羅珂莉， 宋麗莎， 王珂

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430000)

初產(chǎn)婦是臨床較為特殊的群體，由于其缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，往往無(wú)法很快地融入母親的角色，對(duì)分娩及產(chǎn)后護(hù)理均會(huì)產(chǎn)生心理壓力和不良情緒。既往研究[1]顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦提高自我管理能力，有效緩解其不良情緒。因此，臨床上選擇合適的產(chǎn)后護(hù)理模式至關(guān)重要。當(dāng)前的常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理過(guò)于單一和被動(dòng)，且以單純生物學(xué)模式為主，無(wú)法滿足產(chǎn)婦的個(gè)性化需求，易引發(fā)護(hù)患糾紛。Orem自理模式對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了改進(jìn)，協(xié)助患者展開(kāi)自我照顧，同時(shí)結(jié)合專業(yè)的心理護(hù)理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，更加符合患者的需求[2-3]。為此，本研究對(duì)122名初產(chǎn)婦采用Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2019年10月至2021年2月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行分娩的122名 初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 初產(chǎn)婦，為單胎自然分娩；② 孕周36～40周；③ 新生兒Apgar評(píng)分[4]>7分；④ 自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 多胎妊娠；② 產(chǎn)后嚴(yán)重出血；③ 合并妊娠高血壓、糖尿病等疾病。將納入初產(chǎn)婦采用簡(jiǎn)單抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，每組61名。觀察組中，年齡20～36歲，平均年齡為(30.25±3.18)歲；孕周36～40周，平均孕周為(38.03±1.24)周；初中及以下9名，高中18名，大專19名，本科及以上15名。對(duì)照組中，年齡21～35歲，平均年齡為(31.01±3.33)歲；孕周36～41周，平均孕周為(38.25±1.32)周；初中及以下7名，高中18名，大專19名，本科及以上17名。2組初產(chǎn)婦的孕周、年齡及文化程度經(jīng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)初產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)程說(shuō)明、住院注意事項(xiàng)等分娩指導(dǎo)，評(píng)估胎兒狀況，并做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。分娩時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師密切觀察分娩進(jìn)度，根據(jù)初產(chǎn)婦的需求給予器械輔助陰道生產(chǎn)，并合理處理臍帶與胎盤。

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理 對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，為期3 d。護(hù)理人員給予初產(chǎn)婦日常飲食護(hù)理、生活基本護(hù)理和健康宣教等，并根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。住院期間，護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦溝通，對(duì)存在不良情緒的產(chǎn)婦，通過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)的方式來(lái)緩解其消極情緒。

1.2.2 Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)護(hù)理 觀察組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)，為期3 d。根據(jù)產(chǎn)婦的生活習(xí)慣，護(hù)理人員向其講解Orem自理的相關(guān)內(nèi)容，并與其共同制定Orem自理方案并實(shí)施，同時(shí)給予心理護(hù)理。

1.2.2.1 完全補(bǔ)償護(hù)理 初產(chǎn)婦分娩后因缺乏自我護(hù)理能力，應(yīng)接受完全補(bǔ)償護(hù)理。分娩后1 h，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦哺乳和撫觸新生兒，若其無(wú)法分泌初乳或分泌過(guò)少，則采用科學(xué)方法促進(jìn)母乳排出。護(hù)理人員以正確的手法按壓產(chǎn)婦宮底，并密切關(guān)注其生命體征、陰道流血和宮縮情況，幫助其翻身等。引導(dǎo)產(chǎn)婦正確看待產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生異常，須及時(shí)告知主治醫(yī)師并予以對(duì)癥處理。

1.2.2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理 對(duì)于生命體征平穩(wěn)、但伴有會(huì)陰部疼痛的產(chǎn)婦，護(hù)理人員指導(dǎo)其開(kāi)展自我護(hù)理活動(dòng)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身練習(xí)，指導(dǎo)其完成撫觸、母乳喂養(yǎng)等，提高其照護(hù)新生兒的能力。對(duì)產(chǎn)婦的乳房護(hù)理、會(huì)陰部清理和子宮按摩等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并觀察其惡露情況。在產(chǎn)婦身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。

1.2.2.3 支持教育 當(dāng)產(chǎn)婦具備基本的自護(hù)能力時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的技巧，使其盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提升其護(hù)理技能。了解產(chǎn)婦的產(chǎn)后認(rèn)知，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤，并鼓勵(lì)其觀看線上視頻課程、發(fā)放產(chǎn)后護(hù)理手冊(cè)和舉辦專題講座等，提高其產(chǎn)后健康知識(shí)水平。

1.2.2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員提前學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦?、精神支持。積極與家屬溝通，鼓勵(lì)其陪伴和關(guān)心產(chǎn)婦，同時(shí)通過(guò)肯定和表?yè)P(yáng)的方式增強(qiáng)產(chǎn)婦哺育信心。采用正性暗示療法，邀請(qǐng)產(chǎn)后康復(fù)良好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，分享其產(chǎn)后的心理感受、應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)其他產(chǎn)婦的信心。對(duì)于焦慮、抑郁情緒較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，應(yīng)用理性情緒療法深入了解其心理狀態(tài)和認(rèn)知水平，并與其共同分析不合理的信念和負(fù)性情緒，討論產(chǎn)生的原因并予以解決，通過(guò)幫助產(chǎn)婦建立和加強(qiáng)自我責(zé)任感，緩解其負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳初始時(shí)間、血性惡露時(shí)間和子宮進(jìn)入盆腔時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)后2 h、 4 h、 8 h和16 h的出血量。② 于護(hù)理前和護(hù)理3 d后，分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估2組初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)。HAMA共14項(xiàng)，評(píng)分<7分表示無(wú)焦慮，評(píng)分≥7分表示存在焦慮；HAMD共17項(xiàng)，評(píng)分≥7分 表示存在抑郁，評(píng)分<7分表示無(wú)抑郁。分值高則初產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)嚴(yán)重[5]。③ 于護(hù)理前和護(hù)理3 d后，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評(píng)估2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的自護(hù)能力。ESCA共43個(gè)條目，總分為0～172分，包括自我概念(1～8題)、自護(hù)責(zé)任感(9～14題)、自我護(hù)理技能(15～26題)和健康知識(shí)水平(27～43題)4個(gè)維度。評(píng)分高則初產(chǎn)婦自護(hù)能力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組恢復(fù)情況比較

觀察組的產(chǎn)后泌乳初始時(shí)間和子宮進(jìn)入盆腔時(shí)間均早于對(duì)照組，血性惡露時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組恢復(fù)情況比較

2.2 2組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較

觀察組在產(chǎn)后2 h、 4 h、 8 h和16 h的出血量均少于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較

2.3 2組焦慮、抑郁狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組初產(chǎn)婦的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3 d后，2組 的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P均<0.05)，且相比于對(duì)照組，觀察組均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較分)

2.4 2組產(chǎn)后自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，2組初產(chǎn)婦的ESCA各維度評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3 d后，2組初產(chǎn)婦的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平相比于護(hù)理前均升高(P均<0.05)，且相比于對(duì)照組，觀察組均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

多數(shù)初產(chǎn)婦均存在生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)前因初次分娩而產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，產(chǎn)后伴隨著自我護(hù)理能力的降低，其消極情緒更為嚴(yán)重。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人類無(wú)法進(jìn)行自理時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自理需要，而此時(shí)通過(guò)護(hù)理模式的介入，可增強(qiáng)其自我效能和自護(hù)能力，有助于促進(jìn)身心恢復(fù)。Orem自理模式主要是通過(guò)協(xié)助患者進(jìn)行自我照顧，促進(jìn)其自我護(hù)理能力的恢復(fù)和增強(qiáng)，加快康復(fù)進(jìn)程[8]。心理干預(yù)可有效緩解初產(chǎn)婦的焦慮、緊張等不良情緒，改善其心理狀態(tài)。本研究將Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦，探究其對(duì)初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)及恢復(fù)情況的影響。

產(chǎn)后出血是初產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床認(rèn)為產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道撕裂和宮縮乏力等有關(guān)，其中多與宮縮乏力有關(guān)[9]。當(dāng)產(chǎn)后出血量>500 mL時(shí)，產(chǎn)婦可能發(fā)生失血性休克、繼發(fā)性貧血等癥狀，極有可能威脅其生命健康及安全，因此臨床對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血十分重視。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組初產(chǎn)婦在產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)的出血量均少于對(duì)照組(P均<0.05)，提示Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)有助于減少產(chǎn)后出血量。分析原因?yàn)椋琌rem自理模式在產(chǎn)后早期予以完全補(bǔ)償護(hù)理，護(hù)理人員及時(shí)給予初產(chǎn)婦宮底按壓，密切關(guān)注其出血狀況和生命體征，并引導(dǎo)其正確看待產(chǎn)后出血，進(jìn)而有助于減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)宮縮恢復(fù)，起到減少出血的效果[10]。多數(shù)初產(chǎn)婦因首次分娩易產(chǎn)生恐懼、不安等情緒，進(jìn)而造成睡眠障礙、食欲不振等癥狀[11]。本研究中，Orem自理模式與心理護(hù)理相結(jié)合，重視產(chǎn)婦心理和精神方面的護(hù)理，通過(guò)正性暗示療法、理性情緒療法等專業(yè)的心理護(hù)理方式來(lái)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3 d后，2組的HAMA和HAMD評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P均<0.05)，且相比于對(duì)照組，觀察組均更低(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。Orem自理模式注重發(fā)揮產(chǎn)婦的自我護(hù)理效能，促進(jìn)其自護(hù)能力的提升。對(duì)于生命體征平穩(wěn)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員指導(dǎo)并鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)，并在產(chǎn)婦身體狀態(tài)允許的情況下協(xié)助其翻身和下床活動(dòng)，從而提升其自我護(hù)理能力。此外，Orem自理模式注重支持教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)自理相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立正確的認(rèn)知，并掌握必要的自理知識(shí)。本研究中，護(hù)理3 d后，2組初產(chǎn)婦的ESCA各維度評(píng)分與護(hù)理前相比均更高(P均<0.05)，且相比于對(duì)照組，觀察組均更高(P均<0.05)，與高瀅俠等[12]的研究結(jié)果一致。初產(chǎn)婦在Orem自理模式的干預(yù)下逐漸從缺乏自我護(hù)理能力過(guò)渡到可完全自我護(hù)理，不僅有助于其身體功能盡早恢復(fù)，而且可增強(qiáng)其自我價(jià)值感，取得更好的護(hù)理效果。李奕蓮等[13]的研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施Orem自理模式，可促進(jìn)其自理能力的提升，且對(duì)于維護(hù)其良好心理也具有積極效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，Orem自理模式結(jié)合心理干預(yù)不僅可減少初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，縮短其康復(fù)時(shí)間，還可緩解其焦慮、抑郁情緒，提高其自護(hù)能力，是一種臨床應(yīng)用價(jià)值較高的護(hù)理模式。