張戎, 王禮敏, 許蓉, 葉紅
(荊州市第一人民醫(yī)院 脊柱外科,湖北 荊州,434000)
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)多發(fā)于老年人群,具有較高的發(fā)病率,主要與老年人群的骨骼組織脆性程度高密切相關(guān),可行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)進(jìn)行治療[1]。有研究[2]顯示,20%的OVCF患者在術(shù)后1年內(nèi)會發(fā)生再次骨折,因此術(shù)后的康復(fù)護(hù)理尤為重要。常規(guī)臨床干預(yù)強(qiáng)調(diào)院內(nèi)護(hù)理及出院前宣教,缺乏有效的院外干預(yù)措施,具有一定的局限性,導(dǎo)致OVCF患者自我效能較低,進(jìn)一步影響其腰椎功能的恢復(fù)?;ヂ?lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)主要是通過微信平臺將健康教育和康復(fù)服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到家庭,有助于提高OVCF患者術(shù)后自我效能,促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)[3]。基于此,本研究對OVCF患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
以2019年11月至2021年8月荊州市第一人民醫(yī)院脊柱外科收治的102例OVCF患者作為觀察對象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展,患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)CT、 MRI等檢查確診為OVCF[4],擬行PVP;② 骨折時間≤2周; ③ 年齡60~80歲;④ 會使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有凝血功能障礙;② 合并骨骼其他疾病,如骨結(jié)核、骨腫瘤;③ 因暴力、車禍所致的OVCF;④ 長期臥床不起。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各51例。2組的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),表明組間研究具有可比性,見表1。
表1 2組一般資料對比
1.2.1 骨科常規(guī)護(hù)理 對照組患者采取骨科常規(guī)護(hù)理,隨訪至術(shù)后3個月。① 術(shù)前: 護(hù)理人員詳細(xì)介紹PVP目的、流程、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,并協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查,密切監(jiān)測其生命體征。② 術(shù)后: 配合醫(yī)師進(jìn)行治療和護(hù)理,并協(xié)助患者盡早開展腰背功能鍛煉。③ 出院時: 護(hù)理人員叮囑患者堅(jiān)持佩戴支具>8周,同時發(fā)放康復(fù)鍛煉宣傳手冊,告知其出院后需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,如多曬太陽、堅(jiān)持每天步行訓(xùn)練。囑患者在術(shù)后3個月內(nèi)避免腰部負(fù)重、屈曲,需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。一旦出現(xiàn)不適,須立即回醫(yī)院復(fù)診。每隔2周進(jìn)行1次電話隨訪,了解其恢復(fù)情況。
1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù) 觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù),隨訪至術(shù)后3個月。
1.2.2.1 成立護(hù)理服務(wù)小組 由1名骨科護(hù)士長、2名康復(fù)醫(yī)師、2名骨科護(hù)士和2名康復(fù)科護(hù)士組成護(hù)理服務(wù)小組,護(hù)士長為組長,負(fù)責(zé)工作安排、工作監(jiān)督等;醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士直至其熟練掌握OVCF患者康復(fù)重點(diǎn);護(hù)士落實(shí)具體的干預(yù)內(nèi)容。
1.2.2.2 建立基于微信的互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)平臺 建立微信公眾號和微信群,2名康復(fù)醫(yī)師作為管理員,每周推送2次OVCF相關(guān)知識,內(nèi)容包括: ① 疾病概述,介紹OVCF的病因、早期癥狀、典型癥狀及發(fā)病的危險(xiǎn)因素。② 糾正誤區(qū),向患者講解OVCF的常見誤區(qū),如按摩、護(hù)脊床對疾病康復(fù)有效,以及可以濫用鎮(zhèn)痛藥物等。指導(dǎo)患者每日堅(jiān)持完成腰椎保健康復(fù)操。邀請2名骨科主治醫(yī)師開設(shè)線上直播課,每周擬定1個主題,開課的同時可為患者答疑解惑,且護(hù)士積極引導(dǎo)患者在微信群內(nèi)發(fā)送鍛煉視頻。③ 運(yùn)動治療,由康復(fù)醫(yī)師分步驟講解腰椎保健操,并錄制成短視頻。鍛煉步驟為,患者取仰臥位,以雙肘、頭、雙足支撐身體,腰部往上挺,做騰空后伸、小燕飛、背橋等動作,一套動作練習(xí)10 min左右,每天鍛煉3次?;颊邔⒚咳斟憻捯曨l分享至微信群內(nèi),小組成員評價(jià)患者的鍛煉操是否標(biāo)準(zhǔn)、正確,并給予個性化的指導(dǎo)和糾正姿勢。④ 藥物使用,介紹治療OVCF藥物的使用方法、劑量、療程及注意事項(xiàng)等。⑤ 營養(yǎng)指導(dǎo),叮囑患者多進(jìn)食富含高蛋白、高鈣質(zhì)的食物,詳細(xì)列舉含有上述營養(yǎng)物質(zhì)的具體食物,如豆制品、骨湯、牛奶、豆腐和魚蝦等,保證鈣攝入量達(dá)1 500 mg/d,維生素D攝入量為400~800 U/d。同時要求患者多食用富含纖維素的新鮮水果和蔬菜,以預(yù)防便秘。⑥ 疼痛護(hù)理,輕度疼痛的患者通過采用看電視、聽音樂等干預(yù)方式來轉(zhuǎn)移注意力;中度疼痛的患者通過采用冷敷和熱敷的方式來緩解疼痛;重度疼痛的患者須回醫(yī)院復(fù)查,在醫(yī)師指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。
① 于出院時、術(shù)后3個月應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)[5]評價(jià)患者的自我效能,該量表包含攝鈣效能、運(yùn)動效能2個方面內(nèi)容,共12項(xiàng),每項(xiàng)總分0~10分,分值高則患者的自我效能感強(qiáng)。② 于入院時、術(shù)后3個月,通過X線片檢查患者的骨折椎體壓縮程度,X線片上測出骨折椎體前緣高度(A)和相鄰正常椎體前緣高度(B),壓縮程度=(B-A)/B×100%;并測量患者的骨折椎體后凸Cobb角[6]。③ 于出院時、術(shù)后3個月,采用日本骨科學(xué)會(JOA)評分[7]評價(jià)患者的腰椎功能,該量表滿分為29分,得分高則患者的腰椎功能好。④ 于出院時、術(shù)后3個月采用日常生活活動能力量表(ADL)[8]評價(jià)患者的生活能力,該量表滿分為100分,得分低則患者存在嚴(yán)重功能障礙,不能獨(dú)立完成日?;顒?。
出院時,2組患者的OSES各維度評分及總分對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后3個月,2組 患者的OSES各維度評分及總分均較出院時升高,且相比于對照組,觀察組均更高,比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05),見表2。
表2 2組OSES各維度評分及總分對比分)
入院時,2組的骨折椎體壓縮程度、骨折椎體后凸Cobb角對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后3個月,2組患者的骨折椎體壓縮程度、骨折椎體后凸Cobb角均較入院時減小(P均<0.05);觀察組均略小于對照組,但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表3。
表3 2組腰椎生物力學(xué)參數(shù)對比
出院時,2組的JOA和ADL評分對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后3個月,2組的JOA和ADL評分均較出院時升高,且觀察組均較對照組更高,比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05),見表4。
表4 2組腰椎功能與日常生活活動能力對比分)
臨床通常采取PVP治療OVCF,并輔以護(hù)理措施以確保手術(shù)效果。臨床實(shí)踐[9]發(fā)現(xiàn),常規(guī)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)的效果不佳,可能是因?yàn)槿狈Τ鲈汉蟮挠行Ц深A(yù)措施,僅電話隨訪的干預(yù)效果有限?;ヂ?lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)為一種新型的護(hù)理服務(wù)模式,其具有協(xié)作性、連續(xù)性的照護(hù)服務(wù),可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、咨詢及監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練的作用。
OVCF患者的自我效能指在臨床治療和康復(fù)中對自身執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練及飲食攝鈣調(diào)控等方面的能力與信念狀況。有研究[10]發(fā)現(xiàn),OVCF患者因年齡、疾病、骨折后生活無法自理等普遍存在自我效能下降的情況,不利于其康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個 月,采取互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)的患者自我效能各項(xiàng)評分和總分均較常規(guī)護(hù)理患者更高(P均<0.05)。究其原因?yàn)?,互?lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)在患者出院后通過微信平臺實(shí)施干預(yù)管理,定期推送OVCF相關(guān)知識或開設(shè)直播課等方式增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知,解除其在日??祻?fù)訓(xùn)練中的困惑和問題,在患者建立充足認(rèn)知的基礎(chǔ)上提升其康復(fù)鍛煉的積極性和健康行為的依從性。榮貝思等[11]的研究證實(shí),基于移動居家護(hù)理平臺的干預(yù)可提升OVCF患者的自我效能和生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果相似。OVCF的康復(fù)時間長,PVP術(shù)后骨質(zhì)疏松仍舊存在,抗骨質(zhì)疏松治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。另外,患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性也可間接影響其腰椎功能的恢復(fù)效果,而依從性的高低與患者對疾病的認(rèn)知水平密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個月,觀察組的JOA和ADL評分均較出院時和對照組更高(P均<0.05),表明互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)可有效促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)和日常活動能力提升。究其原因?yàn)椋@一護(hù)理服務(wù)充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者傳遞疾病相關(guān)內(nèi)容,使其了解骨質(zhì)疏松、腰椎功能受限的發(fā)作原因,在提升疾病認(rèn)知水平的同時增強(qiáng)康復(fù)的信心和責(zé)任感,從而提高其自我管理疾病的能力和康復(fù)鍛煉依從性。同時,督促患者學(xué)習(xí)促進(jìn)腰背功能恢復(fù)的康復(fù)操、食物治療手段及合理用藥方式,提高其對補(bǔ)充高鈣食物和按時用藥的意識,改善骨密度,促進(jìn)骨折愈合,有助于腰椎功能的恢復(fù),從而減少腰椎疼痛、運(yùn)動受限對日常生活的影響。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個月,2組患者的骨折椎體壓縮程度、骨折椎體后凸Cobb角均較入院時減小(P均<0.05);觀察組均小于對照組,但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。這可能是因?yàn)楣钦圩刁w后凸Cobb角和壓縮程度等參數(shù)主要受手術(shù)方式、康復(fù)時間等多種因素的影響,本研究因隨訪時間較短,且樣本量較少,上述參數(shù)并未體現(xiàn)出明顯差異。
綜上所述,互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)可提高OVCF患者的自我效能,有助于改善其腰椎功能,提高其日常生活能力。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年3期