來娟，陳衛(wèi)省，馬麗萍

［作者單位］ 200433 上海，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床教學(xué)中心（來娟、馬麗萍），心血管內(nèi)科（陳衛(wèi)?。?/p>

為推動醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和臨床實踐教學(xué)改革，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心于2010 年舉辦了首屆“全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽”。其宗旨在于通過技能競賽，引領(lǐng)全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革方向，促進醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改，強化臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位，推動實踐教學(xué)理念與方法的改革，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力和團隊精神［1］。海軍軍醫(yī)大學(xué)為檢驗教學(xué)質(zhì)量、提升臨床教學(xué)水平舉行了醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽，就本次比賽結(jié)果進行總結(jié)和分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加本次比賽的單位為8 家教學(xué)醫(yī)院，參賽學(xué)生為八年制、五年制和留學(xué)生（六年制）。八年制共2 個隊，分別是海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 隊和海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院1 隊。五年制共8 個隊，分別為海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 隊、海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2 隊、海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院隊、利群醫(yī)院隊、公利醫(yī)院隊、同仁醫(yī)院隊、第七人民醫(yī)院隊、南方醫(yī)院隊。留學(xué)生共1 個隊，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生的留學(xué)生隊。11 支隊均由各臨床醫(yī)學(xué)院推薦，4 人一隊。

1.2 比賽方式 比賽分初賽、復(fù)賽和決賽。初賽由各參賽隊經(jīng)理論和技能考核成績選出參加復(fù)賽的隊員。復(fù)賽分4 站，每站有2 項內(nèi)容，共8 項技能操作項目。每支參賽隊的4 名選手，每人均需完成2 項技能操作。競賽內(nèi)容包括內(nèi)、外、婦、兒、急診、物理診斷以及影像心電圖等。每站2 項內(nèi)容時間共16 min，每項內(nèi)容100 分，影像心電圖判讀30 分。決賽由復(fù)賽總分前6 名的6 支參賽隊參加，為2 站

賽道式，2 個賽道同時進行，總賽時共30 min，每項內(nèi)容100 分，競賽內(nèi)容為脊柱損傷搬運和高級生命支持。以抽簽方式?jīng)Q定參賽隊出場順序和賽道。決賽為地震救援現(xiàn)場，脊柱損傷傷員解救出來后如何快速轉(zhuǎn)運，并轉(zhuǎn)運到臨時救護站后進行高級生命支持。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)賽成績 復(fù)賽共11 支隊伍參賽，成績滿分為730 分，所有參賽隊伍平均得分547.52 分，參賽個人平均得分136.89 分?？偝煽兣琶? 的參賽隊伍分別為公利醫(yī)院隊、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)1 隊以及海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 隊。11 支參賽隊得分情況見表1。

表1 復(fù)賽11 支參賽隊得分情況（分，±s，每隊n=4）

表1 復(fù)賽11 支參賽隊得分情況（分，±s，每隊n=4）

排名1 2 3 4 5 6 7 8 9總得分680.25 677.50各隊員得分170.06±38.66 169.38±35.73參賽隊公利醫(yī)院隊海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 隊海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 隊同仁醫(yī)院隊海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2 隊利群醫(yī)院隊海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院隊第七人民醫(yī)院隊海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院1 隊南方醫(yī)院隊留學(xué)生隊分值范圍112.75～195.25 116.50～191.25 612.75 153.19±30.83 113.75～187.50 603.25 595.50 150.81±40.32 148.88±63.14 97.00～187.50 55.25～190.50 579.50 548.50 144.88±36.27 137.13±25.11 100.75～182.75 102.50～156.75 504.00 493.50 126.00±24.35 123.38±50.56 102.75～160.25 66.00～183.25 10 11合計368.25 359.75 547.52±108.35 92.19±33.69 89.94±28.71 136.89±42.72 65.75～137.00 68.50～130.25 55.25～195.25

2.2 8 項技能操作得分情況 8 項技能操作中，影像心電資料判讀滿分為30 分，11 支參賽隊伍操作滿分為330 分，其余7 項技能操作，每項操作滿分為100 分，操作總共滿分為1 100 分。8 項技能操作中，實際總得分超過滿分80%的有產(chǎn)科四步觸診及小腿骨折固定術(shù)。實際總得分未達到項目分值60% 的有神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像心電資料判讀。見表2。

表2 復(fù)賽8 項技能操作得分情況

2.3 8 項技能操作不同人員類別得分情況 8 項技能操作中，五年制平均得分前2 名的是小腿骨折固定術(shù)以及產(chǎn)科四步觸診，得分后2 名的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像心電資料判讀，其中影像心電資料判讀未達到滿分的60%。八年制平均得分前2 名的是嬰兒體格生長指標測量以及產(chǎn)科四步觸診，得分后2 名的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查和導(dǎo)尿術(shù)。留學(xué)生平均得分前2 名的是產(chǎn)科四步觸診以及小腿骨折固定術(shù)；得分后2 名的是嬰兒體格生長指標測量和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。留學(xué)生除產(chǎn)科四步觸診得分較高外，其余7 站平均成績均低于五年制與八年制參賽人員。見表3。

表3 復(fù)賽8 項技能操作不同人員類別得分情況（分，±s）

表3 復(fù)賽8 項技能操作不同人員類別得分情況（分，±s）

注：11 支隊中每支參賽隊共4 名選手，每人均需完成2 項技能操作

技能操作名稱產(chǎn)科四步觸診胸膜腔穿刺術(shù)小腿骨折固定術(shù)導(dǎo)尿術(shù)切開縫合術(shù)嬰兒體格生長指標測量神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像心電資料判讀五年制（n=8）85.81±17.31 73.47±15.65 86.09±5.02 77.06±11.25 78.19±21.00 82.00±33.68 62.06±17.99 16.88±12.52八年制（n=2）95.75±3.89 64.63±22.10 81.88±14.67 68.75±25.10 89.75±3.18 97.50±2.48 64.75±48.08 22.50±10.61留學(xué)生（n=1）94.75 35.50 75.75 53.50 70.25 0 15.00 15.00所有人員（n=11）88.43±15.21 68.41±18.76 84.39±7.09 73.41±14.36 79.57±18.46 77.36±38.62 58.27±25.79 17.73±11.26

2.4 決賽成績 6 支隊伍參與決賽，決賽滿分200 分，實際平均分為128.46 分?？偡值陀?20 分的參賽隊伍有3 支，高于120 分的有3 支。見表4。

表4 6 支決賽隊伍得分情況（分，每隊n=4）

3 討論

競賽的結(jié)果雖然不能全面反映學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，但具有一定的參考價值。復(fù)賽的項目多是臨床常見操作，考的是學(xué)生的基本理論、基本知識和基本技能。復(fù)賽成績學(xué)生掌握比較好的項目有產(chǎn)科四步觸診、小腿骨折固定、切開縫合術(shù)、嬰兒體格生長指標測量等項目，掌握較弱的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像心電資料判讀。因此在臨床教學(xué)中應(yīng)進一步強化診斷學(xué)的教學(xué)中，需特別關(guān)注醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)，即三基訓(xùn)練。另外復(fù)賽成績留學(xué)生隊排名在最后，低于總均分，可能與留學(xué)生隊學(xué)生語言溝通不流利有關(guān)，需加強留學(xué)生臨床教學(xué)中的三基訓(xùn)練。分析復(fù)賽得分，部分參賽隊員在切開縫合術(shù)的進針、出針等具體縫合操作項以及小腿骨折固定的繃帶固定技術(shù)中100%失分，這也提示在今后的教學(xué)中教員應(yīng)該特別注重技術(shù)細節(jié)的傳授。決賽項目設(shè)置的是地震脊柱損傷傷員的現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運到臨時救護站的高級生命支持，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生臨床思維、團隊協(xié)作、溝通等綜合救治能力。決賽成績總體不高，扣分點較多，提示醫(yī)學(xué)生臨床綜合救治技能相對薄弱，基礎(chǔ)理論知識與實踐結(jié)合能力較差，甚至有基本概念錯誤和基本技能訓(xùn)練漏洞，缺少系統(tǒng)培訓(xùn)。決賽中八年制學(xué)生成績優(yōu)于五年制學(xué)生，提示八年制學(xué)生相較于五年制學(xué)生的理論更扎實，綜合救治能力更強。

本次大賽利用教學(xué)中心信息化管理系統(tǒng)，充分體現(xiàn)了信息化管理系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的作用，不僅能快速完成成績分析總結(jié)、考場布置，同時為臨床教學(xué)提供客觀依據(jù)和評估手段。通過本次技能大賽發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)的問題需從多方面進行改進。

3.1 完善臨床技能課程體系 大賽的目的是加強對醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。技能大賽考題趨向新穎化、多樣化、綜合化，故以理論知識為線索和切入點的技能綜合考核已成導(dǎo)向。通過競賽反思教學(xué)模式，應(yīng)當(dāng)完善臨床技能課程體系，用臨床模擬教學(xué)模式改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)學(xué)科劃分的界限，讓各學(xué)科知識有效整合，提升綜合臨床技能。同時還能有效地培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的人際交流和團隊協(xié)作能力等，建設(shè)包括技能教材、課程、考核范圍和評價標準的完整臨床技能課程體系。

3.2 充分使用好臨床模擬教學(xué)平臺 現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中心都配備了模擬設(shè)備，甚至有的配備了高端模擬人。筆者所在醫(yī)院的臨床教學(xué)中心的硬件和軟件建設(shè)都相對完善，臨床教學(xué)中心主要的使用群體是規(guī)培人員和繼續(xù)教育人員，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生在賽前會有集中練習(xí)，但是不參加技能比賽的醫(yī)學(xué)生，除了畢業(yè)技能考試外，基本沒有到臨床教學(xué)中心來進行技能學(xué)習(xí)。在針對臨床醫(yī)學(xué)生建立完整的臨床技能課程體系以后，要充分地利用好臨床教學(xué)中心這個臨床模擬教學(xué)的平臺，為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造一個可以反復(fù)操作、允許犯錯、允許糾正錯誤、學(xué)習(xí)規(guī)范化和標準化的仿真臨床環(huán)境，幫助學(xué)習(xí)者熟悉操作流程，提升臨床思維能力，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神和溝通能力，幫助學(xué)習(xí)者構(gòu)建完整臨床知識體系，促進了學(xué)習(xí)者整體臨床能力的提高［3］。

3.3 組成專門的臨床技能教師團隊 目前醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生普遍承擔(dān)臨床、教學(xué)、科研的三重任務(wù)，相比于課堂理論教學(xué)，技能教學(xué)更容易出現(xiàn)臨床教學(xué)時間減少等問題。應(yīng)組成專門的臨床技能教師團隊，團隊?wèi)?yīng)涵蓋管理部門及診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等學(xué)科，挑選具備教學(xué)奉獻精神、教學(xué)能力及技能優(yōu)異者。團隊構(gòu)成應(yīng)以年輕主治醫(yī)師為核心，配以助教實現(xiàn)“手把手帶教”，老教授擔(dān)任督導(dǎo)。同時每年吸納優(yōu)秀年輕教師，在規(guī)模、結(jié)構(gòu)、層次上滿足教學(xué)需要。