曾惠霞， 鄭曉薇

(惠州市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 惠州，516002)

鼻息肉為贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的良性腫物，多見于成年人，臨床表現(xiàn)為經(jīng)常性的鼻塞、流涕和嗅覺下降等，可使患者的生活質(zhì)量受到極大影響。鼻內(nèi)鏡手術(shù)為該病治療的首選方法，可在直視下將患者鼻內(nèi)腫物充分清除而使其鼻腔通氣功能恢復(fù)，有術(shù)中視野開闊、創(chuàng)傷小和痛苦輕等優(yōu)勢(shì)[1]。但受自身病情及對(duì)手術(shù)不足等因素影響，患者易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面心理，負(fù)面心理過重可降低其對(duì)手術(shù)的配合度，并影響預(yù)后[2]。心理護(hù)理為主的系統(tǒng)護(hù)理為一種重要的非藥物干預(yù)方法，可通過了解患者的心理狀況并提供相應(yīng)的心理學(xué)服務(wù)而使其負(fù)面心理得到緩解[3]。本研究在行鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)的患者圍手術(shù)期實(shí)施以心理護(hù)理為主的系統(tǒng)護(hù)理模式，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以惠州市第三人民醫(yī)院于2020年1～8月收治的82例行鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者為研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 以嗅覺障礙、鼻塞、頭痛和流涕等癥狀為主訴就診，且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示鼻腔內(nèi)有贅疣樣增生組織存在；② 年齡>18歲；③ 保守治療效果欠佳；④ 具備手術(shù)指征；⑤ 本研究征得患者或其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 有鼻腔手術(shù)史；② 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③ 存在出血性疾病；④ 認(rèn)知異?；蚪涣髡系K；⑤ 無法配合調(diào)研。將所有患者按隨機(jī)信封法劃分入對(duì)照組(41例)、觀察組(41例)內(nèi)。2組間性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為入院后至出院3個(gè)月。護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前做好病情評(píng)估，同時(shí)開展常規(guī)入院宣教，教育內(nèi)容包括鼻息肉基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)開展的必要性及配合事宜等。完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成禁食、禁水和鼻腔清潔等工作。術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)體征變化，并加強(qiáng)護(hù)理。術(shù)后，協(xié)助患者擺放正確體位，對(duì)鼻腔分泌物的顏色、性狀等情況進(jìn)行密切觀察并記錄，給予換藥、鼻腔沖洗等護(hù)理指導(dǎo)。出院時(shí)，囑患者日常注意事項(xiàng)，并告知其出院3個(gè)月后按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 心理護(hù)理為主的系統(tǒng)護(hù)理模式 觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施以心理護(hù)理為主的系統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)理時(shí)間為入院后至出院3個(gè)月，具體內(nèi)容如下。① 術(shù)前教育及心理護(hù)理： 術(shù)前，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、文化程度選擇適宜的鼻息肉知識(shí)教育形式，如多媒體課件、短視頻等，講解內(nèi)容包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)的安全性、手術(shù)流程、手術(shù)效果及圍手術(shù)期注意事宜等。向患者介紹術(shù)后康復(fù)的案例，對(duì)于患者的疑問使用口語(yǔ)化、通俗化的語(yǔ)言進(jìn)行解答。責(zé)任護(hù)士于術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)面心理時(shí)首先對(duì)其當(dāng)下的心境表示理解，并在了解負(fù)面心理形成原因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的心理干預(yù)策略。② 術(shù)中護(hù)理： 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員與其談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的話題，同時(shí)播放舒緩的音樂以緩解其緊張、焦慮的情緒。密切關(guān)注患者的心率、血壓等生命指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)上報(bào)主刀醫(yī)師，并協(xié)助妥善處置。③ 術(shù)后用藥護(hù)理： 責(zé)任護(hù)士結(jié)合醫(yī)囑采用示范教育的方式指導(dǎo)患者使用鼻腔清洗劑，并給予抗炎治療。用藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥物與患者是否匹配，避免用錯(cuò)藥物而引起醫(yī)療糾紛。同時(shí)向患者講明藥物作用機(jī)制及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便其在出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)向護(hù)理人員反映。④ 疼痛護(hù)理： 術(shù)后，責(zé)任護(hù)士向患者開展疼痛宣教，使其知曉術(shù)后疼痛的成因，并理性對(duì)待疼痛，避免因疼痛而產(chǎn)生焦慮、緊張等焦躁情緒。同時(shí)做好疼痛評(píng)估，引導(dǎo)患者通過收看喜歡的節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解疼痛，必要時(shí)使用冷敷或止痛藥。⑤ 并發(fā)癥護(hù)理： 責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的身體情況及手術(shù)情況預(yù)判可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提前做好防范工作。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者開展眼部輕柔按摩，每天1次， 每次30 min，以調(diào)節(jié)眼內(nèi)、外液體分布，降低眼內(nèi)壓，預(yù)防眼部并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)結(jié)膜、眼球及鼻腔分泌物情況的觀察，如有視力下降、結(jié)膜腫脹充血，以及鼻腔分泌物顏色或性狀異常等情況發(fā)生，須立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。⑥ 日常護(hù)理指導(dǎo)及隨訪： 出院時(shí)，向患者發(fā)放鼻息肉宣教手冊(cè)，為其講解影響康復(fù)的危險(xiǎn)因素及日常護(hù)理事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑規(guī)律用藥及進(jìn)行鼻腔清潔。交代患者在出院3個(gè)月內(nèi)避免用力擤鼻、清淡飲食、戒除煙酒，根據(jù)氣候變化增減衣物，霧霾天氣在室外佩戴口罩，定期復(fù)診等。同時(shí)，重視對(duì)家屬的認(rèn)知教育，使其參與到患者的日常護(hù)理行為督導(dǎo)中。此外，責(zé)任護(hù)士通過微信交流的方式完成隨訪，隨訪頻次為第1個(gè)月1次/2周，第2～3個(gè)月1次/月， 隨訪中了解患者的用藥、鼻腔清潔和日常生活等情況，指出不足并給予相應(yīng)指導(dǎo)。同時(shí)，于出院3個(gè)月復(fù)查，針對(duì)疾病的恢復(fù)情況給予建議。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理狀態(tài)： 采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[4]對(duì)2組進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為入院時(shí)及出院時(shí)。當(dāng)焦慮、抑郁評(píng)分達(dá)到50分、53分時(shí)分別表示存在相應(yīng)的負(fù)面情緒，且分值愈高負(fù)面情緒愈嚴(yán)重。② 并發(fā)癥： 觀察2組術(shù)后有無眼部瘀血、鼻腔粘連和腦脊液鼻漏的發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)其總發(fā)生率。③ 疼痛度： 于術(shù)后2 h、 1 d、 3 d和5 d采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[5]對(duì)2組進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分0～10分，得分愈高疼痛度愈重。④ 生活質(zhì)量： 使用中文版健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為入院時(shí)、出院3個(gè)月。SF-36包括社會(huì)功能和精神健康等在內(nèi)的8個(gè)方面，滿分100分，分值愈高生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較

2組入院時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院時(shí)，2組的上述評(píng)分均低于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥(眼部瘀血、鼻腔粘連、腦脊液鼻漏)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較

2組術(shù)后的NRS評(píng)分均隨時(shí)間推移逐漸降低，且觀察組在術(shù)后2 h、 1 d、 3 d和5 d的NRS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較分)

2.4 2組SF-36評(píng)分比較

2組入院時(shí)的SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后，2組的SF-36評(píng)分均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

鼻息肉為鼻部的常見病，發(fā)病機(jī)制不明，多認(rèn)為與遺傳、鼻變態(tài)反應(yīng)和纖毛活動(dòng)障礙等因素有關(guān)。鼻息肉雖不致命，但如不重視治療易致其體積逐漸增大，可造成外鼻畸形甚至鼻腔堵塞，使患者鼻腔通氣受到嚴(yán)重影響[7]。手術(shù)為治療鼻息肉的有效方法，但患者術(shù)后若缺乏有效照護(hù)，則可能引起鼻腔粘連、眼部并發(fā)癥等[8]。既往開展的常規(guī)護(hù)理存在機(jī)械性、盲目性等不足，不重視患者的心理需求并提供相應(yīng)護(hù)理，故不能對(duì)患者的心理健康水平起到實(shí)質(zhì)性提升作用。因此，優(yōu)化對(duì)鼻息肉手術(shù)患者的護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理尤為重要。

本研究對(duì)鼻息肉手術(shù)患者實(shí)施以心理護(hù)理為主的系統(tǒng)護(hù)理，結(jié)果顯示，2組在出院時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組與對(duì)照組相比均較低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，提示本研究護(hù)理方法對(duì)患者負(fù)面心理的改善效果明顯。原因是，本研究護(hù)理方法重視心理護(hù)理和認(rèn)知教育，基于患者的心理特征采取勸導(dǎo)、鼓勵(lì)等心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，可使患者的負(fù)面心理得到紓解[9]。而結(jié)合患者的認(rèn)知水平、文化程度實(shí)施個(gè)體化教育，糾正其認(rèn)知誤區(qū)，彌補(bǔ)其認(rèn)識(shí)不足，可減輕其恐懼、緊張感，增加其自我效能，這對(duì)于維持良好的心理狀態(tài)大有助益[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后的眼部瘀血、鼻腔粘連和腦脊液鼻漏并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05)。這是由于結(jié)合既往文獻(xiàn)及患者情況提前預(yù)判其發(fā)生各類并發(fā)癥的可能性，采取相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，并加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥早期征兆并予以有效處理，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究中，觀察組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的NRS評(píng)分與對(duì)照組相比均降低(P均<0.05)，提示術(shù)后及時(shí)了解患者的疼痛度并給予相應(yīng)的疼痛管理，可有效緩解其疼痛，分析原因可能與患者情緒改善、并發(fā)癥減少有關(guān)。此外，本研究還顯示，觀察組在出院3個(gè)月后的SF-36評(píng)分與對(duì)照組相比均升高(P均<0.05)，提示以心理護(hù)理為主的系統(tǒng)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因是，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，使患者掌握鼻腔沖洗的正確方法，并做到科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑用藥。同時(shí)，做好院外隨訪，定期了解患者的治療及日常護(hù)理行為，就其不當(dāng)行為進(jìn)行指導(dǎo)，并引導(dǎo)家屬參與患者的健康管理，也可減少負(fù)面因素對(duì)患者健康的影響，使其擁有更高的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，以心理護(hù)理為主的系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者，可有效調(diào)節(jié)其心理狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量。