王興明，顏 青，楊 亮，楊柳青，孫 怡，蔣克克*

(1山東醫(yī)學高等專科學校，山東 臨沂 276002；2臨沂市河東區(qū)疾病預防控制中心；3臨沂市疾病預防控制中心)

健康相關(guān)生命質(zhì)量(Health-Related Quality of Life，HRQL)是指不同文化和價值體系中的個體對他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情、有關(guān)生存狀態(tài)的感覺評判，能夠從生理、心理、社會生活等方面綜合評價個人或群體的健康水平[1]。EQ-5D量表是歐洲生命質(zhì)量學會研發(fā)的，被廣泛應(yīng)用于人群健康狀況的測量評價，其中EQ-5D-5L與EQ-5D-3L相比天花板效應(yīng)更低并且敏感度更高，具有更好的可行性[2]。本研究將其應(yīng)用于臨沂市農(nóng)村居民HRQL及其影響因素的分析，為提升臨沂市農(nóng)村成年居民的健康水平提供指導性建議。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 于2021年7月—12月按照多階段分層隨機抽樣的方法，將全市161個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為總體，隨機抽取15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取3個村(居委會)，每個村隨機抽取18歲及以上居民100名進行調(diào)查(調(diào)查對象年齡、性別結(jié)構(gòu)要符合全市人口結(jié)構(gòu)比例)，實際調(diào)查4 300人。納入標準：該地區(qū)常住居民(居住時間超過3年)；年齡≥18歲。排除標準：伴嚴重疾病者；智力障礙、語言表達功能差及不配合調(diào)查者。

1.2調(diào)查工具 采用自編問卷和EQ-5D-5L量表進行調(diào)查。自編問卷包括一般人口學特征資料，吸煙、飲酒等慢性病危險因素及主要慢性病患病情況。EQ-5D-5L量表包括行動能力(MO)、自我照顧(SC)、日?；顒?UA)、疼痛/不舒服(PD)以及焦慮/沮喪(AD)5個維度的問題以及EQ視覺模擬評分刻度尺(The EQ visual analogue scale，EQ-VAS)，反應(yīng)居民的HRQL狀況，每個維度細為5等級：沒有困難、有一點困難、中度困難、嚴重困難、無法完成/非常嚴重。將其中“沒有困難”設(shè)為變量“0”，其余四個問題等級設(shè)為變量“1”從而將資料轉(zhuǎn)化為二分類變量資料。EQ-VAS是一個賦值100分到0分的刻度尺，表示想象的最好到最差的健康狀態(tài)，調(diào)查中，受訪者被要求在刻度尺上標記一個數(shù)字用以代表自己目前的健康水平。

為量化HRQL水平，根據(jù)中國居民EQ-5D積分體系對受訪者回答的維度等級進行換算后計算健康效用值，健康效用值=1-(MO+SC+UA+PD+AD)，其值域為(-0.391，1)，得分越高HRQL水平就越高[3]。

2 結(jié)果

2.1一般人口學特征 本次調(diào)查共完成問卷4300份，有效問卷4181份，有效率97.23%。4181名被調(diào)查者中男2069人(49.5%)，女2112人(50.5%)；年齡18.0～90.6歲，平均(47.0±16.3)歲。吸煙者1171人(28.0%)；飲酒者1303人(31.2%)；至少患有一種慢性病2493人(59.6%)。其他人口學特征數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同特征居民EQ-5D各維度及健康效用值情況

(續(xù)表)

2.2居民EQ-5D-5L各維度等級構(gòu)成情況 各維度不同困難等級構(gòu)成從“沒有困難”到“無法完成/非常嚴重”大致呈現(xiàn)出依次遞減的趨勢，其中PD維度“有困難”的構(gòu)成最高為32.0%(1337/4181)，SC維度“有困難”的構(gòu)成最低為2.6%(106/4181)，有61.1%(2556/4181)的人在5個維度均沒有任何困難。見表2。

表2 臨沂市成年農(nóng)村居民EQ-5D-5L各維度分布狀況 [n(%)]

2.3HRQL的單因素分析 居民的EQ-5D-5L效用值為(0.953±0.099)，ED-VAS評分為(81.15±14.30)分。統(tǒng)計結(jié)果顯示，男性、未婚、飲酒、不患慢性病的居民健康效用值更高，并且隨著年齡降低、文化程度增高、人均月收入增加居民健康效用值呈上升趨勢；是否吸煙健康效用值差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同性別、年齡、文化程度、人均月收入、是否飲酒在各個維度困難發(fā)生情況的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。婚姻狀況、是否患有慢性病在沮喪/焦慮維度差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.4EQ-5D-5L效用值的影響因素分析 以EQ-5D-5L效用值為因變量(連續(xù)型變量)，其他為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析顯示：年齡、性別、文化程度、人均月收入、是否患有慢性病為EQ-5D-5L健康效用值的影響因素。見表3。

表3 EQ-5D-5L效用值影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本調(diào)查顯示，臨沂市農(nóng)村居民的健康效用值為(0.953±0.099)，與中國城鎮(zhèn)居民的健康效用值基本一致[4]；ED-VAS評分為(81.15±14.30)分，略高于王煜[5]研究的中國農(nóng)村居民的ED-VAS評分，表明臨沂市成年農(nóng)村居民的HRQL與中國居民水平較為接近。從特征來看，男性HRQL健康效用值高于女性，這可能與女性長期從事家務(wù)勞動、持家養(yǎng)老壓力過大有關(guān)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加各維度出現(xiàn)問題的比例呈上升趨勢，健康效用值逐漸降低，30歲以下居民主要在“AD”維度存在問題，30歲以上特別是50歲以上居民在“PD”維度問題最突出，表明年齡是影響臨沂市農(nóng)村居民HRQL的重要影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，高文化程度、高收入是臨沂農(nóng)村居民HRQL的保護因素，提示在農(nóng)村普及健康相關(guān)知識、出臺相應(yīng)政策提供就業(yè)機會、增加收入或可提高居民HRQL水平。單因素研究結(jié)果顯示，婚姻狀況中未婚的人群HRQL最高，可能與未婚人群中多數(shù)為青年人有關(guān)；喪偶者HRQL最低，說明喪偶者在情感、生活方面缺少配偶的支持，極易產(chǎn)生失落、孤獨等負面情緒，導致HRQL 水平較低[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，飲酒者HRQL高于非飲酒者。姚強[8]等認為飲酒對HRQL的作用機制復雜，一方面飲酒者可能獲得更多的社會交往與社會支持，另一方面飲酒量的差異會對人群健康產(chǎn)生不同的作用，提示適量飲酒有利于HRQL的提升。

多因素研究結(jié)果顯示，慢性病患者的健康效用值更低，是HRQL的危險因素。張雪艷等[9]認為，慢性病可以引發(fā)生理方面的不適，既給心理帶來不良的情緒，又會造成家庭沉重的經(jīng)濟負擔，從而導致居民HRQL水平下降。

本次研究僅分析了影響居民HRQL的個體因素，在下一步研究時應(yīng)考慮村、縣級等群體水平因素，為制訂群體干預措施提供科學依據(jù)。