楊孟孟
(泰安市中心醫(yī)院分院,山東 泰安 271000)
在糖尿病(Diabetes mellitus,DM)患者臟器損傷中,以腎功能損傷為常見并發(fā)癥,而早期腎功能受損起病隱匿,缺乏特異性表現(xiàn),易被患者忽略,待有明顯蛋白尿或水腫時(shí)已處于臨床不可逆轉(zhuǎn)期,錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此,加強(qiáng)對(duì)DM患者腎功能損傷的早期診斷具有重要意義。有研究顯示,DM患者腎功能損傷與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等存在一定聯(lián)系,開展多種生化因子的檢測(cè)有助于判斷患者病情進(jìn)展具體情況,具有較高的臨床診斷價(jià)值[1-2]。本研究分析尿液標(biāo)本尿N-乙酰-D-氨基酸葡萄糖苷酶(NAG)、血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)等在此類患者中的意義。
1.1一般資料 回顧性收集2019年1月—2022年1月本院收治的90例DM患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均在本院建檔立卡,個(gè)人信息資料完整;年齡≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器功能衰竭者;原發(fā)性腎病患者;精神意識(shí)障礙患者;合并惡性腫瘤患者;臨床資料不完整者。根據(jù)24h尿蛋白排泄率(UAER,mg/24h)分為:NA組(UAER<30)、MA(30≤UAER<300)、CP(>300)。NA組:男17例,女13例;年齡30~60歲,平均(49.37±12.73)歲;BMI 22~27,平均(24.27±0.55)。MA組;男18例,女12例,年齡32~59歲,平均(49.75±10.76)歲;BMI 21~26,平均(24.15±0.34)。CP組;男16例,女14例;年齡31~65歲,平均(49.83±11.75)歲;BMI 20~25,平均(24.53±0.47)。同期選擇50名健康體檢者為對(duì)照組,其中男27例,女23例;年齡30~60歲,平均(49.44±9.74)歲;BMI 20~26,平均(24.26±0.36)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。
1.2方法 尿NAG測(cè)定:采集受試者晨尿,以2000 r/min離心15 min,留取上清液,NAG采用比色法測(cè)定。生化指標(biāo):抽取受試者清晨空腹靜脈血5 mL,以3000 r/min離心10 min,留取上清液,酶法測(cè)定BUN,免疫透射比濁法檢測(cè)CysC,免疫散射比濁法檢測(cè)β2-MG、RBP。
隨著UAER的增高,各指標(biāo)均有升高的趨勢(shì);兩兩比較顯示:除NA組的BUN、β2-MG與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各項(xiàng)指標(biāo)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 各組相關(guān)指標(biāo)水平的比較
目前,積極預(yù)防DM患者腎功能損傷是臨床研究重點(diǎn)。在對(duì)患者腎功能進(jìn)行檢測(cè)過程中,既往所應(yīng)用的血尿素氮、肌酐等指標(biāo)敏感性較低,一般多出現(xiàn)在患者腎功能嚴(yán)重受損情況下,會(huì)影響臨床醫(yī)生對(duì)患者早期腎功能損傷的判斷,進(jìn)而延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[3]。 隨著臨床對(duì)該疾病的深入研究發(fā)現(xiàn),DM患者腎功能受損多與炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激以及腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等有關(guān)。為此開展生化指標(biāo)檢測(cè)能夠幫助臨床更深一步了解疾病變化。張俊平等[4]的研究中提到,NAG是廣泛存在于近腎小管上皮細(xì)胞的大分子溶酶體,不能通過腎小球?yàn)V過膜,故而在健康人群尿液檢查中檢出率較低,當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞受損、變性或有壞死等情況發(fā)生時(shí),細(xì)胞內(nèi)的NAG會(huì)釋放至尿液中,促使該值表達(dá)水平升高。β2-MG是診斷DM患者早期腎功能損傷狀況的有效指標(biāo),其能將患者病情嚴(yán)重程度以及腎臟損傷程度反映出來,該指標(biāo)表達(dá)水平不受患者性別、年齡和代謝因素影響,診斷靈敏度高。Cys C是一種非糖化堿性蛋白,分子量較小,只經(jīng)腎小球?yàn)V過、曲小管重吸收,其對(duì)評(píng)估腎小球及腎小管損傷具有重要診斷意義。RBP作為一種低分子量蛋白質(zhì),正常情況下將視黃醇從肝臟轉(zhuǎn)移至上皮細(xì)胞,活化后的RBP游離于血漿中,通過腎小球?yàn)V過被腎小管吸收,故而血液中其檢測(cè)水平含量低,若患者腎小管受損,其對(duì)游離的RBP吸收分解有限,會(huì)導(dǎo)致血液中RBP貯存,從而能夠在血清中檢出較高水平,其是判斷腎小管損傷的重要血清學(xué)指標(biāo)[5-6]。
本研究結(jié)果顯示,隨著UAER的增高,各指標(biāo)均有升高的趨勢(shì);兩兩比較顯示:除NA組的BUN、β2-MG與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各項(xiàng)指標(biāo)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但僅通過單一生化指標(biāo)判斷患者腎功能損傷進(jìn)展情況存在一定的局限性,且還易受到各種因素的影響,開展聯(lián)合指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),能夠彌補(bǔ)單一生化指標(biāo)檢測(cè)存在的不足,能夠提高診斷效能,為患者后續(xù)治療提供參考依據(jù)。
綜上所述,在關(guān)于DM患者腎功能損傷監(jiān)測(cè)中,開展多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)患者病情進(jìn)展情況,便于為后續(xù)治療提供依據(jù)。