(chǎn)婦是臨床較為特殊的群體,由于其缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),往往無(wú)法很快地融入母親的角色,對(duì)分娩及產(chǎn)后護(hù)理均會(huì)產(chǎn)生心理壓力和不良情緒。既往研究[1]顯示,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦提高自我管理能力,有效緩解其不良情緒。因此,臨床上選擇合適的產(chǎn)后護(hù)理模式至關(guān)重要。當(dāng)前的常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理過(guò)于單一和被動(dòng),且以單純生物學(xué)模式為主,無(wú)法滿足產(chǎn)婦的個(gè)性化需求,易引發(fā)護(hù)患糾紛。Orem自理模式對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了改進(jìn),協(xié)助患者展開(kāi)自我照顧,同時(shí)結(jié)合專業(yè)的心理護(hù)理,可有效提升護(hù)理質(zhì)量,更加符合患者的需求[2-3]。為此,本研究對(duì)122名初產(chǎn)婦采用Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù),取得了顯著的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        本研究以2019年10月至2021年2月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行分娩的122名 初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 初產(chǎn)婦,為單胎自然分娩;② 孕周36~40周;③ 新生兒Apgar評(píng)分[4]>7分;④ 自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 多胎妊娠;② 產(chǎn)后嚴(yán)重出血;③ 合并妊娠高血壓、糖尿病等疾病。將納入初產(chǎn)婦采用簡(jiǎn)單抽樣法分為觀察組和對(duì)照組,每組61名。觀察組中,年齡20~36歲,平均年齡為(30.25±3.18)歲;孕周36~40周,平均孕周為(38.03±1.24)周;初中及以下9名,高中18名,大專19名,本科及以上15名。對(duì)照組中,年齡21~35歲,平均年齡為(31.01±3.33)歲;孕周36~41周,平均孕周為(38.25±1.32)周;初中及以下7名,高中18名,大專19名,本科及以上17名。2組初產(chǎn)婦的孕周、年齡及文化程度經(jīng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

        1.2 方法

        產(chǎn)前,醫(yī)護(hù)人員對(duì)初產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)程說(shuō)明、住院注意事項(xiàng)等分娩指導(dǎo),評(píng)估胎兒狀況,并做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。分娩時(shí),產(chǎn)科醫(yī)師密切觀察分娩進(jìn)度,根據(jù)初產(chǎn)婦的需求給予器械輔助陰道生產(chǎn),并合理處理臍帶與胎盤。

        1.2.1 常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理 對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理,為期3 d。護(hù)理人員給予初產(chǎn)婦日常飲食護(hù)理、生活基本護(hù)理和健康宣教等,并根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。住院期間,護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦溝通,對(duì)存在不良情緒的產(chǎn)婦,通過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)的方式來(lái)緩解其消極情緒。

        1.2.2 Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)護(hù)理 觀察組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù),為期3 d。根據(jù)產(chǎn)婦的生活習(xí)慣,護(hù)理人員向其講解Orem自理的相關(guān)內(nèi)容,并與其共同制定Orem自理方案并實(shí)施,同時(shí)給予心理護(hù)理。

        1.2.2.1 完全補(bǔ)償護(hù)理 初產(chǎn)婦分娩后因缺乏自我護(hù)理能力,應(yīng)接受完全補(bǔ)償護(hù)理。分娩后1 h,醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦哺乳和撫觸新生兒,若其無(wú)法分泌初乳或分泌過(guò)少,則采用科學(xué)方法促進(jìn)母乳排出。護(hù)理人員以正確的手法按壓產(chǎn)婦宮底,并密切關(guān)注其生命體征、陰道流血和宮縮情況,幫助其翻身等。引導(dǎo)產(chǎn)婦正確看待產(chǎn)后出血,一旦發(fā)生異常,須及時(shí)告知主治醫(yī)師并予以對(duì)癥處理。

        1.2.2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理 對(duì)于生命體征平穩(wěn)、但伴有會(huì)陰部疼痛的產(chǎn)婦,護(hù)理人員指導(dǎo)其開(kāi)展自我護(hù)理活動(dòng)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身練習(xí),指導(dǎo)其完成撫觸、母乳喂養(yǎng)等,提高其照護(hù)新生兒的能力。對(duì)產(chǎn)婦的乳房護(hù)理、會(huì)陰部清理和子宮按摩等方面進(jìn)行指導(dǎo),并觀察其惡露情況。在產(chǎn)婦身體條件允許的情況下,鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行下床活動(dòng),促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。

        1.2.2.3 支持教育 當(dāng)產(chǎn)婦具備基本的自護(hù)能力時(shí),護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的技巧,使其盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng),并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)自我護(hù)理相關(guān)知識(shí),提升其護(hù)理技能。了解產(chǎn)婦的產(chǎn)后認(rèn)知,及時(shí)糾正其錯(cuò)誤,并鼓勵(lì)其觀看線上視頻課程、發(fā)放產(chǎn)后護(hù)理手冊(cè)和舉辦專題講座等,提高其產(chǎn)后健康知識(shí)水平。

        1.2.2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員提前學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí),給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦?、精神支持。積極與家屬溝通,鼓勵(lì)其陪伴和關(guān)心產(chǎn)婦,同時(shí)通過(guò)肯定和表?yè)P(yáng)的方式增強(qiáng)產(chǎn)婦哺育信心。采用正性暗示療法,邀請(qǐng)產(chǎn)后康復(fù)良好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法,分享其產(chǎn)后的心理感受、應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理經(jīng)驗(yàn),激發(fā)其他產(chǎn)婦的信心。對(duì)于焦慮、抑郁情緒較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦,應(yīng)用理性情緒療法深入了解其心理狀態(tài)和認(rèn)知水平,并與其共同分析不合理的信念和負(fù)性情緒,討論產(chǎn)生的原因并予以解決,通過(guò)幫助產(chǎn)婦建立和加強(qiáng)自我責(zé)任感,緩解其負(fù)性情緒。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ① 記錄2組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳初始時(shí)間、血性惡露時(shí)間和子宮進(jìn)入盆腔時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)后2 h、 4 h、 8 h和16 h的出血量。② 于護(hù)理前和護(hù)理3 d后,分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估2組初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)。HAMA共14項(xiàng),評(píng)分<7分表示無(wú)焦慮,評(píng)分≥7分表示存在焦慮;HAMD共17項(xiàng),評(píng)分≥7分 表示存在抑郁,評(píng)分<7分表示無(wú)抑郁。分值高則初產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)嚴(yán)重[5]。③ 于護(hù)理前和護(hù)理3 d后,采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評(píng)估2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的自護(hù)能力。ESCA共43個(gè)條目,總分為0~172分,包括自我概念(1~8題)、自護(hù)責(zé)任感(9~14題)、自我護(hù)理技能(15~26題)和健康知識(shí)水平(27~43題)4個(gè)維度。評(píng)分高則初產(chǎn)婦自護(hù)能力強(qiáng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組恢復(fù)情況比較

        觀察組的產(chǎn)后泌乳初始時(shí)間和子宮進(jìn)入盆腔時(shí)間均早于對(duì)照組,血性惡露時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 2組恢復(fù)情況比較

        2.2 2組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較

        觀察組在產(chǎn)后2 h、 4 h、 8 h和16 h的出血量均少于對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 2組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較

        2.3 2組焦慮、抑郁狀態(tài)比較

        護(hù)理前,2組初產(chǎn)婦的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3 d后,2組 的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P均<0.05),且相比于對(duì)照組,觀察組均更低(P均<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 2組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較分)

        2.4 2組產(chǎn)后自我護(hù)理能力比較

        護(hù)理前,2組初產(chǎn)婦的ESCA各維度評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3 d后,2組初產(chǎn)婦的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平相比于護(hù)理前均升高(P均<0.05),且相比于對(duì)照組,觀察組均更高(P均<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 2組ESCA評(píng)分比較分)

        3 討論

        多數(shù)初產(chǎn)婦均存在生理和心理應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)前因初次分娩而產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒,產(chǎn)后伴隨著自我護(hù)理能力的降低,其消極情緒更為嚴(yán)重。有研究[7]發(fā)現(xiàn),當(dāng)人類無(wú)法進(jìn)行自理時(shí),就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自理需要,而此時(shí)通過(guò)護(hù)理模式的介入,可增強(qiáng)其自我效能和自護(hù)能力,有助于促進(jìn)身心恢復(fù)。Orem自理模式主要是通過(guò)協(xié)助患者進(jìn)行自我照顧,促進(jìn)其自我護(hù)理能力的恢復(fù)和增強(qiáng),加快康復(fù)進(jìn)程[8]。心理干預(yù)可有效緩解初產(chǎn)婦的焦慮、緊張等不良情緒,改善其心理狀態(tài)。本研究將Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦,探究其對(duì)初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)及恢復(fù)情況的影響。

        產(chǎn)后出血是初產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,臨床認(rèn)為產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道撕裂和宮縮乏力等有關(guān),其中多與宮縮乏力有關(guān)[9]。當(dāng)產(chǎn)后出血量>500 mL時(shí),產(chǎn)婦可能發(fā)生失血性休克、繼發(fā)性貧血等癥狀,極有可能威脅其生命健康及安全,因此臨床對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血十分重視。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組初產(chǎn)婦在產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)的出血量均少于對(duì)照組(P均<0.05),提示Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)有助于減少產(chǎn)后出血量。分析原因?yàn)椋琌rem自理模式在產(chǎn)后早期予以完全補(bǔ)償護(hù)理,護(hù)理人員及時(shí)給予初產(chǎn)婦宮底按壓,密切關(guān)注其出血狀況和生命體征,并引導(dǎo)其正確看待產(chǎn)后出血,進(jìn)而有助于減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)宮縮恢復(fù),起到減少出血的效果[10]。多數(shù)初產(chǎn)婦因首次分娩易產(chǎn)生恐懼、不安等情緒,進(jìn)而造成睡眠障礙、食欲不振等癥狀[11]。本研究中,Orem自理模式與心理護(hù)理相結(jié)合,重視產(chǎn)婦心理和精神方面的護(hù)理,通過(guò)正性暗示療法、理性情緒療法等專業(yè)的心理護(hù)理方式來(lái)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒,調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理3 d后,2組的HAMA和HAMD評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P均<0.05),且相比于對(duì)照組,觀察組均更低(P均<0.05),印證了上述結(jié)論。Orem自理模式注重發(fā)揮產(chǎn)婦的自我護(hù)理效能,促進(jìn)其自護(hù)能力的提升。對(duì)于生命體征平穩(wěn)的產(chǎn)婦,護(hù)理人員指導(dǎo)并鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng),并在產(chǎn)婦身體狀態(tài)允許的情況下協(xié)助其翻身和下床活動(dòng),從而提升其自我護(hù)理能力。此外,Orem自理模式注重支持教育,指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)自理相關(guān)知識(shí),幫助其樹(shù)立正確的認(rèn)知,并掌握必要的自理知識(shí)。本研究中,護(hù)理3 d后,2組初產(chǎn)婦的ESCA各維度評(píng)分與護(hù)理前相比均更高(P均<0.05),且相比于對(duì)照組,觀察組均更高(P均<0.05),與高瀅俠等[12]的研究結(jié)果一致。初產(chǎn)婦在Orem自理模式的干預(yù)下逐漸從缺乏自我護(hù)理能力過(guò)渡到可完全自我護(hù)理,不僅有助于其身體功能盡早恢復(fù),而且可增強(qiáng)其自我價(jià)值感,取得更好的護(hù)理效果。李奕蓮等[13]的研究證實(shí),通過(guò)對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施Orem自理模式,可促進(jìn)其自理能力的提升,且對(duì)于維護(hù)其良好心理也具有積極效果,與本研究結(jié)果一致。

        綜上所述,Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)不僅可減少初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量,縮短其康復(fù)時(shí)間,還可緩解其焦慮、抑郁情緒,提高其自護(hù)能力,是一種臨床應(yīng)用價(jià)值較高的護(hù)理模式。

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