王小龍

（北京首開寸草養(yǎng)老服務(wù)有限公司，北京 100013）

在社會(huì)發(fā)展史上出現(xiàn)過各種各樣的養(yǎng)老方式，其中那些被提到范式或模式高度的養(yǎng)老方式具有兩個(gè)基本特征：一是這種范式或模式具有經(jīng)驗(yàn)典型性和復(fù)制可能性；二是這種范式或模式將養(yǎng)老過程規(guī)則化、程序化，為具體的養(yǎng)老實(shí)踐提供了基本遵循。一種實(shí)踐范式或模式的出現(xiàn)，最根本的還是為實(shí)踐行動(dòng)提供文化層面的精神依據(jù)，在此基礎(chǔ)上，將模式所涵蓋的典型經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，并以普遍接受的文化法則作為實(shí)踐依據(jù)的合理化來源。但是，任何一種養(yǎng)老范式或模式，都需要充分考慮對于養(yǎng)老實(shí)踐過程和效果的照應(yīng)，而不是停留于理論模型建構(gòu)。對于養(yǎng)老模式的評價(jià)，涉及對養(yǎng)老本質(zhì)的認(rèn)識以及相應(yīng)的養(yǎng)老實(shí)踐效果。也就是說，一種養(yǎng)老模式的價(jià)值，不僅取決于其理論建構(gòu)的邏輯性，而且取決于，這種養(yǎng)老模式引導(dǎo)的養(yǎng)老實(shí)踐能否使老年人由此所獲得的受益具有比較優(yōu)勢，能否切合老年人的生活狀態(tài)從而獲得老年人的高度贊同，是否具有推廣的便利和實(shí)踐中的可操作性。

一、融合式養(yǎng)老模式的定義

本文所探討的融合式養(yǎng)老模式，是一種通過多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的新型養(yǎng)老模式。本文將這種融合式養(yǎng)老模式定義為：基于“在地老化”原則，以位置嵌入、功能相容、服務(wù)整合為特色，打造居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)融合的資源平臺，形成個(gè)人、家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等多元服務(wù)供給的有機(jī)聯(lián)合，具有高度運(yùn)營績效和可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Φ男滦宛B(yǎng)老服務(wù)模式。由于受到人口老齡化不斷加劇、家庭小型化、多年執(zhí)行計(jì)劃生育政策等因素的影響，當(dāng)今中國的家庭空巢化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。在此大背景下，尤其再加上新冠肺炎疫情暴發(fā)，如何有效保護(hù)好老年人，更具有非常深遠(yuǎn)的意義。

融合式養(yǎng)老模式立足于老年人生活世界的意義結(jié)構(gòu)，認(rèn)為老年人的日常生活世界由其長期建構(gòu)的意義結(jié)構(gòu)所支撐。老年人個(gè)體在養(yǎng)老方式、養(yǎng)老態(tài)度等方面的差異，歸因于其日常生活世界的差異；而支撐這種差異的，是老年人長期建構(gòu)的意義結(jié)構(gòu)存在著不同年齡段之間、不同組別之間，甚至不同個(gè)體之間的差異。在實(shí)踐方面，融合式養(yǎng)老模式通過依托專業(yè)平臺以及培訓(xùn)和派遣關(guān)鍵行動(dòng)者（這里的“關(guān)鍵行動(dòng)者”包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理員，專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)人員，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士、社工、志愿者，以及其他為老服務(wù)人員等），為老年人特別是居住于附近的老年人提供專業(yè)的為老服務(wù)。這些關(guān)鍵行動(dòng)者的重要職能包括：為老年人的養(yǎng)老生活提供評估、陪伴服務(wù)；作為融合式養(yǎng)老模式支持體系的關(guān)鍵呈現(xiàn)點(diǎn)；針對服務(wù)對象的需求，依托模式載體，集成為老服務(wù)資源，將其精準(zhǔn)遞送至服務(wù)對象。關(guān)鍵行動(dòng)者還要具備以下特征：第一，服務(wù)對象（老年人）對其較為熟悉和接納；第二，不僅提供直接的為老服務(wù)，而且提供值得信任的養(yǎng)老咨詢；第三，能夠幫助老年人形成合理的養(yǎng)老觀，強(qiáng)化其養(yǎng)老能力；第四，能夠根據(jù)以上情況，傳輸養(yǎng)老平臺提供的養(yǎng)老資源，并為養(yǎng)老平臺的資源整合提供有效的反饋意見。

關(guān)鍵行動(dòng)者從熟悉的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和周邊環(huán)境入手，進(jìn)入老年人的日常生活世界；在此基礎(chǔ)上，尋找和老年人的意義結(jié)構(gòu)充分對應(yīng)的為老服務(wù)方式，從而使外部養(yǎng)老資源和老年人由熟人世界組成的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)以及其日常生活世界形成充分對接。應(yīng)該說，融合式養(yǎng)老模式是人們在實(shí)踐中對馬斯洛需求層次理論和福利多元化理論的總結(jié)和提升。一方面，需求層次理論強(qiáng)調(diào)的核心觀點(diǎn)是，個(gè)體成長發(fā)展的內(nèi)在力量是動(dòng)機(jī)，而動(dòng)機(jī)是由多種不同性質(zhì)的需要所組成的，各種需要之間有先后順序與高低層次之分，每一層次的需要及其滿足情況，決定著個(gè)體人格發(fā)展的境界或程度——這也是老年人差異化需求的形成基礎(chǔ)。另一方面，老年人個(gè)性化需求的滿足離不開家庭、政府、市場等提供的多元化養(yǎng)老服務(wù)支持。福利多元主義主張，福利是全社會(huì)的產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)多元主體介入和參與福利服務(wù)的規(guī)則制定以及服務(wù)輸送的重要性。從家庭角度看，家庭是老年人的養(yǎng)老基礎(chǔ)。子女既是老年人的物質(zhì)和精神支柱，也必須承擔(dān)起贍養(yǎng)老人的法定義務(wù)，同時(shí)也是養(yǎng)老服務(wù)的購買者與監(jiān)督者。從政府角度看，政府既是養(yǎng)老政策的制定者、養(yǎng)老保障的“兜底者”，也是養(yǎng)老政策落地的實(shí)施者。政府的屬性決定了，根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)制定相應(yīng)的養(yǎng)老政策，設(shè)計(jì)養(yǎng)老規(guī)劃，協(xié)調(diào)養(yǎng)老資源，構(gòu)建安全網(wǎng)絡(luò)以保障弱勢群體的需求滿足，以及保證養(yǎng)老服務(wù)政策的落地實(shí)施，這些都是其重要職責(zé)。從市場角度看，主要是憑借其競爭機(jī)制，克服“政府失靈”等問題，從而更好地滿足老年人個(gè)性化、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，有效提升養(yǎng)老服務(wù)資源的使用效率，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場活力。

二、融合式養(yǎng)老模式的合理性與必要性

從養(yǎng)老實(shí)踐的角度來說，融合式養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出多種養(yǎng)老形態(tài)并且這些養(yǎng)老形態(tài)各有不同的含義，但對于養(yǎng)老實(shí)踐的觀念和方法上的引導(dǎo)，又是調(diào)整已有養(yǎng)老實(shí)踐或引導(dǎo)新的養(yǎng)老實(shí)踐的需要。就單純的養(yǎng)老實(shí)踐而言：養(yǎng)老主體（老年人）的個(gè)體差異較大，其對于養(yǎng)老的態(tài)度、日常的養(yǎng)老生活總是存在著諸多差異；由此導(dǎo)致外部養(yǎng)老資源進(jìn)入老年人生活世界的非對應(yīng)現(xiàn)象，從而造成養(yǎng)老資源的浪費(fèi)或不足。對多種形態(tài)養(yǎng)老實(shí)踐的引導(dǎo)，又是從養(yǎng)老實(shí)踐形態(tài)中總結(jié)出適合養(yǎng)老對象的生活狀態(tài)、以老年人的養(yǎng)老需求滿足為目標(biāo)的行動(dòng)策略體系的建設(shè)過程。但是，融合式養(yǎng)老模式并不是對養(yǎng)老實(shí)踐的簡單歸納，而是要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老理念和實(shí)踐的結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上形成最大實(shí)踐有效性。

從養(yǎng)老服務(wù)體系的角度來說，目前人們對于各類養(yǎng)老觀念和方法并不缺乏宏觀的理論學(xué)說，而是在這些宏觀理論和微觀養(yǎng)老實(shí)踐的連接方面缺少中觀環(huán)節(jié)，由此導(dǎo)致宏觀理論和微觀實(shí)踐不能實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。導(dǎo)致這種理論和實(shí)踐脫節(jié)的原因固然多種多樣，但中觀環(huán)節(jié)的缺位造成各種宏觀養(yǎng)老思想和理論無法發(fā)揮應(yīng)有效果，以及無法為具體的養(yǎng)老實(shí)踐提供方向性定位，顯然是其中的重要原因之一。對各種養(yǎng)老實(shí)踐形態(tài)進(jìn)行理論提升，對其進(jìn)行類型化界定，形成融合式養(yǎng)老模式，就是建立這種中觀環(huán)節(jié)的過程。

三、融合式養(yǎng)老模式的有機(jī)構(gòu)成

融合式養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)位置嵌入、功能相容，并以服務(wù)整合為特色，實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有機(jī)融合。其中主要包括三個(gè)方面。

第一，融合式養(yǎng)老模式的核心在于整合養(yǎng)老資源和養(yǎng)老能力建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)更好的養(yǎng)老效果。養(yǎng)老能力既可以通過養(yǎng)老主體應(yīng)對生活照料、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、疾病治療、精神慰藉等關(guān)鍵養(yǎng)老問題的自主性程度來衡量，也可以通過老年人在自主性程度衰減時(shí)獲得外部支持的可能性和現(xiàn)實(shí)性予以檢驗(yàn)。實(shí)際上，在自主性程度衰減時(shí)，如何整合外部資源，增強(qiáng)養(yǎng)老主體的養(yǎng)老能力，是養(yǎng)老事業(yè)的核心命題。

第二，關(guān)鍵行動(dòng)者是融合式養(yǎng)老模式融入老年人日常生活世界、充分實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)效果的基本抓手。在整合及遞送資源、增強(qiáng)養(yǎng)老能力的過程中，關(guān)鍵行動(dòng)者可以是老年人的子女或其他關(guān)鍵照料者。但就中國今后將出現(xiàn)少子高齡化的養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)而言，這樣的關(guān)鍵行動(dòng)者角色又不得不轉(zhuǎn)移到社會(huì)領(lǐng)域。融合式養(yǎng)老模式并不是單純的資源整合，而是以資源整合和增強(qiáng)養(yǎng)老能力的關(guān)鍵行動(dòng)者為抓手、以樞紐型平臺為依托的一種養(yǎng)老實(shí)踐。

第三，關(guān)鍵行動(dòng)者和樞紐型平臺二重性概念。融合式養(yǎng)老模式提出關(guān)鍵行動(dòng)者和樞紐型平臺二重性概念，是基于這樣的思考：一方面，養(yǎng)老資源需要增容；但另一方面，就現(xiàn)有的各類養(yǎng)老資源而言，特別是就與養(yǎng)老可能發(fā)生關(guān)聯(lián)的各類社會(huì)資源而言，存在著事實(shí)上的資源整合和適老化利用問題。關(guān)于養(yǎng)老資源，以往人們大多存在將其特別化的思維定式，認(rèn)為需要大量提供養(yǎng)老所需的特殊資源。但就養(yǎng)老資源和一般社會(huì)資源的構(gòu)成特征而言，二者之間實(shí)際上存在很大的重疊性。因此，就現(xiàn)實(shí)的多元社會(huì)資源而言，為實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老目標(biāo)而對養(yǎng)老資源進(jìn)行合理整合或適老化利用，不失為一條可行的途徑。融合式養(yǎng)老模式并不是僅僅停留于對家庭養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等常態(tài)化養(yǎng)老模式的綜合，也不是簡單地以老年人的居住空間為判斷依據(jù)，而是以養(yǎng)老能力建設(shè)為根本目標(biāo)，以能力建設(shè)的關(guān)鍵行動(dòng)者為杠桿，以支持能力建設(shè)的資源平臺為行動(dòng)依托。

從邏輯上講，融合式養(yǎng)老模式可以從家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多個(gè)方面融入。家庭能否成為融合式養(yǎng)老模式的實(shí)踐載體，關(guān)鍵在于其能否聚集相關(guān)社會(huì)資源，成為為老服務(wù)的關(guān)鍵行動(dòng)者。同樣，社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能否成為融合式養(yǎng)老模式的載體，也取決于其有無聚集各類社會(huì)資源、進(jìn)行適老化利用的關(guān)鍵行動(dòng)者。就家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類典型的養(yǎng)老平臺而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因面向市場而擁有遴選關(guān)鍵行動(dòng)者的優(yōu)勢。但其所遴選的關(guān)鍵行動(dòng)者不能停留于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的派出角色，而應(yīng)具有整合、遞送養(yǎng)老資源，有機(jī)融入家庭、社區(qū)的能力。這種能力需要以融入的適宜性作為融合式養(yǎng)老模式的實(shí)踐檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)養(yǎng)老主體及其關(guān)聯(lián)人群的養(yǎng)老能力為衡量尺度。

圍繞關(guān)鍵行動(dòng)者出現(xiàn)的重要問題包括：關(guān)鍵行動(dòng)者的構(gòu)成及其對老年人生活形態(tài)的融入可行性問題，養(yǎng)老能力建設(shè)對其提出的進(jìn)一步要求，關(guān)鍵行動(dòng)者與其他養(yǎng)老角色的關(guān)系。也就是說，關(guān)鍵行動(dòng)者主要面臨兩個(gè)方面的問題。首先，養(yǎng)老事業(yè)中何種從業(yè)者適合承擔(dān)關(guān)鍵行動(dòng)者的角色。關(guān)鍵行動(dòng)者可能并非由個(gè)體行動(dòng)者直接生成，而是需要一支資源支持團(tuán)隊(duì)。而資源支持團(tuán)隊(duì)的思想基礎(chǔ)應(yīng)該是融合式養(yǎng)老模式構(gòu)建過程中關(guān)于養(yǎng)老資源整合和養(yǎng)老能力建設(shè)的理念。從養(yǎng)老模式的可融入性而言，關(guān)鍵行動(dòng)者應(yīng)該是能和養(yǎng)老主體（老年人）直接接觸，并對其生活狀態(tài)、關(guān)鍵養(yǎng)老資源、養(yǎng)老能力建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)有非常清晰的了解。因此，關(guān)鍵行動(dòng)者和養(yǎng)老服務(wù)角色可以重疊。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)向家庭派出的送餐員、護(hù)理員可以兼具關(guān)鍵行動(dòng)者的角色，成為有機(jī)融入養(yǎng)老主體生活的行動(dòng)者。關(guān)鍵行動(dòng)者在養(yǎng)老主體的用餐、護(hù)理、就醫(yī)，以及與養(yǎng)老主體子女的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)的過程中，扮演著評估者、咨詢者、服務(wù)者等多重角色，從而使單一的養(yǎng)老服務(wù)角色轉(zhuǎn)化為復(fù)合的關(guān)鍵行動(dòng)者角色。因此，在角色轉(zhuǎn)換過程中，關(guān)鍵行動(dòng)者面臨能力建設(shè)的挑戰(zhàn)，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供能力建設(shè)的資源支持。融合式養(yǎng)老模式通過這樣的關(guān)鍵行動(dòng)者，走進(jìn)養(yǎng)老主體的日常生活世界，融合多種現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老資源，從而形成對養(yǎng)老主體的適宜支持——這也是融合式養(yǎng)老模式的核心訴求。其次，關(guān)鍵行動(dòng)者與養(yǎng)老能力建設(shè)的關(guān)系問題。關(guān)鍵行動(dòng)者走進(jìn)老年人的世界，評估其養(yǎng)老需求，并為其服務(wù)需求滿足提供咨詢和服務(wù)，由此發(fā)現(xiàn)融合式養(yǎng)老模式的融入角度。但是，這并不是關(guān)鍵行動(dòng)者的全部任務(wù)。關(guān)鍵行動(dòng)者的核心使命在于，幫助養(yǎng)老主體及其密切關(guān)聯(lián)人群增強(qiáng)養(yǎng)老能力，以實(shí)現(xiàn)有效養(yǎng)老。這里的養(yǎng)老能力建設(shè)目標(biāo)，包括養(yǎng)老能力建設(shè)的對象構(gòu)成、建設(shè)途徑、支持體系等。

四、融合式養(yǎng)老模式中的供給與需求匹配原則

為界定其邊界，以及實(shí)現(xiàn)對各種原有養(yǎng)老模式的包容和超越，融合式養(yǎng)老模式中的供給與需求匹配要遵循以下兩條原則。

（一）全周期原則：融合式養(yǎng)老模式是對老年人整個(gè)養(yǎng)老過程的包容

融合式養(yǎng)老模式是對老年人整個(gè)養(yǎng)老過程的包容，這并非意味著要探討整個(gè)養(yǎng)老過程的所有問題，而是要從生命歷程視角出發(fā)，考察養(yǎng)老生活的連續(xù)性。在運(yùn)行實(shí)踐中，融合式養(yǎng)老模式需要融入老年人的整個(gè)養(yǎng)老過程。例如，在為半失能或失能老年人提供護(hù)理支持時(shí)，需要研究其此前階段的生活習(xí)慣、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)甚至職業(yè)類型。融合式養(yǎng)老模式主張，在融入整個(gè)養(yǎng)老過程的前提下，找到當(dāng)前階段老年人護(hù)理或照料難點(diǎn)的成因，以便開展更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

目前，依據(jù)構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)思路，結(jié)合中國的養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)而形成的家庭養(yǎng)老模式、居家社區(qū)養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，確實(shí)具有規(guī)模性安置老年人的優(yōu)勢。但也正因?yàn)檫@種橫向的規(guī)模性視角，以及以老年人居住場所為依托的空間配置思路，限制了人們對于養(yǎng)老的本質(zhì)特性的理解，也使得養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量難以真正得到提升。中國是一個(gè)人口老齡化大國，但還不是養(yǎng)老強(qiáng)國。充分提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，是使我國從人口老齡化大國轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老強(qiáng)國的重要途徑。

構(gòu)建融合式養(yǎng)老模式的目的，就是要通過對整個(gè)養(yǎng)老過程的考察，尋找出養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)入老年人世界的合理途徑。這一點(diǎn)和傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不同。融合式養(yǎng)老模式的包容性原則，就是要對老年人世界采取非排除性態(tài)度，不以外部資源配備的便利程度為標(biāo)準(zhǔn)，也不以安置老年人的外部空間為尺度，而是以老年人生活世界的內(nèi)在機(jī)理為模式建構(gòu)的焦點(diǎn)，力圖界定出老年人對養(yǎng)老支持的個(gè)體化選擇的過程性及其內(nèi)在差異，并在此基礎(chǔ)上提高為老服務(wù)的精準(zhǔn)性。

融合式養(yǎng)老模式是對現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老模式、居家社區(qū)養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的包容和超越。其包容性在于：融合式養(yǎng)老模式需要融入家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)，是融合式養(yǎng)老模式融入家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老場所的重要參考。其超越性在于：融合式養(yǎng)老模式以養(yǎng)老作為日常生活實(shí)踐具有連續(xù)性，老年群體內(nèi)部在養(yǎng)老觀念、養(yǎng)老態(tài)度、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老行為等方面存在多樣性和異質(zhì)性為基本運(yùn)行思路，通過對養(yǎng)老過程的持續(xù)融入，形成養(yǎng)老服務(wù)的過程性特征，從而實(shí)現(xiàn)為不同類型、特征的老年人提供適宜的養(yǎng)老服務(wù)。

（二）系統(tǒng)性原則：融合式養(yǎng)老模式是對老年人微觀生態(tài)系統(tǒng)的有機(jī)融入

老年人微觀生態(tài)系統(tǒng)由熟悉的人際關(guān)系圈和周邊生活環(huán)境系統(tǒng)構(gòu)成。在融合式養(yǎng)老模式中，老年人的日常生活世界以這樣的微觀生態(tài)系統(tǒng)為支撐。因此，老年人對于養(yǎng)老方式的選擇，無論其意向、態(tài)度，還是實(shí)際行動(dòng)，都不是自身根據(jù)一己愛好而做出的，而是在微觀生態(tài)系統(tǒng)之中，參照熟悉人際關(guān)系圈的意見而做出的。在融合式養(yǎng)老模式中，為實(shí)現(xiàn)向老年人精準(zhǔn)提供養(yǎng)老服務(wù)，首先需要通過合適手段，有機(jī)融入這一微觀生態(tài)系統(tǒng)。老年人的熟悉人際關(guān)系圈由老年人自身、子女、親戚、朋友、鄰居、同事等組成，其中的互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)有疏有密。進(jìn)入老年人的日常生活世界，首先意味著進(jìn)入其熟悉的人際關(guān)系圈。在此前提下，才能逐步由周邊生活環(huán)境系統(tǒng)進(jìn)入老年人日常生活的家庭環(huán)境系統(tǒng)?？梢哉f，在融合式養(yǎng)老模式中，“人”的系統(tǒng)與“物”的系統(tǒng)始終處于交互支持的關(guān)系之中。

融合式養(yǎng)老模式所奉行的系統(tǒng)觀，是對家庭養(yǎng)老模式、居家社區(qū)養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式等傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的包容，同時(shí)也是克服這幾種模式所存在的不足的嘗試。其包容在于：融合式養(yǎng)老模式在探討老年人微觀生態(tài)系統(tǒng)時(shí)，仍然不能脫離對老年人的家庭、社區(qū)甚至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等活動(dòng)空間的關(guān)注。其差別只是在于：融合式養(yǎng)老模式不是以一種區(qū)隔的視角來看待這些空間，也不是從不同的空間來定位老年人的養(yǎng)老問題，而是認(rèn)為，老年人雖然依托于一定的物理空間，但并不是生活在這些空間之中，而是生活在由這些空間所承載的人際關(guān)系系統(tǒng)中。也就是說，老年人并不是單純生活在“房屋”中，而是生活在和子女、配偶居住于其中，鄰居、朋友常來探訪的家庭之中。因此，空間只是載體，是非系統(tǒng)的，而老年人的生活世界是系統(tǒng)的，是依托一定的空間而形成的熟悉人際關(guān)系系統(tǒng)，以及由周邊環(huán)境和家庭環(huán)境疊加而成的微觀生態(tài)系統(tǒng)。這一點(diǎn)是融合式養(yǎng)老模式區(qū)別于幾種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的關(guān)鍵點(diǎn)。

五、與常見養(yǎng)老模式的聯(lián)系和區(qū)別

目前普遍推行的養(yǎng)老模式是：在以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的基礎(chǔ)上所形成的家庭養(yǎng)老模式、居家社區(qū)養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。和這種以養(yǎng)老活動(dòng)發(fā)生的場所作為模式分類方法不同，本研究所探討的融合式養(yǎng)老模式以資源整合和養(yǎng)老能力增強(qiáng)為基本特征?？梢赃M(jìn)行適老化利用的資源，是實(shí)施融合式養(yǎng)老模式的基本前提。對相關(guān)資源的適老化利用，是增強(qiáng)其養(yǎng)老能力的先決性條件。

“融入”只是融合式養(yǎng)老的必要條件之一，它強(qiáng)調(diào)的不僅是對老年人所處環(huán)境的融入，而且是對養(yǎng)老資源的就近融合。就其現(xiàn)實(shí)條件而言，中心城區(qū)以及人口達(dá)到一定密度、布局完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心①本文所提到的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心”，皆特指人口達(dá)到一定密度、布局完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心。，由于老年人口密度較大、文化傳統(tǒng)悠久、交通便利、可利用的商業(yè)網(wǎng)絡(luò)相對齊全等原因，具有資源融合的比較優(yōu)勢，易于實(shí)現(xiàn)融合式養(yǎng)老模式的實(shí)踐效果。

就空間而言，融合式養(yǎng)老模式與家庭養(yǎng)老模式、居家社區(qū)養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式又存在著重疊。但是，融合式養(yǎng)老模式與幾種常見的養(yǎng)老模式在空間上的重疊，并不等于彼此之間功能和機(jī)制的重合。融合式養(yǎng)老模式以家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有條件為資源整合的基本參照，在實(shí)現(xiàn)路徑上，必須進(jìn)入家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。關(guān)鍵行動(dòng)者通過資源整合和增強(qiáng)養(yǎng)老主體的養(yǎng)老能力，實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)有資源的動(dòng)態(tài)化整合，并對附近外部資源（例如醫(yī)療資源和生活服務(wù)資源等）進(jìn)行適應(yīng)性補(bǔ)充。

相比傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，融合式養(yǎng)老模式的特征主要在于：

第一，融合式養(yǎng)老模式強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵行動(dòng)者對老年人生活狀況及其養(yǎng)老需求的精準(zhǔn)評估和對服務(wù)路徑的細(xì)化。

幾種常見的養(yǎng)老模式過于強(qiáng)調(diào)老年人的行動(dòng)自主性，存在對老年人未加細(xì)化區(qū)分的問題，因此表現(xiàn)出服務(wù)的被動(dòng)性、低效性，以及養(yǎng)老資源的浪費(fèi)問題。融合式養(yǎng)老模式認(rèn)為，老年人在行動(dòng)能力上存在著內(nèi)在的不同，高齡老年人和中低齡老年人之間面對養(yǎng)老存在較大的能力分歧。高齡老年人行動(dòng)能力減弱，在對養(yǎng)老支持的需求上不同于中低年齡段老年人。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來看，中低年齡段（60～79歲）老年人由于行動(dòng)能力尚未弱化，在對社會(huì)資源的獲取能力上更傾向于常態(tài)的社會(huì)成員一極；而高齡（80歲及以上）老年人由于行動(dòng)能力弱化，在社會(huì)資源獲取上更傾向于真正的養(yǎng)老對象一極。

第二，對老年群體的細(xì)化區(qū)分，是融合式養(yǎng)老模式為老年人提供精準(zhǔn)服務(wù)、適宜養(yǎng)老支持的先決條件。

融合式養(yǎng)老模式將這種細(xì)化區(qū)分工作定位于具有專業(yè)評估能力的關(guān)鍵行動(dòng)者，而現(xiàn)有的幾種常見的養(yǎng)老模式對關(guān)鍵行動(dòng)者的角色設(shè)計(jì)都是不足的，因此存在著對于服務(wù)對象貌似熟悉卻又難以有準(zhǔn)確的個(gè)性化評估的現(xiàn)象。如前所述，融合式養(yǎng)老模式的關(guān)鍵行動(dòng)者承擔(dān)著以下重要職能：一是作為老年人養(yǎng)老生活的評估者、陪伴者；二是作為融合式養(yǎng)老模式支持體系的關(guān)鍵呈現(xiàn)點(diǎn)；三是針對服務(wù)對象的需求，依托模式載體，集成養(yǎng)老資源并將其精準(zhǔn)遞送至服務(wù)對象。

為實(shí)現(xiàn)對養(yǎng)老資源的精準(zhǔn)遞送以及增強(qiáng)養(yǎng)老主體的養(yǎng)老能力，需要準(zhǔn)確把握老年人狀況，為此，一方面需要聽取老年人及其子女等關(guān)聯(lián)人群的意見，另一方面也需要養(yǎng)老專業(yè)人才的介入。從表1、表2可以看出，2015年，全國城鄉(xiāng)老年人的健康狀況自評和他評結(jié)果②本文所使用數(shù)據(jù)，如未說明出處，皆來自2015年“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”。，以及自理、非自理自評和他評結(jié)果之間存在著較大的差異。其中的原因既有老年人過低評估自身健康狀況，也有他評者的觀察失誤。由此產(chǎn)生的問題是，如何進(jìn)入老年人的生活世界，縮小老年人狀況的自評和他評之間的差距，獲得對老年人真實(shí)養(yǎng)老狀況的把握，進(jìn)而提出針對性措施，提升其養(yǎng)老能力。

表1 城鄉(xiāng)老年人自評和他評的健康狀況（單位：%）

表2 城鄉(xiāng)老年人自評和他評的自理能力狀況（單位：%）

融合式養(yǎng)老模式提出“關(guān)鍵行動(dòng)者”概念，旨在通過對關(guān)鍵行動(dòng)者的功能強(qiáng)化來實(shí)現(xiàn)對養(yǎng)老資源的精準(zhǔn)遞送以及增強(qiáng)養(yǎng)老主體的養(yǎng)老能力。但這里的關(guān)鍵行動(dòng)者和日本等國的“養(yǎng)老狀態(tài)評估師”是有著根本區(qū)別的。融合式養(yǎng)老模式所倡導(dǎo)的關(guān)鍵行動(dòng)者并不是一種職業(yè)化的評估師，而是具有如前所述的四個(gè)特征：一是為服務(wù)對象（老年人）所熟悉和接納；二是不僅提供直接的為老服務(wù)，還提供值得信任的養(yǎng)老咨詢；三是能夠幫助老年人形成合理的養(yǎng)老觀，強(qiáng)化其養(yǎng)老能力；四是能夠根據(jù)以上情況，傳輸養(yǎng)老平臺提供的養(yǎng)老資源，并為養(yǎng)老平臺的資源整合提供有效的反饋意見。

融合式養(yǎng)老模式所提出的關(guān)鍵行動(dòng)者的四個(gè)基本特征中，就中國熟人社會(huì)的特點(diǎn)而言，讓老年人熟悉并接納，體現(xiàn)了融合式養(yǎng)老模式對于中國社會(huì)特性的考慮。關(guān)鍵行動(dòng)者是否具有對老年人的親和力，是否具有能夠讓老年人信賴和接納的品質(zhì)，是融合式養(yǎng)老模式的重要考慮維度。從理念上講，養(yǎng)老不僅是一個(gè)理論層面的問題，而且是一個(gè)實(shí)踐層面的社會(huì)建設(shè)問題，需要將相關(guān)理念具化到養(yǎng)老的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。融合式養(yǎng)老模式對于關(guān)鍵行動(dòng)者的倫理要求以及其建設(shè)思路，正是目前職業(yè)化、專業(yè)化養(yǎng)老傾向所忽視的重要方面。

第三，融合式養(yǎng)老模式可以以家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為行動(dòng)平臺，通過關(guān)鍵行動(dòng)者以及系統(tǒng)支持機(jī)制進(jìn)行更有效的融合與協(xié)調(diào)。

雖然融合式養(yǎng)老模式和現(xiàn)有的常見養(yǎng)老模式有著實(shí)質(zhì)性的區(qū)別，但彼此之間又存在空間和資源上的重合。這對于發(fā)揮融合式養(yǎng)老模式的效果有著不容忽視的意義。就社區(qū)居家養(yǎng)老模式而論，很多城市，特別是北京、上海這樣的特大城市，在其中心城區(qū)的建設(shè)上都投入了大量資源，相關(guān)社區(qū)很大程度上受益于此。中心城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心人口密度較大，商業(yè)設(shè)施分布較多且形成系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，再加上目前這些地區(qū)推行的智慧社區(qū)建設(shè)工程，所有這些有利條件都為進(jìn)一步整合社區(qū)資源、提供為老服務(wù)留下了較大空間?？梢哉f，融合式養(yǎng)老模式與居家社區(qū)養(yǎng)老模式存在著空間和資源的重疊，但是二者之間的功能區(qū)分決定了推行融合式養(yǎng)老模式的必要性。

“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”結(jié)果也顯示，相比周邊區(qū)域，中心城區(qū)在各類公共設(shè)施的分布上具有明顯優(yōu)勢（見表3）。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，中心城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心在汽車站、加油站、郵局/儲蓄所、商店/超市/便利店/百貨店、圖書館/文化站、社區(qū)（村/居）服務(wù)中心/站、銀行/信用社、電影院/劇院、公共廁所（公共場所）、派出所/警務(wù)室/治安崗?fù)ぁ⒉宛^/飯店/酒店、公園等幾乎所有公共設(shè)施數(shù)量指標(biāo)上都優(yōu)于邊緣城區(qū)、城鄉(xiāng)接合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)附近、離鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心較遠(yuǎn)的地區(qū)，說明中心城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心在各類社會(huì)資源上具有比較優(yōu)勢。中心城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的豐富資源，為融合式養(yǎng)老模式有效整合養(yǎng)老資源提供了現(xiàn)實(shí)支撐。中心城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心，特別是特大城市的中心城區(qū)資源顯著聚集。這一現(xiàn)實(shí)也證明了，融合式養(yǎng)老模式對于中心城區(qū)和資源豐富的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心具有合理性和可行性。

面對中心城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)各類資源豐富的有利條件，融合式養(yǎng)老模式強(qiáng)調(diào)資源整合，但公共服務(wù)資源的融合應(yīng)該選取適合老年階段的生活資源，而不能簡單、片面地進(jìn)行資源整合。要針對老年人的健康狀況（如是否失能）、養(yǎng)老特點(diǎn)（如飲食偏好、行動(dòng)節(jié)奏、醫(yī)療保障等）對其進(jìn)行個(gè)性化的分類，并將適合養(yǎng)老的資源進(jìn)行細(xì)化處理，以年齡友好的方式進(jìn)行資源遞送。執(zhí)行這一任務(wù)的是這一模式中的關(guān)鍵行動(dòng)者。融合式養(yǎng)老模式通過為老年人提供個(gè)性化的多元選擇，以及有機(jī)整合社區(qū)資源體系，使得老年人的養(yǎng)老能力獲得增強(qiáng)?，F(xiàn)有的居家社區(qū)養(yǎng)老模式由于缺少融合式養(yǎng)老模式的關(guān)鍵行動(dòng)者的細(xì)化整合功夫，不可避免地出現(xiàn)了將老年群體與養(yǎng)老資源粗略對應(yīng)的工作思路。實(shí)際上，這種粗略對應(yīng)的工作思路無法實(shí)現(xiàn)多樣化的老年人個(gè)體與資源體系的有機(jī)銜接和整合，容易導(dǎo)致資源閑置同時(shí)老年人的需求無法獲得充分滿足的矛盾現(xiàn)象。

但是，我們也應(yīng)注意到，強(qiáng)調(diào)融合式養(yǎng)老模式與現(xiàn)有的居家社區(qū)養(yǎng)老模式在功能區(qū)分和優(yōu)化路徑上的差異，并不是否定現(xiàn)有的居家社區(qū)養(yǎng)老模式。實(shí)際上，現(xiàn)有的居家社區(qū)養(yǎng)老模式仍然存在一些有利因素。這些有利因素對于融合式養(yǎng)老模式融入社區(qū)具有重要價(jià)值。首先，在中心城區(qū)以及布局完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心，特別是在其中的一些老舊小區(qū)，居民的居住時(shí)間相對較長，有的甚至綿延數(shù)代。這種情況使得物業(yè)及居委會(huì)與社區(qū)的居家老年人及其子女比較熟悉，大家彼此信任，關(guān)系較好。如前所述，融入老年人的養(yǎng)老生活，精準(zhǔn)提供針對性的服務(wù)，需要契合中國熟人社會(huì)的特點(diǎn)。在此情況下，物業(yè)和社區(qū)居委會(huì)展示了與融合式養(yǎng)老模式嫁接的可能性。融合式養(yǎng)老模式與物業(yè)及居委會(huì)嫁接之后，獲得了融入老年人生活的便利性，也使得物業(yè)及居委會(huì)和老年人家庭之間的彼此熟悉成為融合式養(yǎng)老模式進(jìn)入老年人家庭的重要資源。其次，通過融合式養(yǎng)老模式的志愿者、專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)與社區(qū)的聯(lián)動(dòng)，社區(qū)的智慧網(wǎng)絡(luò)獲得了有效的服務(wù)空間，社區(qū)的照料中心等為老服務(wù)設(shè)施也獲得了有效利用。例如：北京市最大的社區(qū)養(yǎng)老連鎖機(jī)構(gòu)寸草春暉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是通過這種養(yǎng)老模式，專業(yè)打造家門口的養(yǎng)老院，其分支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融入城市的各個(gè)老舊社區(qū)，每個(gè)機(jī)構(gòu)規(guī)模為50到200張床位，主要招收附近的失能半失能老人。寸草春暉通過充分整合各方面資源和關(guān)鍵行動(dòng)者，為居家老年人提供專業(yè)化的上門服務(wù)（包括助餐、助潔、助行、陪同就醫(yī)、提供心理慰藉等），最大限度為老年人提供穩(wěn)定、專業(yè)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的服務(wù)。寸草春暉的養(yǎng)老模式已經(jīng)運(yùn)營十幾年，效果非常好，每個(gè)分院從開業(yè)到住滿平均為一年左右，為附近上千名居家老年人提供居家服務(wù)，周邊百姓對此很歡迎。2019年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》指出，要“推動(dòng)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展”。自此之后，全國很多地方開始推廣這種融合式養(yǎng)老模式。

六、融合式養(yǎng)老模式的若干啟示

寸草春暉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的上述經(jīng)驗(yàn)說明，融合式養(yǎng)老模式和融合式養(yǎng)老服務(wù)既密切相關(guān)又不完全等同。融合式養(yǎng)老模式的重點(diǎn)在于對養(yǎng)老的相關(guān)功能要素以“融合”的方式加以強(qiáng)化和增容，同時(shí)通過對養(yǎng)老共同體的建設(shè)，優(yōu)化和重構(gòu)老年人的生活世界。因此，融合式養(yǎng)老模式不等于養(yǎng)老服務(wù)提供。不過，各種強(qiáng)化或增容后的養(yǎng)老元素又需要通過養(yǎng)老服務(wù)提供才能實(shí)現(xiàn)。對相關(guān)養(yǎng)老元素的強(qiáng)化、增容，以及提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的過程，構(gòu)成了養(yǎng)老共同體建設(shè)的基礎(chǔ)。沒有較高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，沒有對相關(guān)養(yǎng)老元素的強(qiáng)化和增容，就無法聚集老年人，無法形成養(yǎng)老共同體，所謂養(yǎng)老院也就成為缺乏養(yǎng)老功能的空間擺設(shè)。反過來講，只有通過在養(yǎng)老院語境中建立多種和諧的人際關(guān)系，特別是通過在老年人之間、護(hù)理人員和老年人之間建立和諧的人際關(guān)系，才能形成新的養(yǎng)老生活世界，優(yōu)化和重構(gòu)養(yǎng)老共同體。這種養(yǎng)老共同體既是融合式養(yǎng)老模式所界定的符合老年人生活需要的生態(tài)共同體，也是社會(huì)的重要組成部分。

在融合式養(yǎng)老模式中，養(yǎng)老服務(wù)的含義主要包括以下幾個(gè)方面。

第一，融合式養(yǎng)老模式的服務(wù)本質(zhì)上是從老年人的養(yǎng)護(hù)需求出發(fā)，將原先割裂的、碎片化的服務(wù)連接起來“打包”提供。其中，將醫(yī)療保健服務(wù)與日常照料服務(wù)相結(jié)合尤其重要，例如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合。此外，精神慰藉服務(wù)也是其中的一個(gè)核心內(nèi)容?！暗谒拇沃袊青l(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示，2015年，中國老年家庭的空巢率已經(jīng)超過50%，尤其精神孤獨(dú)問題較為突出。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，雖然其所提供的各項(xiàng)服務(wù)存在分工，但老年人卻是從“一個(gè)窗口”獲得服務(wù)。這也是融合式養(yǎng)老服務(wù)的主要呈現(xiàn)方式。

第二，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老及家庭養(yǎng)老有機(jī)協(xié)調(diào)在一起，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)遞送模式的融合與一體化。機(jī)構(gòu)提供模式、社區(qū)提供模式，以及居家提供模式，這三種服務(wù)遞送模式在政策語境中是有差異的，不同的機(jī)構(gòu)也是分設(shè)的。然而通過融合式養(yǎng)老模式，不僅可以有效融合各種養(yǎng)老資源，而且可以對養(yǎng)老資源進(jìn)行高效分配與遞送。

第三，融合式養(yǎng)老模式的服務(wù)是對資源投入的系統(tǒng)化整合。從當(dāng)前的政策框架看，養(yǎng)老服務(wù)提供并非純粹由個(gè)人或政府承擔(dān)，而是個(gè)人與政府合作的資源投入。相比醫(yī)療、教育等行業(yè)，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，由于歷史原因，個(gè)人和家庭承擔(dān)的資源投入相對較多。但是隨著近年來老齡化程度加深，政府也加大了對老年人養(yǎng)老問題的關(guān)注力度，特別是加大了對失能和半失能老年人等弱勢老年群體養(yǎng)老問題的關(guān)注力度，投入的資源也在快速增加。除了政府和個(gè)人的養(yǎng)老資源投入外，社會(huì)的養(yǎng)老資源投入也在增加。在財(cái)政補(bǔ)貼、用地等方面，與政府資源相結(jié)合，在志愿服務(wù)、社區(qū)服務(wù)等方面，與社會(huì)資源相結(jié)合，形成了融合式的資源管理模式。

應(yīng)該說，融合式養(yǎng)老模式及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，需求層次理論、福利多元化理論的基本命題，以及中國儒家文化傳統(tǒng)，當(dāng)前中國社會(huì)的養(yǎng)老狀況，老年人生活的連續(xù)性和繼承性特征等，存在著內(nèi)在的共通之處。這些共通之處對于規(guī)劃中國養(yǎng)老體系具有重要的參考價(jià)值。

七、結(jié)論

本文的研究結(jié)論主要包括如下幾個(gè)方面：

第一，融合式養(yǎng)老模式是一種關(guān)于養(yǎng)老模式的觀念更新，并在將外部養(yǎng)老資源與老年人深度對接方面具有較高的準(zhǔn)確性和可及性。

通過對現(xiàn)有養(yǎng)老模式不足之處的分析，結(jié)合對“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，本研究得出如下基本結(jié)論：在養(yǎng)老問題上需要進(jìn)行觀念變革，試點(diǎn)推廣融合式養(yǎng)老模式的基本思路。

融合式養(yǎng)老模式的基本思路包括觀念和實(shí)踐兩個(gè)方面：

在觀念方面，結(jié)合需求層次理論和福利多元主義理論，從目前通行的對老年人的范疇化、個(gè)性化定位，轉(zhuǎn)變?yōu)閷夏耆巳粘Ｉ钍澜绲陌盐?。作為一種新的觀念選擇，融合式養(yǎng)老模式立足于老年人生活世界的意義結(jié)構(gòu)，認(rèn)為老年人的日常生活世界由老年人長期建構(gòu)的意義結(jié)構(gòu)所支撐。老年人個(gè)體在養(yǎng)老方式、養(yǎng)老態(tài)度等方面的差異，歸因于其日常生活世界的差異；而支撐這種差異的，是老年人長期建構(gòu)的意義結(jié)構(gòu)存在著不同年齡段之間、不同組別之間，甚至不同個(gè)體之間的差異。老年人日常生活世界由其熟悉的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和周邊環(huán)境系統(tǒng)構(gòu)成。但老年人的日常生活世界又具有表層的熟悉人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和周邊環(huán)境系統(tǒng)所不具備的特性。這種特性主要體現(xiàn)為老年人在熟悉的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和周邊環(huán)境系統(tǒng)中的主體建構(gòu)過程和結(jié)果。概括而言，老年人的日常生活世界由以下三個(gè)“平面”組成：老年人長期建構(gòu)的深層意義結(jié)構(gòu)，老年人的日常生活世界，老年人的熟悉人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和周邊環(huán)境系統(tǒng)。

在實(shí)踐方面，融合式養(yǎng)老模式通過依托平臺，培訓(xùn)和派遣關(guān)鍵行動(dòng)者，從熟悉人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和周邊環(huán)境系統(tǒng)入手，進(jìn)入老年人的日常生活世界，進(jìn)而分析老年人長期建構(gòu)的意義結(jié)構(gòu)；在此基礎(chǔ)上，尋找和老年人意義結(jié)構(gòu)充分對應(yīng)的為老服務(wù)方式，從而使外部養(yǎng)老資源和老年人的熟悉人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)以及日常生活世界形成充分對接。本研究以寸草春暉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合式養(yǎng)老模式為案例，驗(yàn)證了融合式養(yǎng)老模式上述實(shí)踐方法的有效性。

第二，對于融合式養(yǎng)老模式適用區(qū)域的限定，取決于對外部養(yǎng)老資源的系統(tǒng)整合和配置條件，以及這些養(yǎng)老資源和老年人日常生活世界的充分對應(yīng)關(guān)系。這一條件決定了融合式養(yǎng)老模式主要適用于中心城區(qū)和資源豐富的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心。

本研究所探討的融合式養(yǎng)老模式以資源整合和養(yǎng)老能力增強(qiáng)為基本特征。就此特征而言，可以進(jìn)行適老化利用的資源，是實(shí)施融合式養(yǎng)老模式、增強(qiáng)老年人養(yǎng)老能力的重要條件。在運(yùn)行上，融合式養(yǎng)老模式存在雙重融入問題：既包括對老年人所處環(huán)境的融入，也包括對養(yǎng)老資源的匹配。就匹配的現(xiàn)實(shí)條件而言，中心城區(qū)和資源豐富的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心因老年人口密度較大、文化傳統(tǒng)悠久、交通便利、可利用商業(yè)網(wǎng)絡(luò)相對齊全等原因，具有資源融入的比較優(yōu)勢，易于實(shí)現(xiàn)融合式養(yǎng)老模式的實(shí)踐效果。

“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”結(jié)果顯示，中心城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心在各類公共設(shè)施分布上都具有比較優(yōu)勢。這一優(yōu)勢為融合式養(yǎng)老模式的有效實(shí)施提供了現(xiàn)實(shí)支撐。

第三，從老年人的微觀生態(tài)系統(tǒng)出發(fā)，對老年群體進(jìn)行專業(yè)評估，是為其提供精準(zhǔn)服務(wù)、適宜養(yǎng)老支持的先決條件。

融合式養(yǎng)老模式認(rèn)為，老年人在行動(dòng)能力上存在內(nèi)在的分化，高齡老年人和中低齡老年人之間在養(yǎng)老問題上存在較大的能力區(qū)別。高齡老年人行動(dòng)能力減弱，在對養(yǎng)老支持的需求上不同于中低年齡段老年人。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看，中低年齡（60～79歲）老年人由于行動(dòng)能力尚未弱化，在對社會(huì)資源的獲取能力上更傾向于常態(tài)的社會(huì)成員一極；高齡（80歲及以上）老年人由于行動(dòng)能力弱化，在對社會(huì)資源的獲取上更傾向于真正的養(yǎng)老對象一極。這些發(fā)現(xiàn)從“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”數(shù)據(jù)中獲得了驗(yàn)證。

第四，大力動(dòng)員和培養(yǎng)關(guān)鍵行動(dòng)者以及系統(tǒng)支持機(jī)制，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老模式的融合和對資源的有效分配。

融合式養(yǎng)老模式是一種行動(dòng)模式。整合養(yǎng)老資源并使其進(jìn)入老年人生活世界，需要一種依托平臺作為行動(dòng)的載體，也需要關(guān)鍵行動(dòng)者作為資源整合和遞送的承擔(dān)者。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入老年人的微觀人際生態(tài)圈，可以構(gòu)成一個(gè)相對合理的資源平臺。從老年人微觀生態(tài)系統(tǒng)而論，構(gòu)建一個(gè)養(yǎng)老資源的集散平臺，實(shí)現(xiàn)對人力資源和物質(zhì)資源的有效配置，需要距離老年人微觀生態(tài)系統(tǒng)較近?？臻g上的近距離，既要回避一些社區(qū)既近在眼前“又遠(yuǎn)在天邊”（即老年人身邊的養(yǎng)老資源雖然很豐富卻得不到有效整合）的距離感，又要以空間的近距離實(shí)現(xiàn)對老年人生活世界的快捷融入。進(jìn)入社區(qū)設(shè)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老院、老年公寓等）的合理性在于，這里有老年人所注重的熟悉的生活形態(tài)，其現(xiàn)實(shí)性在于，可以快捷進(jìn)入老年人的微觀人際生態(tài)圈。

融合式養(yǎng)老模式倡導(dǎo)大力動(dòng)員和培養(yǎng)關(guān)鍵行動(dòng)者，使他們具有對老年人的親和力以及被老年人信賴和接納的品質(zhì)，并具有為老年人提供服務(wù)的專業(yè)技能。只有這樣，才能準(zhǔn)確把握服務(wù)對象的精準(zhǔn)需求，并且依托模式載體，集成為老服務(wù)資源，將其精準(zhǔn)遞送至服務(wù)對象。

第五，融合式養(yǎng)老模式可以推動(dòng)養(yǎng)老政策向人與社會(huì)整體性、系統(tǒng)性同構(gòu)的方向發(fā)展。

融合式養(yǎng)老模式在理念上認(rèn)為，一個(gè)利益小群體化、社會(huì)意見碎片化的社會(huì)，從結(jié)構(gòu)上喪失了人與社會(huì)同構(gòu)的可能，偏離了社會(huì)建設(shè)和發(fā)展的根本宗旨。一個(gè)優(yōu)化的社會(huì)應(yīng)該提供這樣一種制度設(shè)計(jì)——最大限度保證人與社會(huì)的整體性、系統(tǒng)性同構(gòu)。只有這種雙重同構(gòu)，才能保證人的整體性和系統(tǒng)性，還原人的基本合理狀態(tài)。

對老年人的社會(huì)關(guān)懷，實(shí)質(zhì)上屬于社會(huì)整體性、系統(tǒng)性建設(shè)的重要一環(huán)。就其實(shí)質(zhì)內(nèi)涵而言，這并不僅僅是社會(huì)為老年群體提供的一種特殊的傾斜性安排。社會(huì)為老年人提供養(yǎng)老關(guān)懷，是社會(huì)系統(tǒng)性、整體性建設(shè)的組成部分，是社會(huì)建設(shè)的題中應(yīng)有之義。所以，社會(huì)建設(shè)不是一個(gè)社會(huì)群體和另一個(gè)社會(huì)群體博弈的結(jié)果，更不是個(gè)人之間資源較量的結(jié)果，而是以系統(tǒng)性和整體性作為社會(huì)建設(shè)的內(nèi)在條件和基本法則，遵循“一個(gè)都不能放棄”的人本原則而開展的系統(tǒng)性和整體性社會(huì)實(shí)踐。從社會(huì)建設(shè)的角度判斷，為老年人提供的社會(huì)支持和養(yǎng)老安置，既是社會(huì)建設(shè)的必要組成部分，也是社會(huì)朝著整體性和系統(tǒng)性方向發(fā)展過程中不能忽視的重要環(huán)節(jié)。

第六，融合式養(yǎng)老模式由城市向農(nóng)村地區(qū)推行的過程中挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)并存。

融合式養(yǎng)老模式是主要針對中心城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心老年人口密集的社區(qū)開發(fā)的一種探索性養(yǎng)老模式，其成立和運(yùn)行條件與老年人口密集社區(qū)的相關(guān)環(huán)境和條件存在著密切的聯(lián)系。隨著農(nóng)村地區(qū)物流體系逐漸完善，老年人的養(yǎng)老資源遞送獲得了現(xiàn)實(shí)條件。這是面向農(nóng)村地區(qū)推廣融合式養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)條件。這里存在的挑戰(zhàn)主要包括：其一，農(nóng)村空心化現(xiàn)象導(dǎo)致融合式養(yǎng)老模式的推廣和復(fù)制所需的人力資源存在困難，特別是對于該模式所需的關(guān)鍵行動(dòng)者，在招募、培訓(xùn)和派遣上都面臨著挑戰(zhàn)，鄉(xiāng)村合并和遷移也許是解決這一問題的關(guān)鍵途徑；其二，農(nóng)村地區(qū)老年人的日常生活世界在意義的構(gòu)成上與城市存在著明顯的區(qū)別，進(jìn)一步研究農(nóng)村地區(qū)老年人的狀況，可能更有利于探索融合式養(yǎng)老模式的適應(yīng)性。

綜上可知，融合式養(yǎng)老模式并不是對養(yǎng)老模式的簡單重構(gòu)，而是致力于建設(shè)養(yǎng)老生活共同體，是一種更符合中國國情的養(yǎng)老模式。