胡 斌,馬巧琳,祁帥黨,李艷慧,楊 帆

(1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 4500462.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

《金匱要略》是《傷寒雜病論》的雜病部分,也是我國現(xiàn)存最早論述雜病診治的專著。書中記載方藥詳盡,針灸相關(guān)內(nèi)容相對較少,但仍值得深入探索。本研究通過檢索2005-2020年中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫中有關(guān)《金匱要略》中的針灸內(nèi)容相關(guān)文獻,設定主題詞為“金匱”,關(guān)鍵詞為“針”“灸”或“針灸”,共檢索出文獻372篇,應用NoteExpress軟件排除重復文獻76篇,最終納入文獻296篇,包括《金匱要略》中的針灸相關(guān)理論、臨床隨機對照試驗及實驗研究等。本研究通過綜合分析篩選出的文獻,探討近15年《金匱要略》中的針灸相關(guān)內(nèi)容研究進展。

1 《金匱要略》中針灸理論與觀念研究進展

1.1 針灸整體觀念研究 《金匱要略》中的“臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一”“婦人雜病脈證并治第二十二”兩篇敘述了針灸應用的法則。許岳亭等[1]根據(jù)這兩篇總結(jié)出《金匱要略》是以臟腑經(jīng)絡為理論基礎,以整體觀念為指導思想建立針灸療法理論。

1.2 針灸治療原則研究 《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》闡明了針灸應用的治療原則。安寶珍等[2]認為《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中審脈之陰陽、虛實緊弦,再行針藥、補虛瀉實,令陰平陽秘的治則也是針灸治療的總原則。

1.3 針灸治未病研究 《金匱要略》繼承和發(fā)揚了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》治未病思想,以上工治未病開篇。針灸治未病思想主要體現(xiàn)于《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》“四肢才覺重滯,即導引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞”,選擇針灸等多種治法防治疾病[3]。

1.4 針、灸、藥并用研究 早在《金匱要略》中已有針、灸、藥物并用的記載,現(xiàn)今仍廣泛運用于臨床中,如《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》中運用灸法聯(lián)合桂枝加桂湯治療奔豚病;《金匱要略·雜療方第二十三》中運用灸法聯(lián)合五毒諸膏散治療猝死;《金匱要略·瘧病脈證并治第四》中運用針灸、中藥聯(lián)合治療瘧病偏風寒表證;《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》中運用針灸、導引、吐納等多種方法聯(lián)合治未病等,針、灸、藥物合用,可提高臨床療效[4]。楊彩云[5]將96例支氣管哮喘緩解期患者隨機分為對照組和觀察組,分別采用長蛇灸、長蛇灸聯(lián)合金匱腎氣丸治療,結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。陳焊[6]選擇64例肝腎虧虛(偏陽虛)型腰椎間盤突出癥患者,隨機分為對照組和觀察組,分別采用腰椎牽引配合針刺加電針、溫針灸聯(lián)合金匱腎氣湯治療,結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。李才實[7]將90例腎氣不足型遺尿患兒隨機分為對照組和觀察組,對照組采用艾灸療法治療,觀察組在艾灸基礎上給予口服金匱腎氣丸治療,結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？芗训萚8]以B淋巴細胞瘤-2(Bcl-2)和Bax凋亡調(diào)控基因為研究點,將40只良性前列腺增生模型大鼠隨機分為4組,探討電針結(jié)合金匱腎氣丸與西藥組對調(diào)亡調(diào)控基因的影響,結(jié)果顯示針藥結(jié)合療法在調(diào)整Bcl-2/Bax比例方面優(yōu)于西藥組(P＜0.05),在Bax表達方面,差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05),闡明了電針結(jié)合金匱腎氣丸治療良性前列腺增生的作用機制。

2 《金匱要略》中針灸臨床相關(guān)內(nèi)容研究進展

2.1 針灸應用規(guī)律 現(xiàn)代醫(yī)家對《金匱要略》中針灸相關(guān)條文總數(shù)有不同的論述,所收集條文總數(shù)分別為14條[9]、15條[10]及17條[1]。通過綜合分析《金匱要略》中針灸相關(guān)條文,可知其中針法多用于治療實證、熱證,灸法多用于治療虛證、寒證[4]。如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》治療婦人中風熱入血室證,針刺期門以瀉肝熱;《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》治療婦人傷胎水氣不利證,針刺勞宮、關(guān)元以清心瀉火、利小便;《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》治療“下利,手足厥冷,無脈者”,用灸法補脾腎之陽;《金匱要略·雜療方第二十三》中通過灸鳩尾、建里、中極三穴以回陽救逆。

2.2 針灸治療作用 現(xiàn)代醫(yī)家對《金匱要略》中針灸治療作用的論述大致相同。紀軍等[3]通過綜合分析《金匱要略》《傷寒論》中的相關(guān)文獻,指出《金匱要略》中的針法治療作用主要包括發(fā)散表邪、疏通經(jīng)脈、清泄瘀熱,灸法治療作用主要包括溫陽散寒、回陽救脫、通陽行痹。任少輝等[9]認為《金匱要略》中的針法治療作用主要包括祛風解表、溫陽散寒、通調(diào)氣機、清泄瘀熱,灸法治療作用主要包括溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、回陽救逆。許岳亭等[1]認為針法治療作用有祛風解表、發(fā)汗截瘧、引陽散寒、通經(jīng)絡、利關(guān)節(jié)、調(diào)經(jīng)氣、利小便、清肝瀉實,灸法治療作用為溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、回陽救逆,并提出了具體的腧穴配伍方案。由此可見,現(xiàn)代醫(yī)家對于《金匱要略》中的針灸治療作用的表述雖然稍有不同,但對相應條文病因病機的理解基本一致。

2.3 針灸治療雜病

(1)血痹病 王桂玲等[10]認為血痹病的病機為氣血不足,外受風邪,陽氣痹阻,血行不暢,輕癥可采用賀普仁教授創(chuàng)立的“賀氏針灸三通法”,即局部辨經(jīng)配合火針點刺風府,重癥則選用黃芪桂枝五物湯治療以益氣溫經(jīng)、和血通痹,并對脾腎陽虛證、痰瘀滯絡證、瘀熱阻絡證的主癥、治則、方藥及針刺配伍選穴原則進行了論述。陳麗伊等[11]認為血痹病機為體虛受風,衛(wèi)陽不足,血行不暢,針刺治療在于調(diào)陽氣、血氣、一身之氣,外邪隨氣而出,則輕癥可愈,而黃芪桂枝五物湯具有益氣通陽、和營行痹之效,其方以桂枝湯去甘草倍生姜,緩和辛散之力,其功力偏于補外。杜曉東[12]以《金匱要略》“益氣通陽、和營行痹”法治療血痹輕證,指出針刺治療應取陽經(jīng)的合穴淺刺。

(2)百合病 歷代醫(yī)家對《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》中百合病的病因病機、方藥解析發(fā)微甚多,但對針灸治療作用論述較少。歐小婷等[13]通過對百合病的相關(guān)條文進行提煉分析,認為本病的病因病機主要為心肺陰虛內(nèi)熱,治法包括正治法、誤治法及變證治法。正治法用百合地黃湯清虛熱、滋養(yǎng)心肺腎,針灸治療主穴為四神聰、智三針(神庭、雙側(cè)本神)、神門、三陰交、太溪,熱病傷陰配伍勞宮、曲池,氣郁化火傷陰配伍合谷、太沖。誤治法包括誤汗治法、誤下治法、誤吐治法,誤汗治法用百合知母湯清心潤肺、除煩止渴,針灸治療以正治法主穴配伍曲澤、肺俞;誤下治法用滑石代赭湯清肺熱、滲濕降逆,針灸治療以正治法主穴配伍公孫、中脘;誤吐治法用百合雞子黃湯清熱、補中焦,針灸治療以正治法主穴配伍內(nèi)關(guān)、足三里。變證治法分為變渴治法和變熱治法,變渴治法用百合洗方、瓜蔞牡蠣散養(yǎng)陰潤燥、導熱下行,針灸治療以正治法主穴配伍廉泉、魚際;變熱治法用百合滑石散養(yǎng)陰潤肺、利小便,針灸治療以正治法主穴配伍水道、然谷。

(3)虛勞病 廖文彥等[14]將虛勞分為形勞、房勞、心勞(情志過度),并補充了相應的針灸治療方案,其中失精夢交證屬天雄散證者,治宜補心脾腎、潛陽入陰、固攝精氣,可針刺太溪、內(nèi)關(guān)及三陰交,艾灸涌泉、腎俞、命門、足三里、中脘等穴;中焦脾胃虛弱、津液虧虛所致虛勞里急者,可針刺足三里、天樞及陰陵泉,艾灸中脘、神闕、關(guān)元、公孫、隱白、脾俞及胃俞;下焦虛寒,腎陽運化無力所致腰痛者,可針刺委中、昆侖、中渚、陰陵泉及八髎,艾灸關(guān)元、腎俞、命門及腰陽關(guān);臟腑虛弱、感受外邪所致虛勞不足、風氣百疾者,可針刺中脘、天樞,艾灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里、百會及風池;肝血不足、虛火擾神所致虛勞心煩失眠者,可針刺勞宮等穴,不用灸法;虛極羸瘦者可針刺血海等穴,配合推拿,灸肝俞、期門等穴。

(4)奔豚病 安聲潘等[15]通過分析《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》中的相關(guān)條文,將奔豚氣病分為肝郁氣逆、陽虛寒逆、陽虛飲動3個證型,并補入針灸治療方案,擴展了奔豚氣病的治療方法。丁德正[16]通過總結(jié)《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》中的相關(guān)條文,認為本篇所述奔豚氣病主要見于隱匿性憂郁癥及癔癥,并結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等中醫(yī)古籍,論證了奔豚屬于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的1組癥狀群。

(5)胸痹病 項翔等[17]通過總結(jié)提煉《金匱要略·胸痹心痛病脈證治第九》中的相關(guān)條文,認為胸痹為本虛標實之證,病機為上焦陽氣虛弱,下焦陰寒之邪上乘陽位,分為飲阻氣滯證、胸陽阻痹、痰飲壅盛、陽氣欲脫4個證型,其中飲阻氣滯證治宜行氣化飲,方用茯苓杏仁甘草湯或橘枳姜湯,配合針刺太沖、期門、足三里、豐隆或膈俞;胸陽阻痹證治宜溫陽通絡、豁痰止痛,方用枳實薤白桂枝湯或桂枝人參湯,配合針刺豐隆、脾俞;痰飲壅盛證治宜健脾養(yǎng)心、益氣安神,方用瓜蔞薤白半夏湯,配合針刺足三里、三陰交;陽氣欲脫證治宜回陽固脫,方用烏頭赤石脂丸或薏苡附子散,配合針刺人中、百會,艾灸關(guān)元、氣海、膈俞。

(6)婦人雜病 《金匱要略》中婦人病3篇條文內(nèi)容是現(xiàn)代中醫(yī)婦科學的基礎,其中針灸相關(guān)內(nèi)容有4條。張婷婷等[18]通過分析針灸相關(guān)條文,認為“婦人傷胎”的病機是心火亢盛,火侮肺金,肺失治節(jié)、通調(diào),造成水停氣滯,應針刺勞宮、關(guān)元以清心火、利小便,恢復肺通調(diào)、治節(jié)功能,體現(xiàn)了張仲景遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”的妊娠病學術(shù)思想;熱入血室證治宜針刺期門以瀉肝經(jīng)、調(diào)陰血,體現(xiàn)了張仲景治婦人病重視治血、調(diào)理肝脾的思想。唐瑛等[19]認為《金匱要略》婦人傷胎腹?jié)M不得小便的病機是心火亢盛、肺金虧虛,應針刺勞宮、關(guān)元以清心瀉火、導赤通淋,心火不亢則肺金氣血自然恢復。溫偉婷等[20]探析《金匱要略》婦人病3篇中的相關(guān)條文,并從知因防病、已病即治、既病防變角度探討防治痛經(jīng)的臨床策略。

3 針灸禁忌證

《金匱要略》中論及針灸適應證的相關(guān)內(nèi)容較多,亦多處提及針灸禁忌證?！督饏T要略》中以灸法等火療法慎用、禁忌為主,太陽表證,氣陰兩傷,實熱證,濕熱證,陰血方虛、津液不足等慎用、禁用灸法[21]。齊世強[22]分析《金匱要略》麻黃加術(shù)湯的條文,指出寒濕表證誤用火攻可造成寒氣祛而濕氣仍存,病不愈或火邪入里,造成濕熱黃疸、火熱內(nèi)盛、迫血妄行的不同變化。此外,通過分析《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》中的“灸刺諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之”,認為對于針灸治療無效者,要靈活結(jié)合藥物治療。

4 小結(jié)

《金匱要略》中針灸相關(guān)研究涉及領(lǐng)域廣泛,包括針灸治療理論基礎及治療原則、針灸應用規(guī)律、治療作用、針藥并用、雜病治療、治未病思想及針灸禁忌證等,充分發(fā)掘了《金匱要略》內(nèi)蘊深厚的針灸學術(shù)思想?！督饏T要略》是現(xiàn)存最早的論述雜病診治的醫(yī)學專著,雖詳于方藥而略于針灸,但書中的針灸相關(guān)內(nèi)容亦體現(xiàn)了仲景理法。針灸治療雜病相關(guān)內(nèi)容雖在《金匱要略》中占比并不高,但相關(guān)研究較為豐富,且仍有深入探索的價值。