陳玉紅， 孫昌蓮， 許宇光， 楊坤

(中山大學附屬中山醫(yī)院 超聲影像科，廣東 中山，528400)

肝臟超聲造影是指靜脈注射六氟化硫微泡造影劑，動態(tài)、清晰地觀察肝臟組織及肝內病灶微血管血流灌注情況的一種手段，可提高病變檢出率，并且可以鑒別病變的良性或惡性[1]。超聲造影技術具有圖像清晰、靈敏度高等優(yōu)勢，已被廣泛應用于臨床[2]。實際工作中，大多數(shù)行肝臟超聲造影的患者因過于擔心自身疾病而產生不良情緒，進而誘發(fā)心理障礙。因此，對接受超聲造影檢查患者實施有效的干預可以提高其護理配合度，減少對疾病的擔憂，保證超聲造影的順利完成。結構—過程—結果(SPO)模式主要通過評估結構對過程的影響和過程對結果的影響來評估護理項目，從而提高護理質量[3]?；诖?，本研究對行肝臟超聲造影的患者采用SPO模式聯(lián)合健康教育進行干預，效果良好，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月至2020年10月于中山大學附屬中山醫(yī)院行肝臟超聲造影的98例患者作為研究對象，并經本院醫(yī)學倫理委員會審批后開展。納入標準： ① 肝臟疾病病變；② 無法進行CT檢查；③ 思路清晰，精神和表達能力均正常；④ 臨床資料完整；⑤ 自愿參加本研究。排除標準： ① 并發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭；② 伴有超聲造影檢查禁忌證；③ 對造影劑過敏；④ 合并急性冠脈綜合征或缺血性心臟病，最近7 d有明顯的心絞痛或嚴重的心臟病發(fā)作；⑤ 合并右至左分流的心臟病、嚴重的肺動脈高壓(肺動脈壓>90 mmHg， 1 mmHg=0.133 kPa)、不受控制的系統(tǒng)性高血壓或成人呼吸困難綜合征。將所有患者按隨機數(shù)字表法等分為對照組和觀察組。比較2組間的一般資料，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 健康教育 對照組患者給予健康教育，干預時間為造影前至造影完成后，具體如下。① 由護理人員介紹超聲造影的優(yōu)勢、意義、安全性及操作過程中的相關注意事項。② 評估患者的病情、配合程度及心理反應，對配合度較低的患者進行心理輔導，緩解其緊張感。③ 向患者講解造影劑的益處和預期不良反應。④ 告知患者在檢查過程中該如何正確配合醫(yī)師操作。

1.2.2 SPO模式 觀察組患者給予SPO模式聯(lián)合健康教育，干預時間為造影前至造影完成后，具體內容如下。

1.2.2.1 成立超聲造影小組 由超聲介入室護士、超聲介入醫(yī)師組成超聲造影小組。

1.2.2.2 結構評價 建立完善的診療體系，由醫(yī)師講解與肝臟相關的疾病知識，護士輔助醫(yī)師了解患者的病情，明確其病情、治療和護理詳情。

1.2.2.3 過程評價 ① 造影前干預內容： 檢查前，護理人員詢問患者的病情、檢查禁忌證。由護士向患者介紹超聲造影的作用、目的、意義和安全性，講解超聲造影過程中可能出現(xiàn)的情況，對緊張、不安的患者及時安撫其情緒。告知患者在檢查當天的注意事項，如禁止在針刺部位涂抹膏藥或其他產品。造影操作開始前，告知患者及其家屬六氟化硫微泡造影劑的益處和預期風險，并簽署知情同意書。教導患者進行腹式呼吸，指導其在進行檢查時按照醫(yī)師的指示調整呼吸。② 造影過程中的干預措施： 囑患者配合醫(yī)師的指令，并根據(jù)醫(yī)師的需求，引導患者配合擺放體位。檢查時，告知患者放松心情、平穩(wěn)呼吸、切勿活動、不要說話，避免咳嗽。護士時刻監(jiān)測患者的生命體征和面部變化，詢問其是否存在不適癥狀，一旦出現(xiàn)不良反應須立即告知醫(yī)師，停止檢查并對癥處理。③ 造影后的干預措施： 檢查結束后，患者需要休息30 min，護士對其給予密切關注。30 min后，患者若無不良反應發(fā)生，則可拔出靜脈留置針，幫助其在針刺部位按壓3～5 min。若患者無不適癥狀，則可留下聯(lián)系方式后離開醫(yī)院。需要住院的患者可以保留留置針，并與病房護士進行交接。

1.2.2.4 結果評估 評估患者的綜合狀況，對護理干預執(zhí)行情況良好的患者給予鼓勵；對護理干預執(zhí)行較差的患者給予心理疏導。再次向患者強調疾病的危害，使其對治療引起重視。

1.3 觀察指標

① 造影結束后，由具有豐富經驗的超聲影像科醫(yī)師評估影像質量。肝臟血管成像、肝臟整體情況顯示圖像清晰，且對比明顯為優(yōu)；肝臟血管成像、肝臟整體情況顯示較為清晰，對比度較好，符合診斷需求為良；肝臟血管成像、肝臟整體情況顯示不清，對比效果差，不符合診斷需求為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 干預結束后，由超聲影像科護士采用自制的護理配合度調查表評價2組患者的配合度?；颊邩酚诮邮芨闻K超聲造影，并在超聲造影過程中能夠與護士良好配合為積極配合；與護士配合度欠佳，經過干預后可順利完成超聲造影全過程為正常配合；無法配合護理，且心理干預無效為不配合。總配合率=(積極配合+正常配合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 干預結束后，由超聲介入室護士對患者的知識掌握情況進行調查，內容包括超聲造影的優(yōu)勢、安全性、意義，以及疾病的病因、發(fā)展過程、治療和預防等?？偡譃?00分，分為完全掌握(≥90分)、基本掌握(61～89分)、沒有掌握(≤60分)。除沒有掌握之外，其余均納入掌握率的計算。④ 干預結束后，采用簡明心境量表(BPOMS)[4]評估患者的心理狀態(tài)，共6個維度、30個項目，各維度均為5個項目，每題0～4分，其中，活力中的所有項目評分及困惑中的第26項評分為正性心境，其他維度均為反向計分，各維度總分為所有項目的粗分累加。⑤ 超聲造影過程中，記錄2組患者出現(xiàn)的不良反應(輕微頭暈、造影劑外滲、皮疹、瘙癢和注射部位疼痛)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組的影像質量比較

觀察組的影像質量總優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組影像質量比較 [例(%)]

2.1 2組的護理配合度比較

相比于對照組，觀察組患者的護理配合度明顯更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理配合度比較 [例(%)]

2.3 2組患者知識掌握情況比較

相比于對照組，觀察組患者對超聲造影和疾病知識的總掌握率更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者對超聲造影和疾病知識的掌握情況比較 [例(%)]

2.4 2組心理狀態(tài)比較

相比于對照組，觀察組的BPOMS中緊張、生氣、疲勞、抑郁、活力和困惑評分均更佳(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者BPOMS評分比較分)

2.5 2組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組中，發(fā)生1例輕微頭暈；對照組中，發(fā)生1例輕微頭暈和1例造影劑外滲。2組患者均未見皮疹、瘙癢、注射部位疼痛等不良反應。觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為2.04%(1/49)和4.08%(2/49)，比較2組的不良反應發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.344，P=0.557)。

3 討論

有研究[5]表明，對肝臟部位的病變進行早期診斷，有助于盡早確定最佳的治療方法，提高治愈率和改善預后。超聲可以清晰地看到血管和組織的血流情況，通過注射造影劑可以觀察體內微血管灌注特點，以更好地明確病灶位置，已被廣泛應用于各種疾病的診斷[6-8]。超聲造影對患者的健康無影響，但大多數(shù)患者對肝臟超聲造影不甚了解，在檢查過程中配合度不高，可能會直接影響影像質量，且因患者自身疾病等導致其產生一定的心理負擔。因此，加強對患者肝臟超聲造影知識的健康宣教十分重要。

本研究觀察了SPO模式聯(lián)合健康教育在肝臟超聲造影患者中的應用效果，結果顯示，觀察組的護理配合率、影像質量優(yōu)良率及相關知識掌握率均明顯高于對照組(P均<0.05)，提示SPO模式聯(lián)合健康教育可提高行肝臟造影患者的護理配合度，進一步提高影像質量，并能確?；颊哒莆占膊?、造影的相關知識。原因考慮為，SPO模式通過對患者進行科學、有效的溝通和心理輔導，并結合相關健康教育，有助于提高患者的護理配合度。通過心理疏導、講解肝臟超聲造影知識及肝臟疾病知識、鼓勵患者主動配合醫(yī)師檢查等，能夠滿足患者的需求，確保檢查順利進行，是檢查成功和提高影像質量的重要保障[9]。此外，健康教育是一種有效的信息傳遞方式，醫(yī)師和護士分別對患者進行造影知識和疾病知識講解，幫助其更好地了解相關內容，能夠促進患者對疾病的正確認知，糾正不良行為，樹立正確的健康教育理念，增加患者對疾病治療的積極性[10]。常規(guī)超聲造影檢查忽視對患者的健康教育，而患者在等待檢查過程中因未知的疾病原因存在不同程度的緊張情緒，不利于檢查的順利進行。因此，臨床護理工作中，在造影檢查前應當以心理健康教育作為護理重點，對患者展開心理疏導。本研究中，相比于對照組，觀察組的緊張等心理狀態(tài)評分均更佳(P均<0.05)，提示SPO模式聯(lián)合健康教育干預可以緩解患者的心理狀態(tài)，減輕其因過于擔憂疾病而造成的緊張情緒。SPO模式下，在造影的全過程中多次對患者進行健康教育和心理護理干預，可促使其對檢查內容和流程有更多的了解，緩解其在檢查過程中的陌生和恐懼感，避免其產生緊張、焦慮等情緒[11]。本研究中，觀察組的不良反應發(fā)生率雖低于對照組，但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。這可能與樣本量少有關，待擴大樣本量后繼續(xù)觀察其對不良反應發(fā)生情況的影響。

綜上所述，SPO模式聯(lián)合健康教育對行肝臟超聲造影患者的效果顯著，不僅可以提高患者的影像質量、護理配合度及對疾病知識的掌握情況，還可以改善其心理狀態(tài)。