邱永琪 水曉洋 岳松濤 陳利國 王江一 王 梁 郭馬瓏▲

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎(Traumatic Synovitis of Knee Joint)是指膝關節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)的滑膜無菌性炎癥反應，以關節(jié)腔積血、積液為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“痹證”范疇[1]。其創(chuàng)傷初期可見膝關節(jié)輕度腫脹、疼痛，伸屈功能受限，在傷后6～7 小時出現(xiàn)積液，膝關節(jié)明顯腫脹，活動受限。臨床分為急性創(chuàng)傷性和慢性勞損兩種[2]。西醫(yī)多以抗炎性藥物保守治療，或關節(jié)腔藥物注射、沖洗[3]。近年來，中醫(yī)療法的針刺以其安全和高效的特點被臨床醫(yī)師廣泛運用，但在針刺治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的研究中，所涉及的具體治療方式、穴位、時間及頻率等缺乏標準。鑒于此，本研究對其進行整理與分析，以期為臨床科學規(guī)范的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索采用“標題”或“關鍵詞”的方式進行檢索，檢索式為(“膝關節(jié)滑膜炎”O(jiān)R“膝滑膜炎”O(jiān)R“滑膜炎”)AND“針”，檢索自建庫—2021 年4 月中國知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)和萬方數(shù)據(jù)庫(WANFANG DATA)收錄的針刺治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎的文獻。

1.2 納入標準以針刺或針刺聯(lián)合其他方式治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究文獻。

1.3 排除標準①綜述、臨床護理、新聞報道、會議等類型的文獻；②研究對象伴隨其他疾病的文獻；③無法獲取全文的文獻。

1.4 文獻分析按檢索策略檢索文獻后，由2 位研究者根據(jù)文獻題目、摘要，必要時閱讀全文獨立篩選合格文獻。從文獻中提取治療方式、選穴、留針時間、治療頻率及療程、行針手法及針感、不良反應、療效等信息，并交叉核對。當出現(xiàn)不統(tǒng)一時由第3位研究者裁決，直至意見達成一致。

2 結果

共檢索到1083篇文獻，通過篩選，最終納入37篇文獻[4-40]。篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.1 治療方式多數(shù)文獻以單純毫針刺入為主，共27篇（73.0%），其次為電針及火針各5篇（13.5%）。針刺常與其他療法聯(lián)用，其中，聯(lián)用兩種治療方式最多，共23 篇（62.2%）；其次為三種方式聯(lián)合，共8 篇（21.6%）；單純使用針刺療法的文獻共5 篇（13.5%）；僅1篇文獻（2.7%）聯(lián)用四種方式。見表1。

表1 不同治療方式所涉及的文獻數(shù)量［篇（%）］

2.2 穴位選擇所納入的文獻共涉及22 個穴位，共使用212次，使用頻次前10位的穴位見表2。此外，三陰交6次；膝陽關3次；風市、伏兔各2次；解溪、承山、太溪、承扶、髀關、委中、曲泉、豐隆各1次。

表2 穴位使用頻次前10位所涉及的文獻數(shù)量［篇（%）］

2.3 治療時間留針時間多為30 min，共18 篇(48.6%)；另以20 min為次，共6篇(16.2%)；15 min共3篇(8.1%)，此外有10 篇(27.1%)未寫明具體留針時間。治療頻率多為1次/天(27篇，73.0%)。見表3。

表3 不同治療頻率及療程所涉及的文獻數(shù)量［篇（%）］

2.4 行針/補瀉手法提及行針/補瀉手法的文獻共23 篇（62.2%），其中，平補平瀉手法13 篇（35.1%），提插捻轉手法10篇（27.0%）。有21篇文獻（56.8%）提到了酸、麻、沉、脹的得氣針感。

2.5 不良反應僅4 篇文獻進行了安全性觀察，其中，僅1 篇文獻出現(xiàn)紅斑、皮疹、腫脹、發(fā)熱等不良反應情況。

2.6 治療效果針刺治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的總有效率較高。其中，總有效率在95%以上的文獻共21篇（56.8%），總有效率在90%～95%的文獻共12 篇（32.4%），總有效率在90%以下的共4篇（10.8%）。

3 討論

中醫(yī)學認為，膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病因病機為外傷致使脈絡受損，血溢脈外，氣血運行不暢，形成瘀血，從而使肢體關節(jié)腫痛，活動受限[41]。西醫(yī)學則認為，創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎主要是關節(jié)滑膜層損傷，使滑膜血管擴張、充血，從而產(chǎn)生大量滲出液，同時滑膜細胞活躍，形成大量黏液素聚集，嚴重者呈血性[40]。

治療方式的選擇對療效至關重要。本研究所涉及的文獻多為單純毫針刺入，其次為火針及電針，由此，在今后的臨床治療中，應根據(jù)患者的證型選擇。針刺常與其他療法聯(lián)用，單獨使用針刺療法的較少。為了得到針刺治療的真實可靠數(shù)據(jù)，在實驗設計時，應盡量單純使用針刺療法，從而獲得更具針對性的研究結果[42]。然而在臨床實踐中，多重治療方式同時使用對患者疾病的療效會更好，因而今后也需更多臨床試驗來判定。

為了提高針刺的臨床療效，穴位選擇應注重辨證配伍，進而產(chǎn)生協(xié)同功效[43]。文獻中使用頻率較高的腧穴主要在足太陰脾經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等。脾主肌肉、四肢，主運化，而血海、陰陵泉為脾經(jīng)之要穴，可健脾理氣、通絡止痛；內(nèi)、外膝眼為局部取穴，具有疏通瘀阻之功；足三里、梁丘為足陽明胃經(jīng)要穴，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺足三里、梁丘可補養(yǎng)氣血、濡潤筋絡，此謂正氣足則可祛邪外出[45]；犢鼻穴亦為足陽明胃經(jīng)穴位，具有通經(jīng)活絡、疏風散寒、理氣消腫止痛的作用；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之要穴，具有活血通絡、疏調(diào)經(jīng)脈的作用；鶴頂穴為下肢部奇穴，具有通利關節(jié)、活絡止痛之功；阿是穴的取穴方法為以痛為腧，《千金要方》認為“人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗”。以上穴位的運用，均可促進循環(huán)，使膝周經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和。本研究納入的文獻所取穴位數(shù)量雖多，但有法可循，多為膝關節(jié)周圍取穴。因此，今后臨床治療更應注重局部取穴。

本研究納入的文獻留針時間多為30 min，符合膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎以活血化瘀、消腫止痛為主的治療特點，可為臨床研究提供參考。目前針刺治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療頻次及療程等問題的系統(tǒng)研究較少，并無統(tǒng)一標準。因此建議進一步統(tǒng)一針刺治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療頻次及療程，治療時間應以30 min為主，進而推動其治療的規(guī)范性和標準化。

本研究中補瀉手法多為平補平瀉，行針手法多為提插捻轉。在此后的臨床研究中，應提高對行針及補瀉手法的關注，根據(jù)患者癥狀運用中醫(yī)辨證施治做出統(tǒng)一及規(guī)范。納入的文獻對治療后的不良反應報道較少，今后應更加關注治療中的不良反應發(fā)生情況，但是也側面反映了針刺療法具有較高的安全性。

本研究中針刺治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的總有效率較高。總有效率在95%以上的文獻共21 篇，總有效率在90%以下的僅4篇。由此可見，針刺療法具有較高的可靠度和患者滿意度，在臨床治療中應廣泛運用針刺治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。

本研究對針刺治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療方式、選穴、留針時間、治療頻率、療程、行針手法、針感、不良反應、療效等特點進行了整理統(tǒng)計，分析了目前臨床研究的現(xiàn)狀和特征，發(fā)現(xiàn)目前針刺的治療方式繁多，療效不一，可為今后進一步的研究提供建議和參考。本研究仍存在以下問題，如：納入文獻水平不一，且并非完全單一的針刺療法臨床試驗，試驗設計欠規(guī)范，缺乏統(tǒng)一標準。希望本研究能引起更多臨床醫(yī)師的重視，使針刺治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的方式更加可靠、規(guī)范，為制定臨床診療指南奠定堅實的基礎。