辛 艷

(山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012)

餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome,PDS)是功能性消化不良的一種臨床亞型,其發(fā)病機(jī)制可能與胃腸動力異常、腸道免疫及微生態(tài)失衡、內(nèi)臟高敏、腸黏膜屏障受損、遺傳易感性等有關(guān)[1]。臨床常見癥狀有餐后飽脹、早飽、上腹部不適等,可伴有上腹部燒灼感、食欲差、噯氣等表現(xiàn)。目前,西醫(yī)常規(guī)治療主要為根除幽門螺桿菌、抑酸、促動力、助消化及抗焦慮抑郁等藥物治療,但停藥易復(fù)發(fā),療效有限[2]。該病屬于中醫(yī)“痞滿”范疇,臨床以肝胃不和、寒熱錯雜證多見,中醫(yī)藥在改善癥狀和防復(fù)發(fā)方面有獨特優(yōu)勢,除了湯藥內(nèi)服治療,還可以選用外治法配合治療[3]。筆者采用消痞除滿膠囊口服配合毫針透刺在改善PDS患者癥狀和生活質(zhì)量方面有滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月山西省中醫(yī)院收治的60例PDS患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男9例,女21例;年齡32～65歲,平均(47.98±6.75)歲;病程最短6個月,最長14.8年,平均(5.22±1.10)年。觀察組男16例,女14例;年齡34～64歲,平均(48.2±5.07)歲;病程最短8個月,最長11.5年,平均(5.28±1.02)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)山西省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過(倫理審批號:SZYLY2019KY-0301)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅳ中PDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。餐后飽脹不適;早飽;病程≥6個月,近3個月存在癥狀,每周≥3 d;常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。具備以上1或2項癥狀,即可明確診斷。支持診斷條件:可伴上腹痛或上腹燒灼感;上腹脹氣、噯氣、惡心;可伴有胃灼熱;排氣或排便后緩解,不考慮為消化不良。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性消化不良中西醫(yī)診療共識意見(2017)》中肝胃不和證、寒熱錯雜證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。主癥:脘腹痞滿,胸脅憋悶/竄痛,胃脘喜暖怕冷。次癥:噯氣,口干口苦,胃灼熱反酸。舌脈象:舌淡或紅,苔白或黃,脈弦、弦細(xì)或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡25～75歲;患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他消化系統(tǒng)疾病者;合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病者;妊娠或哺乳期女性;精神疾患者;既往有多種藥物過敏史或過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予莫沙比利分散片口服治療。莫沙比利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031110)口服,每次5 mg,每日3次,餐前服。治療兩周。

2.2 觀察組 給予消痞除滿膠囊口服及毫針透刺治療。①消痞除滿膠囊(晉藥制字AZ20080225,0.5 g/粒)。藥物組成:柴胡20 g,白芍20 g,炒雞內(nèi)金12 g,麩炒枳實60 g,焦檳榔20 g,姜半夏20 g,黃連片12 g,麩炒白術(shù)30 g,干姜12 g,黨參片12 g,炒川楝子10 g,陳皮20 g,麩炒蒼術(shù)30 g,厚樸24 g。由山西省中醫(yī)院制劑室提供?？诜?每次2 g,每日3次,餐前服。治療兩周。②毫針透刺。選穴:中脘透下脘、梁門透天樞(雙)、內(nèi)關(guān)透支溝(雙)、陽陵泉透陰陵泉(雙)。常規(guī)消毒,選用0.25 mm×50 mm一次性無菌針灸針。透刺法操作:中脘透下脘、梁門透天樞選擇直刺進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)得氣后,將針退至穴位皮膚淺層,再將針尖沿皮刺向所透之穴,得氣留針;內(nèi)關(guān)透支溝、陽陵泉透陰陵泉選擇直刺進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)得氣后,針尖導(dǎo)引經(jīng)氣,直接刺向所透之穴,得氣留針。留針30 min,隔日1次。治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。分別對兩組患者治療前后的主癥、次癥、舌脈象進(jìn)行評估,按照輕重程度將主癥分別計為0、2、4、6分,次癥分別計為0、1、2、3分,舌脈象計為0、1、2、3分,總分取值范圍為0～30分。證候分值越高提示癥狀越重。②功能性消化不良癥狀積分。指標(biāo)選痞滿、噯氣,按照無、輕、中、重程度分別計為0、1、2、3分,分值越高提示病情越重。③生活質(zhì)量評分。采用尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)(NDIQI)評價有消化不良癥狀患者的生活質(zhì)量,包括干擾、認(rèn)知/自控力、食物/飲料、睡眠打擾、工作/學(xué)習(xí)5個方面的內(nèi)容,共25個問題,總分100分。得分越高表示生活質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組餐后不適綜合征患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

(2)功能性消化不良癥狀積分比較 治療前,兩組患者痞滿、噯氣積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者痞滿、噯氣積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組餐后不適綜合征患者治療前后功能性消化不良癥狀積分比較[分,M(Q1,Q3)]

(3)生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者NDIQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NDIQI評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組餐后不適綜合征患者治療前后尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)評分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

4 討論

PDS表現(xiàn)為慢性消化不良,起病多緩慢,病程持續(xù)或反復(fù),表現(xiàn)為餐后飽脹不適、過度噯氣、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀,該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,除有遺傳環(huán)境因素和心理因素外,還與動力、感覺、飲食習(xí)慣、菌群等生物因素相關(guān)[5]。其中,胃-十二指腸動力異常特別是胃排空異常是導(dǎo)致PDS常見的病理生理改變[1],在治療上首選促動力藥如莫沙必利、伊托必利等對癥處理,該類藥物雖然能明顯改善早飽、餐后飽脹等臨床癥狀,但遠(yuǎn)期效應(yīng)差,腹瀉、腹痛、倦怠等不良反應(yīng)發(fā)生率較高,難以為患者帶來滿意療效。由于功能性胃腸病病因的復(fù)雜性,西醫(yī)常規(guī)治療缺乏個體化治療導(dǎo)致療效差,中醫(yī)治療有內(nèi)治和外治之分,內(nèi)服制劑聯(lián)合中醫(yī)外治,標(biāo)本兼治,在治療方案的優(yōu)化上可能更有優(yōu)勢。

PDS屬于中醫(yī)“痞滿”范疇,病位在胃,與肝、脾密切相關(guān),病因有七情失和、脾胃虛弱、食滯中阻等,肝氣郁結(jié)、脾壅胃逆、氣機(jī)不利、升降失司為基本病機(jī)。本病臨床癥狀具有多樣性、復(fù)雜性,筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出本病的中醫(yī)證型以肝胃不和、寒熱錯雜多見,創(chuàng)立了制劑消痞除滿膠囊,其成分包括柴胡、白芍、炒雞內(nèi)金、麩炒枳實、焦檳榔、姜半夏、黃連、麩炒白術(shù)、干姜、黨參、炒川楝子、陳皮、麩炒蒼術(shù)、厚樸,方由四逆散、平胃散、枳術(shù)丸及半夏瀉心湯加消導(dǎo)化積藥物而成,有疏肝健脾、消痞除滿之功。四方均為治痞專方,多臟共治,攻補兼施。麩炒枳實、柴胡、白芍取四逆散之義,主治肝脾郁滯之痞,肝脾同治,氣血兼調(diào),疏柔互用,升降并施;姜半夏、干姜、黨參、黃連取半夏瀉心湯之義,主治中虛寒熱錯雜之痞,益氣和胃,散結(jié)消痞,調(diào)其寒熱;麩炒蒼術(shù)、厚樸、陳皮取平胃散之義,主治濕滯脾胃之痞,辛開苦降能消脹除滿,芳香化濕能醒脾和胃,溫燥溫陽能燥脾助運。枳實、白術(shù)取枳術(shù)丸之義,主治脾虛食滯之痞,二藥相伍,一消一補,脾虛得健,氣滯得疏,痞滿自除;檳榔、雞內(nèi)金、川楝子加強消導(dǎo)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,四逆散類方可影響5-羥色胺、生長抑素、胃泌素、血管活性腸肽、胃動素等腦腸肽的分泌,以干預(yù)胃腸道感覺和運動[6];半夏瀉心湯通過降低縫隙聯(lián)結(jié)蛋白Cx43、促進(jìn)PKC-α及部分miRNA的表達(dá)以調(diào)節(jié)胃電節(jié)律[7-8];平胃散參與濕阻中焦模型物質(zhì)代謝和能量代謝輸布調(diào)控,能增強胃排空及腸道吸收運動[9];枳術(shù)丸能上調(diào)生長激素促分泌素受體蛋白的表達(dá),提高功能性消化不良模型大鼠胃平滑肌收縮頻率和振幅,起到促進(jìn)胃蠕動的作用[10]。本方組方嚴(yán)謹(jǐn),兼顧全面,在改善PDS臨床癥狀方面效果顯著。

透刺法意在一針貫兩穴或多穴,有取穴精、針感強、刺激面大、疏通表里及鄰近經(jīng)脈氣血之長,對沉疴痼疾有效。本研究在選穴上遵循同經(jīng)透穴和表里經(jīng)透穴原則。中脘和下脘均屬任脈,中脘為胃之募穴,腑之所會,當(dāng)胃幽門部,中脘透下脘可理氣化滯。梁門和天樞均屬足陽明胃經(jīng),梁門主脅下積氣,不思飲食,天樞位于臍旁,為上下腹之分界,通于中焦,職司升降之功,梁門透天樞可疏調(diào)腸胃,行滯通腑。內(nèi)關(guān)和支溝屬表里經(jīng),內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包絡(luò)穴,一絡(luò)通兩經(jīng),善治胸腹痞悶疼痛,可降胸脅之逆氣,止心下結(jié)痛,除煩滿。支溝為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴,穴性屬火,主脅腋痛、結(jié)胸,能瀉三焦火,通行三焦,內(nèi)關(guān)透支溝可溝通表里,利脅疏經(jīng),寬胸通腑?！昂现蝺?nèi)腑”,陽陵泉為膽腑之下合穴,主胸脅脹痛,口苦,陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,治濕要穴,主治腹中寒不嗜食、脅下滿,陽陵泉透陰陵泉可疏肝利膽,健脾化濕。以上諸穴相伍,疏肝健脾,消痞和胃,從而健運中州,氣機(jī)調(diào)暢。透刺法可以作為治療PDS的一種安全、有效的中醫(yī)外治療法,探其機(jī)制可能與針刺能影響胃動素、胃泌素等腦腸肽的分泌,增強胃電活動,調(diào)節(jié)胃電節(jié)律影響,調(diào)節(jié)胃動力[11-12],影響幽門括約肌收縮振幅[13]有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分、痞滿積分、噯氣積分、NDIQI評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),提示針?biāo)幝?lián)合莫沙必利治療PDS有較好的療效,能提高患者生活質(zhì)量,改善功能性消化不良癥狀。綜上所述,消痞除滿膠囊口服聯(lián)合毫針透刺治療餐后不適綜合征,將膠囊制劑的延時效應(yīng)和針刺的即時效應(yīng)相結(jié)合,可起到協(xié)同增效的效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。因本課題未對患者生活質(zhì)量進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,針?biāo)幝?lián)合是否有遠(yuǎn)期效應(yīng)還需更合理、更全面的方案設(shè)計和深入研究。