田 娟，高富存

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

近年來，乳腺良性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，中青年女性群體中多發(fā)，臨床多采用麥默通微創(chuàng)手術(shù)切除。該系統(tǒng)是目前應用最廣泛的真空輔助乳腺活檢和旋切系統(tǒng)，在B超引導下可通過單次穿刺或多次取樣和切除，切口長度約2～4 mm。該手術(shù)在局部麻醉下數(shù)小時內(nèi)完成，術(shù)后不需要縫合，基本為日間手術(shù)。日間手術(shù)具有充分利用醫(yī)療資源、縮短住院時間和降低病人住院費用等優(yōu)點，但同時也存在著患者住院護理時間短、疾病相關(guān)知識、出院后相關(guān)護理需求得不到滿足等問題[1]。而延續(xù)性護理是院內(nèi)護理的后續(xù)及延伸，通過持續(xù)性地為患者提供信息與護理，使其居家過程中能保持健康的行為[2]。本研究將其應用于乳腺良性疾病行日間手術(shù)的患者中，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年3月—2022年3月本院收治的101例乳腺良性腫瘤患者。納入標準：均為女性；病理確診為乳腺良性腫瘤；滿足日間手術(shù)指征；文化程度在初中以上，具有良好的表達能力；有智能手機，能通過微信進行交流。排除標準：合并精神疾病、認知功能障礙者。將納入患者隨機分為兩組，觀察組：51例，年齡29～70歲，平均(47.14±9.88)歲；左乳29例，右乳22例。對照組：50例，年齡29～71歲，平均(46.96±10.45)歲；左乳30 例，右乳20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：術(shù)后實施常規(guī)護理，包括：在患者出院當日進行出院指導，分為口頭指導和發(fā)放相關(guān)內(nèi)容的書面指導，如告知患者出院后按時復診，保護刀口防止感染、手術(shù)側(cè)肢體適度活動等。觀察組：實施延續(xù)性護理，包括：①成立日間手術(shù)延續(xù)護理管理小組，由護士長擔任組長，成員包括1名取得健康管理師資格的護士，具有5年以上外科護理經(jīng)驗的主管護師5名組成；②建立患者延續(xù)性護理檔案，詳細記錄患者出院時的情況，包括刀口情況、用藥情況及患者心理需求、手術(shù)日期及位置、聯(lián)系電話、回訪日期等；③病人出院后每周一以微信方式將乳腺疾病相關(guān)知識(乳腺術(shù)后自我護理、乳腺自查方法、日?；顒幼⒁馐马?、不良反應觀察及處理方法、情緒的自我調(diào)整等)發(fā)送至病人手機；至術(shù)后3個月；④在患者需要進行復診的前一天進行電話提醒；⑤出院當日對患者進行出院評估，包括：患者的病情、刀口情況、文化程度、年齡、性格、職業(yè)等因素建立個性化的日間手術(shù)患者管理隨訪表，針對手術(shù)常見并發(fā)癥制定院外延續(xù)干預宣教內(nèi)容；每周隨訪了解患者心理狀況，對心理出現(xiàn)問題的患者根據(jù)具體原因給予心理疏導、情感支持及轉(zhuǎn)移注意力等，幫助患者緩解負面情緒。

1.3指標評定 護理滿意度：采用自擬護理量表評定，在微信上推出二維碼，采用掃碼調(diào)查方式采集滿意度，由患者本人關(guān)注二維碼問卷形式進行網(wǎng)絡評價，包括護患溝通、情感支持、健康教育、處理措施、護理質(zhì)量等5項，每項滿分20分，共100分，分數(shù)越高說明滿意度越高。健康知識知曉度；采用自擬健康教育評分表，共10項，每項10分，滿分100分，包括：刀口輔料觀察、手術(shù)側(cè)肢體活動、乳腺自查方法、復診指導、乳腺疾病知識、出院帶藥指導、飲食指導、生活方式指導、情緒管理及緊急情況下處理措施等，80分以上算知曉。并發(fā)癥：包括術(shù)后出血、皮下血腫、刀口感染等。

2 結(jié)果

2.1兩組護理滿意度及健康知識知曉度的比較 觀察組滿意度高于對照組。見表1。

表1 兩組護理滿意度及健康知識知曉度的比較 分)

2.2兩組并發(fā)癥比較 觀察組：51例患者中，發(fā)生刀口出血、刀口感染、皮下血腫等并發(fā)癥共2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%(2/51)。對照組：50例患者中，發(fā)生刀口出血、刀口感染、皮下血腫等并發(fā)癥共9例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%(9/50)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=5.16，P=0.023)。

3 討論

日間手術(shù)是指選擇一定適應證的患者，在1個工作日內(nèi)完成患者住院、手術(shù)和出院的手術(shù)模式，不包括在診所或醫(yī)院門診開展的手術(shù)。日間手術(shù)作為一種全新的手術(shù)治療模式，具有手術(shù)種類多、在院時間短、醫(yī)療費用低等特點，贏得了相當高的行業(yè)認可度和患者滿意度[3]。但是絕大部分患者在極短的住院時間內(nèi)無法完全接受醫(yī)護人員出院前居家護理指導，且出院后自我護理能力參差不齊，導致出院后照護需求較高。延續(xù)性護理為經(jīng)過合理、科學的計劃實施，保證患者在不同的健康護理場所或同一健康護理場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的護理，一般是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[4]。本研究將其應用于乳腺良性腫瘤行日間手術(shù)出院后患者，通過建立微信群、電話隨訪等多種形式的延續(xù)性護理對患者進行日間手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后康復等相關(guān)知識的推送，加快患者的康復，提高患者的就醫(yī)體驗，提高患者的滿意度；同時，由于延續(xù)性護理具有全面性、合作性、延續(xù)性及協(xié)調(diào)性特點，護理人員對患者進行全面性的評估，與患者形成護理合作模式，有執(zhí)行有反饋，并且可以根據(jù)反饋情況進行調(diào)整，而這一系列的護理服務不僅可以在醫(yī)院得到應用，還可以延續(xù)到患者家庭中，從而保證患者護理服務的統(tǒng)一性和系統(tǒng)性[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度、健康宣教知曉度均高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等低于對照組。

總之，乳腺良性腫瘤行日間手術(shù)患者在出院后采取延續(xù)性護理，可提高患者對手術(shù)及術(shù)后康復等相關(guān)知識掌握度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。