芮春燕， 陳偉

(鎮(zhèn)江市婦幼保健院 手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)多發(fā)的良性腫瘤，該病的發(fā)生與子宮平滑肌細(xì)胞增生具有密切關(guān)聯(lián)。女性群體于絕經(jīng)前后發(fā)生子宮肌瘤的概率為70%，育齡期發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險也較高，可達(dá)25%[1]。近年來，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用。雖然腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是依然存在一定的創(chuàng)傷性，部分患者在手術(shù)期間可能存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響其術(shù)后康復(fù)效果[2-3]。如何有效緩解患者于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療期間的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)屬于目前臨床研究的重點內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)理路徑是指針對某種疾病或手術(shù)操作所制定的護(hù)理模式，其可有效提高工作效率，加速患者康復(fù)，也有助于減少醫(yī)療成本[4]。本研究對行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者采取手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年6月至2021年6月在鎮(zhèn)江市婦幼保健院接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的100例 患者為研究對象，且得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 確診為子宮肌瘤；② 擇期行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；③ 具有良好的認(rèn)知和溝通能力；④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等；② 子宮肌瘤并發(fā)病變；③ 合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾?。虎?伴有肝腎功能異常。將患者依照隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例納入對照組和觀察組，各50例。2組的腫瘤類型、腫瘤情況等臨床資料相比，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者在入院后采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至其出院。① 術(shù)前護(hù)理： 對患者展開心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。為患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)期間的相關(guān)注意事項；在備皮后為患者展開皮膚護(hù)理。② 術(shù)前準(zhǔn)備： 巡回護(hù)理人員提前調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度，準(zhǔn)備手術(shù)所用的器械和藥物。③ 術(shù)中護(hù)理： 護(hù)理人員在操作時保持動作輕柔，積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作；密切監(jiān)測患者的血氧飽和度等情況，在發(fā)生異常后及時采取處理措施。④ 術(shù)后護(hù)理： 護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師擦拭患者的皮膚，密切關(guān)注患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù) 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理落實手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)理至其出院。

1.2.2.1 手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)小組 由臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的手術(shù)室護(hù)士長和4名主管護(hù)師組建手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)小組。護(hù)士長擔(dān)任小組組長，工作職責(zé)主要為制定手術(shù)室護(hù)理路徑表，主管護(hù)師的工作職責(zé)為協(xié)助護(hù)士長查找文獻(xiàn)資料和執(zhí)行護(hù)理操作。

1.2.2.2 制定護(hù)理路徑表 護(hù)理人員根據(jù)文獻(xiàn)資料，制定針對性的護(hù)理路徑表，在執(zhí)行具體的護(hù)理操作前先征求專家的意見，結(jié)合專家意見完善路徑表中的內(nèi)容。

1.2.2.3 護(hù)理實施 ① 入院后1～2 d： 引導(dǎo)患者完善常規(guī)檢查，分析其肝腎功能、血尿常規(guī)和血糖變化情況；評估其生理機(jī)能和心理狀態(tài)，對其展開飲食控制和心理干預(yù)。護(hù)理人員詢問患者的病史，收集病例資料，與患者主動溝通，向其詳細(xì)說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和預(yù)期效果。叮囑患者在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前1 d的24：00后禁食。② 入院后3～4 d： 在患者手術(shù)前準(zhǔn)備好腹腔鏡手術(shù)器械，器械包含子宮旋切器械、常規(guī)器械和雙極電凝設(shè)備，且需檢查患者術(shù)中可能用到的設(shè)備是否處于正常狀態(tài)。于患者手術(shù)當(dāng)天耐心解答其疑問，幫助其緩解緊張情緒。在麻醉藥物起效時，為患者取截石體位和適度墊高小腿，將其雙腿分開，角度控制在110°左右，同時將床尾傾斜60°，確保其靜脈回流處于正常狀態(tài)。手術(shù)操作時將腹腔鏡設(shè)備放置于床尾，在消毒鋪巾后連接設(shè)備，于患者術(shù)前30 min清點器械，安裝腹腔鏡器械，并檢查設(shè)備的使用狀態(tài)。此外，于術(shù)前使用碘伏棉球擦拭鏡頭，保證視野良好，術(shù)中密切監(jiān)測醫(yī)療器械的使用狀況，及時將器械上的血跡清除。③ 入院后5～6 d： 術(shù)后12 h左右，告知患者攝入適量溫水，在排氣后進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐步過渡至普通膳食。護(hù)理人員密切關(guān)注患者腹部切口的情況，定期為其更換藥物，鼓勵其盡早展開適量運動，以提升其身體免疫力和抵抗力。術(shù)后每隔30 min測量患者的血壓和心率各1次，在其生命體征穩(wěn)定后調(diào)整為每隔4 h測量1次。④ 出院指導(dǎo)： 在患者無發(fā)熱、惡心和腹瀉狀況時，對其展開出院指導(dǎo)。叮囑患者于出院后注意休息，于術(shù)后1～3周禁止重體力勞動，出院后1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活；定期清洗會陰，以免發(fā)生上行感染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)： 于術(shù)前、氣腹10 min時及術(shù)后，監(jiān)測患者的心率、體溫和血氧飽和度。② 術(shù)后不良事件發(fā)生率： 詳細(xì)記錄患者惡心、嘔吐、盆腔粘連、切口疼痛和腹腔感染的發(fā)生情況。③ 恢復(fù)情況： 記錄患者術(shù)后首次下床活動和排氣時間、飲食恢復(fù)時間和住院時間。④ 護(hù)理滿意度： 在患者出院前，選擇自擬的調(diào)查問卷評估患者的護(hù)理滿意度，評估內(nèi)容涉及業(yè)務(wù)素養(yǎng)等4項指標(biāo)，各指標(biāo)評分范圍均為0～100分，護(hù)理滿意度與所得分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

氣腹10 min時及術(shù)后，觀察組的心率、體溫和血氧飽和度均較術(shù)前略高，但均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均> 0.05)，對照組的上述應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均高于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

2.2 2組術(shù)后不良事件發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組的惡心、嘔吐及切口疼痛等術(shù)后不良事件總發(fā)生率較低(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后不良事件發(fā)生率對比 [例(%)]

2.3 2組恢復(fù)情況對比

觀察組的飲食恢復(fù)時間、術(shù)后首次下床活動和排氣時間均比對照組早，住院時間短于對照組(P均< 0.05)，見表4。

表4 2組恢復(fù)情況對比

2.4 2組護(hù)理滿意度對比

觀察組的護(hù)理滿意度(業(yè)務(wù)素養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理全面性和操作技能)評分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度對比分)

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科常見的疾病，主要由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生導(dǎo)致，發(fā)病后常出現(xiàn)腹痛、腹部包塊和子宮出血，在病情嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)不孕癥和流產(chǎn)，對于患者的身心健康和家庭幸福指數(shù)均會產(chǎn)生不良影響[5-6]。目前，臨床上給予子宮肌瘤患者的治療措施依然以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤時對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，且與現(xiàn)代女性審美要求不符，于應(yīng)用期間存在一定的局限性[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新和完善，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)雖具有明顯的優(yōu)勢，但也會受到患者體質(zhì)、情緒狀態(tài)、手術(shù)操作等多種因素的影響，難以完全規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥[8]。因此，須于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療期間應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施。

本研究觀察了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑所取得的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良事件(惡心、嘔吐和切口疼痛等)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。究其原因，手術(shù)室護(hù)理路徑通過詳細(xì)講解疾病知識、手術(shù)流程和護(hù)理操作，可糾正患者對于疾病的錯誤認(rèn)知，提高其治療和護(hù)理配合度。此外，通過多種護(hù)理措施確?；颊叩纳碇笜?biāo)穩(wěn)定，有助于預(yù)防不良事件的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣腹10 min時及術(shù)后，觀察組的血氧飽和度、心率和體溫均低于同期對照組(P均<0.05)，提示手術(shù)室護(hù)理路徑對于緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)具有確切效果。分析原因如下，手術(shù)室護(hù)理路徑于入院后1～2 d和手術(shù)當(dāng)天對患者進(jìn)行心理干預(yù)，在術(shù)中為患者調(diào)整體位確保其靜脈回流處于正常狀態(tài)，進(jìn)而可減輕心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的飲食恢復(fù)時間、術(shù)后首次下床活動和排氣時間均較對照組明顯提前，住院時間短于對照組(P均<0.05)，提示手術(shù)室護(hù)理路徑有助于促進(jìn)患者盡早康復(fù)。分析原因如下，相較于常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理路徑是結(jié)合專家意見而制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，有助于保證手術(shù)室護(hù)理流程規(guī)范化、科學(xué)化，不僅可以減少不必要的醫(yī)療操作，還能夠提升整體護(hù)理效果，有助于縮短患者的康復(fù)時間[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度(業(yè)務(wù)素養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理全面性等)評分均高于對照組(P均<0.05)。分析原因如下，與常規(guī)護(hù)理比較，手術(shù)室護(hù)理路徑滿足了患者各方面的護(hù)理需求，提升了護(hù)理工作的安全性。此外，手術(shù)室護(hù)理路徑在患者身體狀態(tài)逐步恢復(fù)且具備一定活動能力時展開出院指導(dǎo)，有助于促進(jìn)其盡早回歸于正常生活，進(jìn)而使其認(rèn)可該干預(yù)方法[12]。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，在減少不良事件的同時還有助于患者盡早康復(fù)，且取得了患者的肯定。