張麗峰

(山西省太原市第八人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)常伴隨不同程度的分娩疼痛,其疼痛主要來(lái)自分娩時(shí)子宮收縮、宮頸擴(kuò)張及生殖道損傷,受損部位的神經(jīng)末梢受到刺激并將信息傳遞到大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而產(chǎn)生劇烈疼痛[1]。生產(chǎn)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間疼痛會(huì)消耗產(chǎn)婦大量體力,導(dǎo)致子宮收縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng),增加產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加之初產(chǎn)婦無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,影響正常分娩。臨床上常采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,雖然可緩解產(chǎn)婦疼痛,縮短產(chǎn)程,但會(huì)影響產(chǎn)婦及胎兒,產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦分娩疼痛是氣血不暢所致,對(duì)人體相關(guān)穴位進(jìn)行按摩、中藥貼敷,可松弛肌肉,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,使產(chǎn)婦氣血運(yùn)行通暢,緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛,縮短產(chǎn)程[3]。本研究旨在觀察穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月太原市第八人民醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦92例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組年齡18～34歲,平均(27.63±4.39)歲;孕周39～42周,平均(40.33±0.56)周。觀察組年齡19～35歲,平均(26.09±4.67)歲;孕周38～42周,平均(40.22±0.51)周。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理審批號(hào):1977895)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)者;初次分娩者;單胎妊娠者;接受陰道分娩者;孕婦及其家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在凝血功能障礙者;合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙者;存在精神、語(yǔ)言障礙,無(wú)法交流者;胎位不正者;既往有流產(chǎn)史、中晚期引產(chǎn)史者;存在妊娠期并發(fā)癥,如高血壓病、糖尿病等疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予中藥貼敷干預(yù)。選取懷牛膝及法半夏(亳州中強(qiáng)中藥飲片有限公司生產(chǎn))各50 g,洗凈,磨成粉末,加入25 g凡士林(藥粉∶凡士林＝2∶1),調(diào)制成色澤均勻的糊狀藥膏,制成若干個(gè)約3 g的小圓餅,置于穴位貼中心,制成穴位貼備用。產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí),對(duì)產(chǎn)婦穴區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,將穴位貼貼于雙側(cè)合谷、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖,每3 h更換1次,直至產(chǎn)婦生產(chǎn)完成回到病房。

2.2 觀察組 給予穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷干預(yù)。穴位按摩取肩井、合谷、中極、環(huán)跳、昆侖、三陰交、至陰、獨(dú)陰。在第1、2產(chǎn)程時(shí),護(hù)理人員均以輕柔手法按摩雙側(cè)肩井、合谷、三陰交、至陰、獨(dú)陰,以產(chǎn)婦感覺舒適為宜。在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦疼痛逐漸加劇,護(hù)理人員須根據(jù)產(chǎn)婦生理情況,采用適宜的按摩力度。進(jìn)入第1產(chǎn)程活躍期時(shí),每次宮縮前,護(hù)理人員用拇指輕壓雙側(cè)昆侖、合谷,并沿順時(shí)針?lè)较虬茨?每個(gè)穴位按摩3 s,停頓1 s,持續(xù)按摩5次。若產(chǎn)婦出現(xiàn)背部、腰部及腹部疼痛時(shí),護(hù)理人員以中極為主穴進(jìn)行按摩,同時(shí)用拇指輕壓合谷、三陰交。每次宮縮前按摩環(huán)跳,宮縮時(shí)暫停。持續(xù)對(duì)產(chǎn)婦合谷、三陰交進(jìn)行按摩,直至分娩結(jié)束。在穴位按摩期間,與產(chǎn)婦保持良好溝通,安撫產(chǎn)婦情緒,隨時(shí)調(diào)整手法及力度。中藥貼敷與對(duì)照組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血清炎癥因子。分別于分娩前、分娩結(jié)束時(shí)與分娩后1 d,抽取產(chǎn)婦靜脈血5 m L,離心10 min(離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,離心半徑為10 cm),離心處理后取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)雙抗體夾心法檢測(cè)血清炎癥因子[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)]水平。②產(chǎn)程時(shí)間、宮縮壓。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間,包括第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的間歇期宮縮壓、宮縮期宮縮壓。③疼痛程度。分別采用Wong-Baker面部表情疼痛量表及視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度,兩量表總分均為10分,評(píng)分越低表示產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度越輕。④抑郁、焦慮情緒。分娩結(jié)束后,分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒的嚴(yán)重程度,兩量表總分均為100分,評(píng)分越低表示抑郁、焦慮等不良情緒越輕。⑤分娩滿意度。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次分娩的滿意度,分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別,分娩滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血清炎癥因子水平比較 分娩前,兩組初產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分娩結(jié)束時(shí),兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均高于分娩前,但觀察組均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分娩后1 d,兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均低于分娩結(jié)束時(shí),且觀察組均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前、分娩結(jié)束時(shí)及分娩后1 d血清炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前、分娩結(jié)束時(shí)及分娩后1 d血清炎癥因子水平比較(±s)

注:與本組分娩前比較,△P＜0.05;與本組分娩結(jié)束時(shí)比較,＃P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)觀察組 46 分娩前 8.94±1.13 14.32±2.49 2.08±0.34分娩結(jié)束時(shí) 74.62±2.21△▲176.76±3.14△▲23.37±1.12△▲分娩后1 d 50.43±2.08＃▲ 99.14±2.53?！?8.19±0.44＃▲對(duì)照組 46 分娩前 9.15±1.20 14.55±2.43 2.01±0.38分娩結(jié)束時(shí) 76.78±2.49△ 180.27±3.25△ 24.56±1.36△分娩后1 d 52.57±2.18＃ 104.38±2.67＃ 9.14±0.52＃組別 例數(shù) 時(shí)間白細(xì)胞介素-6(pg/m L)白細(xì)胞介素-1β(pg/m L)

(2)產(chǎn)程時(shí)間、宮縮壓比較 觀察組第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者間歇期宮縮壓、宮縮期宮縮壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、宮縮壓比較(±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、宮縮壓比較(±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 kPa。2.與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程(h) 第2產(chǎn)程(h) 第3產(chǎn)程(h)觀察組 46 8.52±0.56▲ 0.92±0.22▲ 0.09±0.02▲對(duì)照組 46 9.34±0.67 1.25±0.36 0.14±0.03組別 例數(shù) 間歇期宮縮壓(mm Hg) 宮縮期宮縮壓(mm Hg)觀察組 46 16.56±1.63 91.63±4.57對(duì)照組 46 16.92±1.75 92.32±4.36

(3)疼痛程度與抑郁、焦慮情緒比較 觀察組Wong-Baker面部表情疼痛量表評(píng)分、VAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦疼痛程度與抑郁、焦慮情緒比較(分,±s)

表3 兩組初產(chǎn)婦疼痛程度與抑郁、焦慮情緒比較(分,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

焦慮自評(píng)量表評(píng)分觀察組 46 5.56±0.81▲ 5.21±0.73▲ 35.46±1.56▲37.56±1.58▲對(duì)照組 46 7.13±0.94 6.72±0.84 38.67±1.68 40.37±1.71組別 例數(shù)Wong-Baker面部表情疼痛量表評(píng)分視覺模擬評(píng)分法評(píng)分抑郁自評(píng)量表評(píng)分

(4)分娩滿意度比較 觀察組分娩滿意度為89.13%(41/46),高于對(duì)照組的71.74%(33/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦分娩滿意度比較

4 討論

疼痛是產(chǎn)婦分娩時(shí)的常見癥狀,產(chǎn)婦分娩過(guò)程中由于宮頸擴(kuò)張,子宮平滑肌收縮,會(huì)陰及盆底組織受到壓迫、牽拉,形成內(nèi)臟痛[4]。宮頸、子宮及盆底組織細(xì)胞產(chǎn)生的磷酸鹽、鉀離子可刺激神經(jīng)末梢,增強(qiáng)傷害性感受器興奮性,形成痛覺;產(chǎn)道擴(kuò)張和胎兒下降等解剖形態(tài)的改變,可引發(fā)骶下段、肛周、大腿上段甚至雙腿出現(xiàn)絞痛、灼燒感;產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的緊張、焦慮、恐懼等情緒會(huì)促進(jìn)腎上腺素、多巴胺、兒茶酚胺等神經(jīng)介質(zhì)的釋放,影響子宮收縮,加劇疼痛[5]。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的宮頸擴(kuò)張、子宮收縮及胎頭下降會(huì)損傷局部組織,加之血液流失過(guò)多,導(dǎo)致產(chǎn)婦氣血不足,氣血凝滯,阻塞脈絡(luò),經(jīng)脈失養(yǎng),不能送胎下行,發(fā)為疼痛。本研究應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)。相關(guān)研究表明,穴位按摩可持續(xù)刺激局部神經(jīng)末梢向中樞傳遞信號(hào),激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng),釋放神經(jīng)遞質(zhì),使局部皮膚和組織痛閾提高;同時(shí)降低外周血漿中多巴胺的水平,抑制中樞神經(jīng)元活動(dòng),減輕疼痛感[6]。朱駿[7]對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩干預(yù),發(fā)現(xiàn)該方法可以緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,縮短產(chǎn)程。任志容等[8]研究表明,穴位按摩可以減輕初產(chǎn)婦乳房脹痛,改善負(fù)性情緒,縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率。本研究選用的按摩穴位包括肩井、合谷、中極、環(huán)跳、昆侖、三陰交、至陰、獨(dú)陰等,其中三陰交屬足太陰脾經(jīng),有健脾益氣、調(diào)肝補(bǔ)腎、安神之效,可治療腹痛、不孕、難產(chǎn)等;合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表之效,可治療發(fā)熱、頭痛、痛經(jīng)、滯產(chǎn)等,配伍三陰交可調(diào)經(jīng)活血、催產(chǎn);中極屬任脈穴位,有益腎興陽(yáng)、通經(jīng)止帶、助氣化、調(diào)胞宮、利濕熱之效,可治療積聚疼痛、小便不利、胞衣不下等,配伍合谷、三陰交可治療胞衣不下;環(huán)跳屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位,按摩此穴有祛風(fēng)化濕、強(qiáng)健腰膝之效,可治療腰腿痛、下肢麻痹等;昆侖屬膀胱經(jīng)穴位,有疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、安神清熱、舒筋活絡(luò)之效,可治療頭痛、腰腿疼痛、難產(chǎn)、胞衣不下等;至陰為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)井穴,可治療胎位不正、滯產(chǎn)等;肩井屬足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴,可治療肩背痹痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、難產(chǎn)等;獨(dú)陰為經(jīng)外奇穴,有降逆和胃、理氣止痛之效,可治療胸脅痛、嘔吐、死胎、胞衣不下等。相關(guān)研究表明,按摩合谷穴可以縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦疼痛[9];按揉三陰交、合谷可以增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩時(shí)宮縮水平,縮短產(chǎn)程[10];至陰可以糾正胎兒臀位,有助于分娩[11]。本研究所用貼敷藥物為懷牛膝及法半夏,懷牛膝有活血散瘀、祛濕利尿、清熱解毒之效,可治療淋病、尿血、婦女閉經(jīng)等;法半夏有燥濕化痰之效,可治療風(fēng)痰眩暈、頭痛等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,牛膝中的三萜皂苷可增加子宮收縮幅度,降低血液黏稠度,加快產(chǎn)婦分娩[12]。半夏蛋白可降低內(nèi)源性黃體酮水平,具有抗早孕作用[13]。相關(guān)研究表明,中藥貼敷可加速產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張,增強(qiáng)子宮收縮力,加快產(chǎn)程,同時(shí)避免宮縮過(guò)強(qiáng)所致的急產(chǎn)及會(huì)陰撕裂,增加產(chǎn)婦的自然分娩率[14]。

機(jī)體在受到疼痛刺激后會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而釋放大量炎癥因子。IL-6、IL-1β、Hs-CRP為常見的炎癥因子,可在一定程度上反映分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的疼痛程度[15]。本研究結(jié)果顯示,分娩結(jié)束時(shí),兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均高于分娩前(P＜0.05),但觀察組均低于同期對(duì)照組(P＜0.05);分娩后1 d,兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均低于分娩結(jié)束時(shí)(P＜0.05),且觀察組均低于同期對(duì)照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可降低產(chǎn)婦血清炎癥因子水平,抑制炎性反應(yīng)。Wong-Baker面部表情疼痛量表評(píng)分、VAS評(píng)分是臨床上評(píng)價(jià)患者疼痛程度的常用指標(biāo),可反映產(chǎn)婦的疼痛程度。本研究結(jié)果顯示,觀察組Wong-Baker面部表情疼痛量表評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可緩解產(chǎn)婦分娩疼痛。SDS評(píng)分、SAS評(píng)分是臨床上評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁程度的常用指標(biāo),可反映產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。觀察組第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可縮短產(chǎn)婦分娩的第1、2、3產(chǎn)程。子宮收縮力是產(chǎn)婦分娩的主要產(chǎn)力,但子宮收縮壓過(guò)高會(huì)對(duì)周圍血管組織造成壓迫,加重產(chǎn)婦分娩疼痛[17]。本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦間歇期宮縮壓和宮縮期宮縮壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的宮縮壓無(wú)影響。觀察組分娩滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可提高產(chǎn)婦分娩滿意度。梁桂芳[18]研究表明,在初產(chǎn)婦分娩時(shí)給予穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷干預(yù),可以有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,縮短產(chǎn)程,與本研究結(jié)論類似。

綜上所述,穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可降低初產(chǎn)婦血清炎癥因子水平,抑制炎性反應(yīng),緩解分娩疼痛,調(diào)節(jié)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,縮短產(chǎn)婦分娩的第1、2、3產(chǎn)程,且不影響產(chǎn)婦分娩宮縮壓,提高產(chǎn)婦分娩滿意度,進(jìn)而增加產(chǎn)婦自然分娩的意愿,值得推廣應(yīng)用。本研究樣本量較少,今后研究將增加樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論的可靠性。