杜佳麗

南京市溧水區(qū)中醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，江蘇南京 211200

危重患者病情較重，病情變化快。尤其是老年患者，因其臟器功能低下，往往多種疾病并存，用藥種類多，病情復(fù)雜而多變，活動(dòng)減少，加上飲食結(jié)構(gòu)改變，易發(fā)生便秘［1］。近年來，蜜煎導(dǎo)法作為中醫(yī)外治法之一，被證實(shí)在緩解危重患者便秘方面有良效，且具有方便、經(jīng)濟(jì)、安全、不良反應(yīng)少、患者易于接受的特點(diǎn)［2］。但目前應(yīng)用蜜煎導(dǎo)治療老年危重患者便秘的相關(guān)研究較少。本研究用蜜煎導(dǎo)法治療老年危重患者便秘，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月—2020年12月于南京市溧水區(qū)中醫(yī)院急診病房住院的危重且出現(xiàn)便秘的老年患者80 例。便秘符合美國胃腸病委員會(huì)研究制訂的羅馬Ⅳ便秘［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每周排便不足3次；②至少每4次排便中有1次存在費(fèi)力感或有1 次出現(xiàn)不盡感或有1 次為干球糞或硬糞或有1 次需用手指協(xié)助排便、盆底支持等或有1 次肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感；滿足①并且②中至少一種情況者，即可確診?；颊卟环夏c易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀便。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②符合上述便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情危重，醫(yī)囑開立病危、病重醫(yī)囑；④完整臨床資料，經(jīng)明確詢問患者愿意接受本方法治療；⑤參與者均簽署書面的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷不明確者；②對(duì)蜂蜜過敏者；③消化道疾病誘發(fā)腸道功能紊亂者；④并發(fā)癥、藥物誘發(fā)引起的便秘者；⑤依從性無法達(dá)到要求，例如癡呆、精神病者；⑥近期腹部大手術(shù)者；⑦研究期間出現(xiàn)不良反應(yīng)較嚴(yán)重、難以繼續(xù)治療者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，各 40 例。觀察組男 21 例、女 19 例，年齡 60～75（68.32±3.17）歲，病程 3～30（11.56±1.78）d；患病情況：心力衰竭6 例、慢性阻塞性肺疾病15 例、腦梗死13例、急性胰腺炎6例。對(duì)照組男23例、女17例，年 齡 60~75（68.45±3.22）歲，病程 3～28（11.63±1.59）d；患病情況：心力衰竭7 例、慢性阻塞性肺疾病13 例、腦梗死15 例、急性胰腺炎5 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予開塞露40 mL 納肛治療，保留20 min，叮囑患者自行排便。每日使用1次，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組給予蜜煎導(dǎo)納肛治療。制備工藝：將30 mL蜂蜜放入不銹鋼鍋中，小火煎，攪動(dòng)勿焦，待煎為飴狀，停止加熱，待稍冷不燙手時(shí)，趁熱捻作栓，兩頭尖，粗細(xì)如竹筷，長約3 cm，呈棗核狀，冷卻待用?；颊呷?cè)臥位，取1枚蜜煎導(dǎo)栓劑置入患者肛門，保留20 min，叮囑患者自行排便。每日使用1 次，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床有效率 比較兩組治療后療效。療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈表現(xiàn)為解時(shí)通暢、便質(zhì)轉(zhuǎn)潤、便秘癥狀全部消失，排便規(guī)律；顯效表現(xiàn)為解時(shí)無不適、便質(zhì)接近正常、便秘癥狀基本消失，排便間隔時(shí)間在72 h內(nèi)；有效表現(xiàn)為解時(shí)稍感不適、大便稍干、便秘癥狀明顯改善，排便無規(guī)律；無效表現(xiàn)為便秘癥狀無改善跡象或加重?？傆行剩?）=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 便秘癥狀嚴(yán)重度評(píng)分（SS）、Bristol 大便性狀分型評(píng)分 比較兩組治療后SS、Bristol 大便性狀分型評(píng)分。SS 標(biāo)準(zhǔn)：從排便時(shí)疼痛、排便時(shí)間、需要瀉藥或灌腸、不成功排便次數(shù)、排便費(fèi)力程度、排便次數(shù)少、排便過程完整程度、肛門失禁或污褲、排便出血等方面按照沒有（0 分）、很少（1 分）、有時(shí)（2 分）、大部分時(shí)間（3分）、總是（4分）等評(píng)定患者的便秘情況，總分36分，得分越高，代表便秘情況越嚴(yán)重。參照Bristol 大便性狀分型量表［4］評(píng)價(jià)患者的大便性狀，按照圖譜分型給予1 分（1～3 型）、2 分（4、5 型）、3分（6、7型）評(píng)價(jià)。

1.3.3 排便時(shí)間 記錄兩組治療后的首次排便花費(fèi)時(shí)間、首次排便時(shí)間。

1.3.4 并發(fā)癥 觀察治療期間兩組并發(fā)癥（尿失禁、痔瘡、大腸穿孔）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用例表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較 觀察組治愈25例、顯效10例、有效4例、無效1例，臨床治療有效率為 97.50%（39/40）；對(duì)照組分別為14、11、8、7 例及82.50%（33/40）。觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組（χ2=5.00，P=0.025）。

2.2 兩組SS、Bristol大便性狀評(píng)分比較 兩組治療后SS 評(píng)分均低于治療前，Bristol 大便性狀評(píng)分均高于治療前（P均<0.05）；治療后比較，觀察組SS評(píng)分低于對(duì)照組，Bristol 大便性狀評(píng)分高于對(duì)照組（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組SS、Bristol大便性狀評(píng)分比較（分，）

表1 兩組SS、Bristol大便性狀評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

n SS評(píng)分組別Bristol大便性狀評(píng)分對(duì)照組治療前治療后觀察組治療前治療后40 25.19±2.34 13.65±1.73*1.17±0.39 2.04±0.45*40 1.15±0.35 2.59±0.31*△25.34±2.17 8.53±0.40*△

2.3 兩組首次排便花費(fèi)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 觀察組首次排便花費(fèi)時(shí)間為（0.20±0.04）h，短于對(duì)照組的（0.29±0.07）h（P<0.05）；觀察組首次排便時(shí)間為（51.27±8.53）h，短于對(duì)照組的（117.43±11.52）h（P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組治療過程中均未發(fā)生尿失禁、痔瘡、大腸穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的病位在大腸，大腸為傳導(dǎo)之官。老年危重患者臟腑功能虛衰，脾胃功能衰弱，氣血不足，加之長期臥床，久臥更傷氣，氣虛則無力推動(dòng)，腸腑功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)不利，腑氣不通，腸道積滯進(jìn)而發(fā)為便秘［6-7］。便秘可致患者產(chǎn)生不適，且過分用力排便可升高血壓，或者增加患者的心肌負(fù)荷，誘發(fā)各種心腦血管疾病，或促使原有的呼吸系統(tǒng)疾病加重，久之還可引起尿失禁、痔瘡、大腸穿孔等并發(fā)癥，影響預(yù)后。現(xiàn)階段，臨床多以口服瀉劑、灌腸、開塞露納肛等治療為主。開塞露雖然短時(shí)間內(nèi)通過高滲作用可產(chǎn)生較好的排便效果，但易傷及機(jī)體的津液，引起電解質(zhì)紊亂，久用則療效欠佳［8］。近年來，蜜煎導(dǎo)法用于治療便秘效果較好，但是在老年危重患者中的應(yīng)用研究有限。

蜜煎導(dǎo)首載于《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，是張仲景對(duì)津液枯竭致大便干硬創(chuàng)立的導(dǎo)便之法。蜜煎導(dǎo)中蜂蜜性平，味甘質(zhì)潤，是補(bǔ)中潤燥、解毒緩急的良藥，臨床多用于潤腸通便?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載：“蜂蜜安五臟諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒?！痹摲▽炯搴鬂饪s的蜂蜜趁熱捻作栓，塞入肛門內(nèi)，將藥性通過熱能透達(dá)體內(nèi)，發(fā)揮潤燥滑腸、軟化燥便之效，從而潤滑腸道，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出，緩解不適癥狀，改善預(yù)后。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蜂蜜中富含的酚類、糖類等營養(yǎng)成分可發(fā)揮明顯的抑菌、抗炎、抗氧化等多種生物活性，對(duì)腸道菌群有良好的調(diào)節(jié)作用；蜂蜜的有效成分乳果糖可在結(jié)腸降解為低分子酸類，促進(jìn)大便軟化。賀美玲等［9］研究證實(shí)，蜂蜜具有一定的促腸蠕動(dòng)效果。錢盈［10］研究認(rèn)為，蜜煎導(dǎo)納肛技術(shù)對(duì)存在便秘癥狀的危重癥患者起到了明顯的干預(yù)效果，且具有較高的安全性，有效避免了長期應(yīng)用開塞露等藥物而導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴。王月然等［11］研究證實(shí)，蜜煎導(dǎo)法既可因蜂蜜能潤腸行氣，通利大便，又可發(fā)揮保護(hù)腸道之功，且避免了應(yīng)用苦寒瀉法對(duì)脾胃的損傷。本文結(jié)果表明，與應(yīng)用開塞露納肛相比，應(yīng)用蜜煎導(dǎo)法的患者便秘癥狀、大便性狀改善明顯，臨床效果更好，在縮短首次排便花費(fèi)時(shí)間、首次排便時(shí)間等方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，蜜煎導(dǎo)法治療老年危重患者便秘，不僅療效確切，且制備簡單、應(yīng)用方便、操作簡便、價(jià)格低廉，對(duì)大腸并無傷害，亦不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，不受條件限制，患者易于接受，便于推廣。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明杜佳麗：負(fù)責(zé)整理數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、論文設(shè)計(jì)撰寫以及修改