張戎， 王禮敏， 許蓉， 葉紅

(荊州市第一人民醫(yī)院 脊柱外科，湖北 荊州，434000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)多發(fā)于老年人群，具有較高的發(fā)病率，主要與老年人群的骨骼組織脆性程度高密切相關(guān)，可行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)進(jìn)行治療[1]。有研究[2]顯示，20%的OVCF患者在術(shù)后1年內(nèi)會發(fā)生再次骨折，因此術(shù)后的康復(fù)護(hù)理尤為重要。常規(guī)臨床干預(yù)強(qiáng)調(diào)院內(nèi)護(hù)理及出院前宣教，缺乏有效的院外干預(yù)措施，具有一定的局限性，導(dǎo)致OVCF患者自我效能較低，進(jìn)一步影響其腰椎功能的恢復(fù)?；ヂ?lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)主要是通過微信平臺將健康教育和康復(fù)服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到家庭，有助于提高OVCF患者術(shù)后自我效能，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)[3]。基于此，本研究對OVCF患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年11月至2021年8月荊州市第一人民醫(yī)院脊柱外科收治的102例OVCF患者作為觀察對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)CT、 MRI等檢查確診為OVCF[4]，擬行PVP；② 骨折時間≤2周； ③ 年齡60～80歲；④ 會使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有凝血功能障礙；② 合并骨骼其他疾病，如骨結(jié)核、骨腫瘤；③ 因暴力、車禍所致的OVCF；④ 長期臥床不起。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。2組的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明組間研究具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 骨科常規(guī)護(hù)理 對照組患者采取骨科常規(guī)護(hù)理，隨訪至術(shù)后3個月。① 術(shù)前： 護(hù)理人員詳細(xì)介紹PVP目的、流程、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，并協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測其生命體征。② 術(shù)后： 配合醫(yī)師進(jìn)行治療和護(hù)理，并協(xié)助患者盡早開展腰背功能鍛煉。③ 出院時： 護(hù)理人員叮囑患者堅(jiān)持佩戴支具>8周，同時發(fā)放康復(fù)鍛煉宣傳手冊，告知其出院后需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如多曬太陽、堅(jiān)持每天步行訓(xùn)練。囑患者在術(shù)后3個月內(nèi)避免腰部負(fù)重、屈曲，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。一旦出現(xiàn)不適，須立即回醫(yī)院復(fù)診。每隔2周進(jìn)行1次電話隨訪，了解其恢復(fù)情況。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù) 觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)，隨訪至術(shù)后3個月。

1.2.2.1 成立護(hù)理服務(wù)小組 由1名骨科護(hù)士長、2名康復(fù)醫(yī)師、2名骨科護(hù)士和2名康復(fù)科護(hù)士組成護(hù)理服務(wù)小組，護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)工作安排、工作監(jiān)督等；醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士直至其熟練掌握OVCF患者康復(fù)重點(diǎn)；護(hù)士落實(shí)具體的干預(yù)內(nèi)容。

1.2.2.2 建立基于微信的互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)平臺 建立微信公眾號和微信群，2名康復(fù)醫(yī)師作為管理員，每周推送2次OVCF相關(guān)知識，內(nèi)容包括： ① 疾病概述，介紹OVCF的病因、早期癥狀、典型癥狀及發(fā)病的危險(xiǎn)因素。② 糾正誤區(qū)，向患者講解OVCF的常見誤區(qū)，如按摩、護(hù)脊床對疾病康復(fù)有效，以及可以濫用鎮(zhèn)痛藥物等。指導(dǎo)患者每日堅(jiān)持完成腰椎保健康復(fù)操。邀請2名骨科主治醫(yī)師開設(shè)線上直播課，每周擬定1個主題，開課的同時可為患者答疑解惑，且護(hù)士積極引導(dǎo)患者在微信群內(nèi)發(fā)送鍛煉視頻。③ 運(yùn)動治療，由康復(fù)醫(yī)師分步驟講解腰椎保健操，并錄制成短視頻。鍛煉步驟為，患者取仰臥位，以雙肘、頭、雙足支撐身體，腰部往上挺，做騰空后伸、小燕飛、背橋等動作，一套動作練習(xí)10 min左右，每天鍛煉3次?；颊邔⒚咳斟憻捯曨l分享至微信群內(nèi)，小組成員評價(jià)患者的鍛煉操是否標(biāo)準(zhǔn)、正確，并給予個性化的指導(dǎo)和糾正姿勢。④ 藥物使用，介紹治療OVCF藥物的使用方法、劑量、療程及注意事項(xiàng)等。⑤ 營養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑患者多進(jìn)食富含高蛋白、高鈣質(zhì)的食物，詳細(xì)列舉含有上述營養(yǎng)物質(zhì)的具體食物，如豆制品、骨湯、牛奶、豆腐和魚蝦等，保證鈣攝入量達(dá)1 500 mg/d，維生素D攝入量為400～800 U/d。同時要求患者多食用富含纖維素的新鮮水果和蔬菜，以預(yù)防便秘。⑥ 疼痛護(hù)理，輕度疼痛的患者通過采用看電視、聽音樂等干預(yù)方式來轉(zhuǎn)移注意力；中度疼痛的患者通過采用冷敷和熱敷的方式來緩解疼痛；重度疼痛的患者須回醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于出院時、術(shù)后3個月應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)[5]評價(jià)患者的自我效能，該量表包含攝鈣效能、運(yùn)動效能2個方面內(nèi)容，共12項(xiàng)，每項(xiàng)總分0～10分，分值高則患者的自我效能感強(qiáng)。② 于入院時、術(shù)后3個月，通過X線片檢查患者的骨折椎體壓縮程度，X線片上測出骨折椎體前緣高度(A)和相鄰正常椎體前緣高度(B)，壓縮程度=(B-A)/B×100%；并測量患者的骨折椎體后凸Cobb角[6]。③ 于出院時、術(shù)后3個月，采用日本骨科學(xué)會(JOA)評分[7]評價(jià)患者的腰椎功能，該量表滿分為29分，得分高則患者的腰椎功能好。④ 于出院時、術(shù)后3個月采用日常生活活動能力量表(ADL)[8]評價(jià)患者的生活能力，該量表滿分為100分，得分低則患者存在嚴(yán)重功能障礙，不能獨(dú)立完成日?；顒?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能對比

出院時，2組患者的OSES各維度評分及總分對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后3個月，2組 患者的OSES各維度評分及總分均較出院時升高，且相比于對照組，觀察組均更高，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組OSES各維度評分及總分對比分)

2.2 2組腰椎生物力學(xué)參數(shù)對比

入院時，2組的骨折椎體壓縮程度、骨折椎體后凸Cobb角對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后3個月，2組患者的骨折椎體壓縮程度、骨折椎體后凸Cobb角均較入院時減小(P均<0.05)；觀察組均略小于對照組，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表3。

表3 2組腰椎生物力學(xué)參數(shù)對比

2.3 2組腰椎功能與日常生活活動能力對比

出院時，2組的JOA和ADL評分對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后3個月，2組的JOA和ADL評分均較出院時升高，且觀察組均較對照組更高，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組腰椎功能與日常生活活動能力對比分)

3 討論

臨床通常采取PVP治療OVCF，并輔以護(hù)理措施以確保手術(shù)效果。臨床實(shí)踐[9]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)的效果不佳，可能是因?yàn)槿狈Τ鲈汉蟮挠行Ц深A(yù)措施，僅電話隨訪的干預(yù)效果有限?；ヂ?lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)為一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，其具有協(xié)作性、連續(xù)性的照護(hù)服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、咨詢及監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練的作用。

OVCF患者的自我效能指在臨床治療和康復(fù)中對自身執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練及飲食攝鈣調(diào)控等方面的能力與信念狀況。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，OVCF患者因年齡、疾病、骨折后生活無法自理等普遍存在自我效能下降的情況，不利于其康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個 月，采取互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)的患者自我效能各項(xiàng)評分和總分均較常規(guī)護(hù)理患者更高(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，互?lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)在患者出院后通過微信平臺實(shí)施干預(yù)管理，定期推送OVCF相關(guān)知識或開設(shè)直播課等方式增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，解除其在日?？祻?fù)訓(xùn)練中的困惑和問題，在患者建立充足認(rèn)知的基礎(chǔ)上提升其康復(fù)鍛煉的積極性和健康行為的依從性。榮貝思等[11]的研究證實(shí)，基于移動居家護(hù)理平臺的干預(yù)可提升OVCF患者的自我效能和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。OVCF的康復(fù)時間長，PVP術(shù)后骨質(zhì)疏松仍舊存在，抗骨質(zhì)疏松治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。另外，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性也可間接影響其腰椎功能的恢復(fù)效果，而依從性的高低與患者對疾病的認(rèn)知水平密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，觀察組的JOA和ADL評分均較出院時和對照組更高(P均<0.05)，表明互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)可有效促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)和日常活動能力提升。究其原因?yàn)椋@一護(hù)理服務(wù)充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者傳遞疾病相關(guān)內(nèi)容，使其了解骨質(zhì)疏松、腰椎功能受限的發(fā)作原因，在提升疾病認(rèn)知水平的同時增強(qiáng)康復(fù)的信心和責(zé)任感，從而提高其自我管理疾病的能力和康復(fù)鍛煉依從性。同時，督促患者學(xué)習(xí)促進(jìn)腰背功能恢復(fù)的康復(fù)操、食物治療手段及合理用藥方式，提高其對補(bǔ)充高鈣食物和按時用藥的意識，改善骨密度，促進(jìn)骨折愈合，有助于腰椎功能的恢復(fù)，從而減少腰椎疼痛、運(yùn)動受限對日常生活的影響。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，2組患者的骨折椎體壓縮程度、骨折椎體后凸Cobb角均較入院時減小(P均<0.05)；觀察組均小于對照組，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。這可能是因?yàn)楣钦圩刁w后凸Cobb角和壓縮程度等參數(shù)主要受手術(shù)方式、康復(fù)時間等多種因素的影響，本研究因隨訪時間較短，且樣本量較少，上述參數(shù)并未體現(xiàn)出明顯差異。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)可提高OVCF患者的自我效能，有助于改善其腰椎功能，提高其日常生活能力。