溫秀娟， 陳錦由， 黃東琴

(賀州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 賀州，542800)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭缺血壞死和股骨頸骨折等最常見的手術(shù)方式之一[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，且術(shù)中低體溫的發(fā)生極易影響麻醉藥物的代謝而延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)凝血功能障礙，延緩其康復(fù)進(jìn)程，故對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理較為關(guān)鍵[2]。老年患者對(duì)手術(shù)治療的心理壓力較大，不良情緒對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也會(huì)有一定影響，因此，及時(shí)進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)對(duì)于術(shù)后的康復(fù)具有積極意義[3]。本研究對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)結(jié)合術(shù)中精細(xì)化體溫護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2020年1月至2021年5月賀州市人民醫(yī)院收治的110例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 髖關(guān)節(jié)功能不全，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；② 年齡>75歲；③ 手術(shù)順利，無(wú)不良事件發(fā)生；④ 患者及其家屬了解本研究方案，且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 術(shù)前存在發(fā)熱或體溫過低；② 合并重要臟器功能異常、嚴(yán)重代謝性疾病或凝血功能異常；③ 術(shù)前口服阿司匹林等抗凝藥物；④ 合并認(rèn)知功能障礙或精神異常。本研究按照抽簽法將110例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各55例。2組的臨床資料相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 對(duì)照組患者在住院期間接受一般護(hù)理。術(shù)前囑患者配合醫(yī)師和護(hù)士做好治療相關(guān)的準(zhǔn)備工作；護(hù)士采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[4]對(duì)壓瘡高發(fā)人群進(jìn)行篩選，依據(jù)篩選結(jié)果及時(shí)采取壓瘡預(yù)防護(hù)理干預(yù)，分析壓瘡的主要危險(xiǎn)因素，針對(duì)性地給予營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理指導(dǎo)(預(yù)先涂抹凡士林等)和使用啫喱墊等。術(shù)中協(xié)助患者取側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)；做好保暖措施，如嚴(yán)格控制輸液量，提前加溫輸注液體和在非術(shù)野區(qū)蓋保溫毯等；同時(shí)密切關(guān)注患者的生命指征變化。術(shù)后口頭給予患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)可給予口服鎮(zhèn)痛藥止痛。出院時(shí)告知患者及其家屬居家康復(fù)期間的日常注意要點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的門診隨訪。

1.2.2 術(shù)前心理干預(yù)結(jié)合術(shù)中精細(xì)化體溫護(hù)理 觀察組患者在住院期間基于對(duì)照組的護(hù)理方案給予術(shù)前心理干預(yù)結(jié)合術(shù)中精細(xì)化體溫護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前心理干預(yù) ① 組織科室內(nèi)責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)患者的護(hù)理工作，且優(yōu)先選擇有心理學(xué)知識(shí)的護(hù)士加入研究。② 護(hù)士通過查閱文獻(xiàn)了解行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的心理問題及干預(yù)措施，切實(shí)了解其對(duì)手術(shù)的真實(shí)預(yù)期與顧慮。此外，充分了解患者的年齡、文化程度、家庭收入和基礎(chǔ)疾病等基本資料，為后期針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供全面支持。③ 術(shù)前，護(hù)士采取心理學(xué)專業(yè)的情感分析技巧及傾聽、同情等干預(yù)措施來(lái)盡可能緩解患者的焦慮、緊張情緒；與對(duì)于術(shù)后下肢功能異常、畸形等問題過度關(guān)注的患者提前溝通，以減輕其因下肢問題帶來(lái)的病恥感，提高其康復(fù)信心。④ 告知家屬對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷、鼓勵(lì)，幫助其樹立正確的治療觀念，進(jìn)而提高術(shù)后參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

1.2.2.2 精細(xì)化體溫護(hù)理 術(shù)前30 min，護(hù)士準(zhǔn)備好體外加溫治療儀，提前將手術(shù)室溫度控制在26 ℃。提前打開恒溫箱，將水溫設(shè)定在37 ℃，將術(shù)中用于消毒皮膚、補(bǔ)充電解質(zhì)、擴(kuò)容、沖洗關(guān)節(jié)腔的液體提前加熱并保溫。手術(shù)開始后，使用加溫毯蓋在患者的非術(shù)野區(qū)域，如體溫高于37.1℃，可暫停使用加溫毯加熱。在使用體外加溫治療儀時(shí)注意對(duì)患者手腳部位的保暖。在消毒或沖洗皮膚時(shí)，動(dòng)作應(yīng)迅速，避免皮膚暴露時(shí)間過長(zhǎng)。術(shù)中如出現(xiàn)導(dǎo)致體溫驟降至36 ℃以下(即患者發(fā)生低體溫)的大出血等事件，則應(yīng)立即使用體外加溫治療儀進(jìn)行人工復(fù)溫。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 比較2組患者的低體溫發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間和氣管拔管時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況 比較2組患者的首次下床時(shí)間；采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[5]比較2組患者在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。Harris總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 凝血功能指標(biāo) 于術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)，抽取2組患者的靜脈血，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間和纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的低體溫發(fā)生率為0.00%(0/55)，低于對(duì)照組的7.27%(4/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.151，P=0.042)。觀察組的麻醉恢復(fù)時(shí)間和氣管拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，但差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的首次下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前，比較2組的Harris評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，2組的上述評(píng)分均高于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組的Harris評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 2組凝血功能指標(biāo)比較

術(shù)前，比較2組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間和纖維蛋白原，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均較術(shù)前延長(zhǎng)，纖維蛋白原高于術(shù)前(P均<0.05)；觀察組的上述指標(biāo)與術(shù)前相比，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，纖維蛋白原明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療由各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)功能障礙的重要手術(shù)方式，可以改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，減輕其在活動(dòng)時(shí)的疼痛感，提高其生活質(zhì)量[6-7]。本院位于素有“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”的廣西賀州，因此，收治的擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多在75歲以上，甚至有部分90歲以上的患者也滿足行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。老年患者的身體機(jī)能相對(duì)較差，且長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和麻醉藥物等因素均可能導(dǎo)致其出現(xiàn)低體溫，這對(duì)其凝血功能、循環(huán)功能和麻醉藥物代謝都會(huì)產(chǎn)生不良影響。此外，老年患者受體溫下降的影響可能導(dǎo)致其術(shù)中出血量增加、蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、寒戰(zhàn)等低體溫不良事件的發(fā)生率增加[8]。此外，老年患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前由于長(zhǎng)時(shí)間的疼痛、活動(dòng)障礙和社會(huì)功能缺失，可能會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列的心理問題，這也會(huì)降低手術(shù)質(zhì)量且會(huì)延緩髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9-10]。

本研究?jī)?yōu)先選擇責(zé)任心較強(qiáng)且有心理學(xué)知識(shí)的護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)觀察組患者的護(hù)理工作，并且護(hù)士根據(jù)患者的基本信息提供心理干預(yù)，故可以給予患者具有針對(duì)性和更專業(yè)的心理護(hù)理。精細(xì)化體溫護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，此模式適應(yīng)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、低體溫事件發(fā)生率較高的手術(shù)護(hù)理[11]。本研究對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者采用了精細(xì)化體溫護(hù)理，不僅對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行精準(zhǔn)控制，對(duì)手術(shù)床和輸注液體進(jìn)行了加熱和保溫，還減少了非手術(shù)部位的暴露。得益于上述優(yōu)勢(shì)，觀察組的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均較對(duì)照組縮短，纖維蛋白原低于對(duì)照組；觀察組的麻醉恢復(fù)和氣管拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中體溫穩(wěn)定可以明顯避免低體溫事件的發(fā)生與凝血功能的下降，大大提高了手術(shù)質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的首次下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組；觀察組在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的Harris評(píng)分均高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。分析其原因，首先，術(shù)前心理干預(yù)對(duì)于增強(qiáng)老年患者的康復(fù)信心具有重要意義；其次，術(shù)中精細(xì)化體溫護(hù)理保證了手術(shù)高質(zhì)量的完成，為術(shù)后康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，故觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，術(shù)前心理干預(yù)結(jié)合術(shù)中精細(xì)化體溫護(hù)理可明顯降低行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的低體溫發(fā)生率，縮短其麻醉恢復(fù)時(shí)間和氣管拔管時(shí)間，加速其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)度，改善其凝血功能，值得臨床推廣應(yīng)用。