陳牡丹， 方海琴， 沈萍， 吳新媛

(鹽城市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 鹽城，224001)

分娩是女性正常的生理過程，據(jù)調(diào)查[1]，約有98%的產(chǎn)婦在分娩過程中伴有劇烈疼痛，若未能及時進(jìn)行處理，則可直接影響分娩進(jìn)程、母嬰生命安全，故實施有效的鎮(zhèn)痛措施至關(guān)重要。近年來，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在分娩產(chǎn)婦中得到廣泛應(yīng)用，不僅能夠減輕產(chǎn)婦痛苦，同時也可以有效避免新生兒窒息，對產(chǎn)婦、胎兒均具有較大益處[2]。然而，由于部分產(chǎn)婦對分娩過程缺乏正確認(rèn)知，若在行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛期間未能予以產(chǎn)婦有效護(hù)理，則可能直接影響鎮(zhèn)痛效果及預(yù)后結(jié)局[3]。人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性和個性化的護(hù)理模式。將人性化護(hù)理與體位護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，能夠幫助其正確認(rèn)知分娩過程，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)順利分娩[4]。本研究考察了對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進(jìn)行人性化護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得鹽城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，回顧性分析2019年10月至2021年6月鹽城市婦幼保健院收治的82例行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 具備硬膜外分娩鎮(zhèn)痛指征；② 單胎妊娠；③ 定期在本院接受產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并妊娠期高血壓、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥；② 對鎮(zhèn)痛藥物存在過敏史、禁忌證；③ 存在前置胎盤、凝血功能障礙等；④ 伴有意識障礙、認(rèn)知或精神失常等，不能配合治療。按護(hù)理方法的不同將82例產(chǎn)婦分為2組，即對照組(42例)、觀察組(40例)。比較2組的產(chǎn)婦類型、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕周等資料，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，直至分娩結(jié)束。分娩前，常規(guī)告知產(chǎn)婦及其家屬行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的作用及重要性，并予以產(chǎn)婦基礎(chǔ)的心理疏導(dǎo)，同時協(xié)助其做好分娩前各項準(zhǔn)備工作。分娩過程中，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道出血及宮縮等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合對癥處理。分娩后，告知產(chǎn)婦注意休息，盡早實現(xiàn)母嬰同室，指導(dǎo)家屬做好產(chǎn)婦的營養(yǎng)支持。

1.2.2 人性化護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦實施人性化護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理，直至分娩結(jié)束。

1.2.2.1 人性化護(hù)理 ① 知識宣教： 產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、職業(yè)等對其進(jìn)行個體化認(rèn)知干預(yù)，可采取口頭講解、多媒體影像及發(fā)放健康手冊等方式，使其全面、正確地掌握硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識。同時，組織產(chǎn)婦觀看分娩視頻，并在播放期間再次向其講解重要事項，使其提前了解并模擬分娩期間的呼吸方式、體位方式等。② 心理護(hù)理： 待產(chǎn)階段，實時正確地評估產(chǎn)婦的心理狀況，主動、積極地與其進(jìn)行交流溝通，與其建立良好的信任關(guān)系，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心困惑、問題，并耐心予以針對性的疏導(dǎo)與鼓勵，幫助其緩解、消除負(fù)性情緒。分娩期間，護(hù)理人員可為產(chǎn)婦播放舒緩音樂，幫助其分散注意力，緩解緊張情緒；此外，也可通過鼓勵性語言，如“加油，你能行！”等，提高其分娩信心。③ 分娩干預(yù)： 注意觀察產(chǎn)婦的宮縮反應(yīng)，當(dāng)宮口全開時，運(yùn)用視頻播放的形式指導(dǎo)其正確屏氣用力，在宮縮間歇期指導(dǎo)其進(jìn)食、飲水，保持良好的體力。胎兒娩出后，繼續(xù)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的體征和陰道出血等情況，指導(dǎo)其清潔會陰，并按摩其腹部，讓母嬰盡早同室。當(dāng)產(chǎn)婦的生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

1.2.2.2 體位護(hù)理 ① 體位方式： 分娩時產(chǎn)婦可自行選擇體位，包括側(cè)臥位(側(cè)面平躺在產(chǎn)床上)、仰臥位(平躺在產(chǎn)床上)、站立位(靠墻站立，雙手握住扶手)、坐位(坐在產(chǎn)床中間，雙腳放置在支架上)、蹲位(蹲在產(chǎn)床旁邊，并握住扶手)及跪位(將上半身貼在分娩球上)。② 體位護(hù)理： 讓產(chǎn)婦自行選擇舒適的體位，但需助產(chǎn)士及時協(xié)助調(diào)整，以舒適、適宜分娩為主，間隔時間為30 min，避免同一體位時間過長對母嬰造成傷害。助產(chǎn)士以坐位接生，準(zhǔn)備無菌產(chǎn)包，并對外陰進(jìn)行消毒。宮縮時，協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)抬高臀部，指導(dǎo)其合理運(yùn)用腹壓；胎頭撥露時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，使其產(chǎn)道充分?jǐn)U張，幫助產(chǎn)婦合理控制胎頭娩出的速度，避免胎頭下降過快，直至胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于分娩結(jié)束后，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評估。讓患者根據(jù)自己的感覺在一條長10 cm的標(biāo)尺上畫上記號，用來表示疼痛的程度，0分表示無痛，10分表示劇痛。其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，得分<6分表示疼痛緩解。② 記錄2組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。③ 統(tǒng)計2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留及宮縮乏力的發(fā)生情況。④ 記錄2組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及24 h的出血量，并統(tǒng)計胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組的疼痛緩解率(97.50%)較對照組(83.33%)更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組鎮(zhèn)痛效果比較 [例(%)]

2.2 2組產(chǎn)程比較

相較于對照組，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均更短(P均<0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)程比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)較對照組(19.04%)更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組母嬰情況比較

觀察組在產(chǎn)后2 h及24 h的出血量均少于同期對照組(P均<0.05)，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組產(chǎn)婦出血量和圍產(chǎn)兒情況比較

3 討論

陰道分娩是目前臨床提倡的分娩方式。相關(guān)資料[6-7]證實，陰道分娩對母嬰都有諸多好處，如新生兒出生后能盡快建立正常的呼吸節(jié)律，這有助于其未來的智力發(fā)育，產(chǎn)婦于產(chǎn)后也能夠盡快恢復(fù)正常。但產(chǎn)婦在陰道分娩時會遭受劇烈疼痛，若處理不當(dāng)，不僅會降低其陰道分娩意愿，甚至還可能危及母嬰安全。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是近年來常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮、產(chǎn)程情況實施硬膜外阻滯麻醉，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)勢，既能夠明顯緩解產(chǎn)婦疼痛，還可以減少子宮胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)氧供、產(chǎn)婦子宮收縮失調(diào)，促使胎兒順利娩出[8-9]。但是，由于產(chǎn)婦在分娩過程中身心處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)，故為保證硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果，還應(yīng)實施高質(zhì)量的助產(chǎn)護(hù)理。

本研究觀察了人性化護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理在行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛效果相比于對照組更優(yōu)(P<0.05)，提示人性化護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果。分析原因為，分娩疼痛屬于復(fù)雜的生理和心理過程，產(chǎn)生機(jī)制既與子宮收縮使子宮血管受到壓迫導(dǎo)致子宮缺血、子宮頸開大至骨盆底組織受壓等生理過程有關(guān)，同樣也與產(chǎn)婦自身的心理情緒存在關(guān)聯(lián)[10]。通過為產(chǎn)婦提供人性化護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，能夠最大限度地減輕其負(fù)性情緒，進(jìn)而減少心理應(yīng)激所致的疼痛，同時聯(lián)合體位護(hù)理也能避免體位不當(dāng)所致的疼痛，進(jìn)而獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。諸紅玉[11]的研究顯示，行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦采用體位護(hù)理配合人性化護(hù)理可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組(P均<0.05)，提示人性化護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理可以縮短行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)程。分析原因為，產(chǎn)婦的消極心理、緊張情緒等都可能阻止產(chǎn)程順利進(jìn)展，護(hù)理人員在產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后主動與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，并指導(dǎo)其處于舒適的分娩體位，能夠有效避免不利于分娩的因素，從而促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[12]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥總發(fā)生率均更低，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及24 h的出血量均更少(P均<0.05)，提示人性化護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理有助于降低行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。分析原因為，人性化護(hù)理服務(wù)的理念為理解人、尊重人、滿足人，將該模式應(yīng)用于行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷與不足，使護(hù)理工作更具有效性。通過人性化健康宣教、心理護(hù)理、體位護(hù)理和分娩干預(yù)等措施，可使產(chǎn)婦深刻體會到人性化的關(guān)懷和照護(hù)，保持生理、心理及精神等多個方面均處于舒適狀態(tài)，從而更好地配合分娩，避免自身不良情緒和行為等影響預(yù)后。

綜上所述，對行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦實施人性化護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理，可提高鎮(zhèn)痛效果、縮短產(chǎn)程，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血，改善母嬰結(jié)局。