劉騰嬌， 向雙瓊， 湯維萍

(長江航運(yùn)總醫(yī)院 普外科，湖北 武漢，430000)

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要手段，由于甲狀腺的生理特性以及解剖位置的特殊性，圍手術(shù)期創(chuàng)傷和激素水平波動易引起患者體內(nèi)炎癥、應(yīng)激因子的改變，極大地影響了其術(shù)后生活質(zhì)量，而圍手術(shù)期對患者的護(hù)理則是促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)的重要途徑[1-2]。認(rèn)知行為干預(yù)通過對患者實(shí)施疾病健康教育，改變患者對疾病的認(rèn)知，進(jìn)而影響其行為并消除負(fù)性情緒[3]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)通過對患者手術(shù)前后可能出現(xiàn)的失效事件進(jìn)行量化評估，提前預(yù)測并管理手術(shù)風(fēng)險，減少不良事件的發(fā)生[4]。本研究旨在探討上述2種護(hù)理方法聯(lián)合干預(yù)在甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取長江航運(yùn)總醫(yī)院自2019年9月至2021年9月期間收治的96例甲狀腺癌患者作為研究對象，入組患者均行甲狀腺切除術(shù)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合指南中有關(guān)甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌；② 均符合甲狀腺切除術(shù)指征；③ 年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有精神異常，不能完成正常交流；② 合并其他系統(tǒng)性疾??；③ 合并重要臟器功能不全。將入組的96例患者采用隨機(jī)數(shù)表法均分為2組。比較2組患者的一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)綜合護(hù)理結(jié)合針對性健康教育 對照組給予常規(guī)綜合護(hù)理結(jié)合針對性健康教育進(jìn)行干預(yù)，自入院至術(shù)后7 d。常規(guī)綜合護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)禁食、禁水、協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后強(qiáng)化各項(xiàng)生命體征監(jiān)測、術(shù)后加強(qiáng)傷口引流管護(hù)理和住院期間的用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。針對性健康教育由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員組織實(shí)施，包括對患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病的基礎(chǔ)知識、手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并交代手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，使患者消除對手術(shù)存在的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，增強(qiáng)其自信心，盡可能地配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合HFMEA護(hù)理 觀察組給予認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合HFMEA護(hù)理，自入院至術(shù)后7 d。

1.2.2.1 認(rèn)知行為干預(yù) ① 術(shù)前，護(hù)理人員通過與患者交談了解其病情及對治療方法的掌握度，掌握患者的心理狀況，過程中應(yīng)注意鼓勵其主動表達(dá)內(nèi)心情緒，以傾聽、支持為主，充分獲取其信任，對評估結(jié)果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記。根據(jù)評估結(jié)果，通過開展知識講座、發(fā)放健康手冊、宣教等方式對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，提高其對所患疾病的認(rèn)知水平，緩解其對疾病的恐懼感，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，提高醫(yī)護(hù)患之間的配合度。② 術(shù)后，根據(jù)患者情況開展行為干預(yù)，可通過音樂療法、正念冥想和放松訓(xùn)練等方式緩解其焦慮、緊張等負(fù)性情緒，由護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流，交流過程中多使用鼓勵性言語，了解患者的術(shù)后心理狀態(tài)，并加以開導(dǎo)，使其保持積極向上的樂觀態(tài)度。

1.2.2.2 HFMEA護(hù)理 ① 成立HFMEA護(hù)理小組，挑選經(jīng)過培訓(xùn)且考核成績合格的護(hù)士作為組內(nèi)成員。② 制定護(hù)理干預(yù)流程表，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容，對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分的問題進(jìn)行分類編號，如術(shù)前訪視、術(shù)前麻醉評估、術(shù)中感染預(yù)防措施、術(shù)中藥物器械準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒等醫(yī)療失效模式，由護(hù)理人員根據(jù)上述醫(yī)療失效模式進(jìn)行討論，確定每項(xiàng)的嚴(yán)重程度、頻率及偵測度，計算相應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)。③ 對計算得出的風(fēng)險系數(shù)排名前50%的醫(yī)療失效模式進(jìn)行優(yōu)先分析，總結(jié)原因并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，最大限度地降低患者在治療過程中不良事件的發(fā)生率，提高其護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

① 炎癥及應(yīng)激指標(biāo)： 分別于術(shù)前及術(shù)后7 d抽取患者的清晨空腹靜脈血5 mL用于檢測外周血炎癥指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)，炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平，應(yīng)激指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、血漿皮質(zhì)醇(Cor)及去甲腎上腺素(NE)水平。② 術(shù)后恢復(fù)情況： 記錄2組患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間和住院費(fèi)用。③ 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況： 比較2組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后炎癥指標(biāo)變化情況比較

術(shù)前，2組間IL-6、 CRP和WBC水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后7 d，2組的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平均較治療前升高(P均<0.05)，但觀察組的IL-6、 CRP和WBC水平均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者炎癥指標(biāo)變化情況比較

2.2 2組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，2組患者間Cor、 NE及FPG水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后7 d，2組患者的Cor、 NE及FPG水平均比術(shù)前升高(P均<0.05)，但觀察組的Cor、 NE水平均低于對照組(P均<0.05)；比較2組間在術(shù)后7 d的FPG水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的平均住院時間短于對照組，平均住院費(fèi)用少于對照組(P均<0.05)；2組間術(shù)后下床活動時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組間術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的變化和工作壓力的增加，甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病率逐漸升高。手術(shù)是治療甲狀腺相關(guān)疾病尤其是甲狀腺癌的重要方法，但由于甲狀腺解剖位置的特殊性，周圍血管和神經(jīng)等分布復(fù)雜，在手術(shù)過程中極易損傷患者的正常生理結(jié)構(gòu)。此外，甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺可分泌和釋放甲狀腺激素，以維持人體正常的生理活動，手術(shù)切除甲狀腺后激素釋放迅速減少，再加上手術(shù)本身帶來的創(chuàng)傷，對患者術(shù)后的心理和生理均帶來了較大的負(fù)面影響[6]。因此，甲狀腺切除術(shù)患者在圍手術(shù)期采用合理的護(hù)理干預(yù)對改善其預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。

有研究[7]顯示，患者對疾病的恐懼多來源于對疾病本身的錯誤認(rèn)知。認(rèn)知行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)通過理論知識講述來糾正患者的錯誤認(rèn)知，進(jìn)而影響其具體行為。在具體實(shí)施過程中，首先需要對患者進(jìn)行評估，了解其內(nèi)心想法，然后通過理論講解、健康宣教等方式，使其正確理解自身所患疾病的診斷及治療方法，糾正原有的錯誤觀念，填補(bǔ)知識空缺，樹立正確認(rèn)識，從而改善不良情緒[8-9]。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)與HFEMA護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于實(shí)施甲狀腺切除術(shù)的患者，結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后7 d的炎癥指標(biāo)(IL-6、 CRP和WBC)和應(yīng)激指標(biāo)(Cor、 NE)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的術(shù)后平均住院時間短于對照組，平均住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合HFEMA護(hù)理能夠明顯改善甲狀腺癌患者在術(shù)后的機(jī)體炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，節(jié)約住院費(fèi)用。分析原因?yàn)?，HFEMA護(hù)理采用風(fēng)險管理的方法，由專業(yè)人員實(shí)施，通過前瞻性分析整個手術(shù)流程，以及審查過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并依據(jù)公式進(jìn)行量化，依據(jù)權(quán)重制定改進(jìn)策略，最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險，從而有效改善了患者術(shù)后的炎癥指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)水平，使其盡早出院，從而減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10-11]。此外，2組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，且觀察組略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這主要是由于，認(rèn)知行為干預(yù)相比于其他填鴨式教育模式更具有針對性，聯(lián)合HFEMA模式不僅能夠糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，同時加強(qiáng)了醫(yī)療操作的規(guī)范性，有效控制了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[12]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合HFMEA護(hù)理可明顯改善甲狀腺癌患者術(shù)后的炎癥、應(yīng)激狀態(tài)，加速患者康復(fù)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得在臨床上予以推廣實(shí)施。