卞冬萍，吳 靜，陳佳琪

(揚州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚州 225009)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在老年慢性病人的管理工作中扮演著非常重要的角色，但由于現(xiàn)階段社區(qū)資源不足和衛(wèi)生管理工作的潛在缺陷，人力資源儲備存在明顯缺口，迫切需要其他社會力量共同參與到老年人群的管理和看護過程中。志愿服務(wù)在彌補資源不足和維持社會穩(wěn)定方面的作用非常突出，志愿者組織也是世界范圍內(nèi)普遍被認可的第三組織，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的作用明顯?！吨袊驹阜?wù)發(fā)展報告》提出志愿者專業(yè)價值是助力健康老齡化的時代需求，本研究以此為切入點，分析老年慢性病人的服務(wù)改進方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣的方式，對某醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)400名在校學(xué)生進行問卷調(diào)查。所有學(xué)生均為隨機抽取，并且已有參與社區(qū)老年人慢性病管理工作的經(jīng)驗。其中男生144名，女生256名，年齡19～23歲，平均年齡(21.4±0.5)歲。所有研究對象自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 方法

A.問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括一般人口社會學(xué)資料以及志愿服務(wù)行為問卷，如既往參加過志愿活動的種類和時間、對于老年人慢性病志愿服務(wù)的形式與內(nèi)容方面的看法和觀點。所有問卷均在輔導(dǎo)員的統(tǒng)一安排下當場填寫并回收，共發(fā)放問卷400份，收回有效問卷400份。

B.內(nèi)容宣傳。基于本研究的干預(yù)方案，對所有志愿者進行知識層面的詢問和培訓(xùn)，如人性照顧理論和相關(guān)慢性病疾知識等，還包括如何對老年人患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和其他健康行為支持(包含心理康復(fù)等)。

1.3 觀察指標

分析醫(yī)學(xué)生對于志愿服務(wù)的看法和觀點，及其參與志愿服務(wù)的情況，具體圍繞三個方面的指標展開：A.未來參加社區(qū)志愿活動的可能性。B.社區(qū)志愿工作的組織形式。C.社區(qū)志愿工作的服務(wù)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究所有數(shù)據(jù)全部采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)疾病管理志愿服務(wù)

從學(xué)生的活動參與傾向來看，未來必定參與和大概率參與學(xué)生的占比總和超過90%，其中必定參與學(xué)生占比70.8%，不確定是否會參與的學(xué)生僅占1%，表明學(xué)生對于老年人慢性病管理志愿服務(wù)的態(tài)度相對積極，如表1所示。

表1 醫(yī)學(xué)生未來社區(qū)志愿活動參與傾向Tab.1 Tendency of medical students’ participation in future community volunteer activities

2.2 組織形式

從活動組織形式來看，志愿者協(xié)會負責(zé)大部分社區(qū)服務(wù)組織方案的制訂，占比55.8%，學(xué)校團委與其他社會組織也會不同程度地開展各類志愿服務(wù)工作，學(xué)生自行參與的情況相對較少，占比7.5%，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 不同活動組織形式Tab.2 Different events organization forms

2.3 服務(wù)內(nèi)容

在服務(wù)內(nèi)容方面，學(xué)生參與過的社區(qū)服務(wù)內(nèi)容主要以疾病知識講解和健康教育為主，占比58.3%，另外包括測量血糖、血壓或其他生命體征指標，參與心理干預(yù)和危機處理活動比例較少，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 不同社區(qū)服務(wù)內(nèi)容Tab.3 Different community service contents

3 討論

由于生活理念的轉(zhuǎn)變和生活方式的調(diào)整，現(xiàn)代老年人群的養(yǎng)老服務(wù)需求也越來越高，包括生活治療、醫(yī)療保健服務(wù)和心理精神干預(yù)等方面的需要。社會人口老齡化進程的加劇，使得現(xiàn)代疾病的結(jié)構(gòu)也在發(fā)生顯著改變，老年慢性病患者數(shù)量逐漸增加，他們不僅需要連續(xù)性的病情觀察和專業(yè)的支持干預(yù)，同時也需要康復(fù)護理服務(wù)作為有效保障[1]。從基本醫(yī)療衛(wèi)生角度來看，某些老年人行動不便，所以社區(qū)或養(yǎng)老院養(yǎng)護模式能夠滿足老年人群的基本生活需求，基于其健康狀況和生活自理能力，做好預(yù)防保健與養(yǎng)生服務(wù)工作。從生活照料的角度來看，部分老年人身體狀況較差且缺乏必要的社會支持，通過志愿服務(wù)為其提供日常生活方面的管理或文化娛樂，能夠改善老年人群的生活質(zhì)量。從精神分析的角度來看，受教育程度越高的老年人對于精神文化和心理干預(yù)的需求越高，同時這些老年群體還重視整體健康的重要性[2]。

此次研究數(shù)據(jù)表明，醫(yī)學(xué)生參與的主要志愿活動類型包括疾病知識講解或健康教育，以及測量血糖、血壓或其他生命體征指標。這些學(xué)生在志愿者協(xié)會組織或?qū)W校組織的安排下，選擇空閑時間在某些醫(yī)院或養(yǎng)老院參加醫(yī)療志愿活動。從數(shù)據(jù)中可以看出，大部分醫(yī)學(xué)生志愿者都認為參加社區(qū)志愿活動是非常必要的，不僅能夠幫助其鞏固所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，將這些技能應(yīng)用于實踐環(huán)節(jié)中，還能豐富自身社會閱歷，提升社會責(zé)任感和崗位奉獻精神[3]?，F(xiàn)代老年人群需要系統(tǒng)性和組織性的長期志愿服務(wù)，涵蓋飲食保健、健康教育和生活質(zhì)量改善等多個方面，特別是部分獨居老人還需要得到居家照顧的志愿服務(wù)。無論是醫(yī)學(xué)生還是社會，都希望老年慢性病患者能夠在專業(yè)知識和技能的幫助下恢復(fù)部分生活自理能力。醫(yī)學(xué)生具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和技能，且年輕人較多，他們在開展社區(qū)老年人慢性病管理志愿服務(wù)方面的優(yōu)勢非常顯著。當前的服務(wù)供給現(xiàn)狀很難完全滿足日益增長的老年人群服務(wù)需求，而醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)老年人慢性病管理志愿服務(wù)的調(diào)查結(jié)果也表明專業(yè)人才缺口較大，尤其是老年人護理方面的高級人才。未來的學(xué)校管理工作應(yīng)該盡早對這部分學(xué)生進行職業(yè)規(guī)劃，優(yōu)化人力資源配置，參考國外的成熟評估體系開發(fā)制訂相應(yīng)的服務(wù)評價工具[4]。

通過對社區(qū)中的老年慢性疾病患者展開綜合干預(yù)，能夠從多個角度改善老年患者的生活狀態(tài)。首先，通過干預(yù)提升老年人群的生活質(zhì)量，促使老年人群養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，同時強化自我效能感。例如，通過各項社會實踐活動或心理健康團體活動提升老年人的情感職能和生活狀態(tài)，讓他們與周圍人群保持正常的人際關(guān)系，減輕孤獨程度。其次，通過干預(yù)可改善老年人群的生理健康水平，幫助老年人養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，以正確的方式處理生活中的壓力，從而優(yōu)化自身功能狀態(tài)，保障生理機能水平。最后，通過干預(yù)能改善老年人群的心理健康水平，例如，健康知識宣教和用藥指導(dǎo)方案都可以幫助老年人獲取更多外界信息，保持社會功能層面的適應(yīng)能力[5]。

從生活方式的角度分析，志愿者為老年人群提供的志愿服務(wù)工作可以使老年人的健康行為有更大的提升拓展空間，一方面使其優(yōu)化自我管理，改變生活方式，另一方面使其提升行為依從性和心理依從性，使老年人真正了解個體健康責(zé)任對社會發(fā)展的重要性，樹立正確的健康價值觀念。老年人群的健康素養(yǎng)和醫(yī)療保健意識得到增強，自我知識管理水平處于較高水準。此外，部分社會實踐活動以團體形式展開，團體內(nèi)部成員都能夠積極互動，以良好的行為方式提升壓力應(yīng)對水平，實現(xiàn)自我價值和生理需求[6]。

提倡志愿者精神并鼓勵志愿者走進養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中，通過向老年人提供健康知識講座或其他服務(wù)，可有效提升老年人群生活質(zhì)量。對于醫(yī)學(xué)生志愿者而言，利用課余時間參與社會實踐，對于其職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)展具有積極的促進作用，一方面能夠使其深刻理解中華民族傳統(tǒng)美德，進行文化傳承，另一方面也能將社會良好風(fēng)氣始終貫穿于服務(wù)環(huán)節(jié)中[7]。在做好組織工作的前提下，所有志愿者都在調(diào)研前充分了解服務(wù)對象的需求和基本特征，制訂了明確的志愿者服務(wù)計劃，使每位志愿者都能了解自己的工作任務(wù)和工作目標。所有志愿者劃分為不同小組后，可以有組織、有紀律地進行專業(yè)化建設(shè)與協(xié)作分工，根據(jù)志愿服務(wù)的內(nèi)容對可能存在的問題進行調(diào)整[8]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生在老年人慢性病管理方面具有專業(yè)的知識和技能優(yōu)勢，因此可以建立社會和學(xué)校共同運作的志愿服務(wù)聯(lián)動機制，提升老年人慢性病管理工作水平。