黃梅英,林 蘭,張文金,林艷萍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350001)

多重耐藥菌感染是對常用的三類及以上抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性的細菌,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌以及多重耐藥鮑曼不動桿菌等,上述多種耐藥菌耐藥機制的形成與基因介導(dǎo)的藥物作用靶位改變、滅活酶的形成、細胞壁通透性的提升以及不科學(xué)使用抗生素有關(guān),其中不科學(xué)使用過抗生素是導(dǎo)致多重耐藥菌感染發(fā)生的主要因素[1]。重癥監(jiān)護室患者常用抗生素治療,亞胺培南西司他丁鈉為常用抗生素,但是該藥對肝腎功能可造成不同程度的損傷,近些年,部分醫(yī)學(xué)研究者提出,對于重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染患者實施美羅培南治療以提升臨床療效[2-3]。基于此,本研究選取我院2019年4月-2021年9月在重癥監(jiān)護病房治療的46例患者分別給予亞胺培南西司他丁鈉治療與美羅培南治療多重耐藥菌感染,比較兩組患者臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年4月-2021年9月收治的46例多重耐藥菌感染患者按照所用抗生素不同分為對照組與實驗組,實驗組使用美羅培南治療,23例患者中男性13例、女性10例,年齡區(qū)間為:52～77歲、平均(63.52±1.52)歲。對照組使用亞胺培南西司他丁鈉治療,23例患者中男性12例,女性11例,年齡區(qū)間為:56～81歲、平均(63.58±1.51)歲。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本次研究對象均由重癥監(jiān)護病房收治且確診多重耐藥菌感染,在患者各項生命指征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。(2)本次研究征得患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非首次入住重癥監(jiān)護病房的患者。(2)資料缺失患者。(3)本次研究期間中途轉(zhuǎn)院患者。

1.3 方法

對照組患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉(杭州默沙東制藥,國藥準(zhǔn)字:J20130123)治療,亞胺培南西司他丁鈉每次1.0g與100mL生理鹽水充分混合后,每隔12h給藥一次。實驗組患者應(yīng)用美羅培南(上海新亞藥業(yè),國藥準(zhǔn)字:H20093466)治療,美羅培南每次1.0g與100mL生理鹽水充分混合后,每隔12h給藥一次。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者治療4天總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,若患者細菌培養(yǎng)清除為顯效,部分清除為有效,未清除或替換菌株感染類型為無效,總有效率等于顯效例數(shù)與有效例數(shù)相加所得患者例數(shù)之和占總受檢例數(shù)百分率。

(2)比較兩組患者治療前、治療后肝腎功能指標(biāo)變化情況。

(3)比較兩組重癥監(jiān)護病房患者平均重癥監(jiān)護病房時間以及平均住院時間。

(4)兩組重癥監(jiān)護病房患者轉(zhuǎn)至普通病房后對重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染治療效果滿意度,滿意度評分范圍在0～100分,0～40分為不滿意,41～65分為基本滿意,66～100分為十分滿意,滿意度=十分滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析,以“%”表示計數(shù)資料,應(yīng)用χ2檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,應(yīng)用t檢驗,當(dāng)P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組患者院內(nèi)感染以及多重耐藥菌治療總有效率高于對照組,見表1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 不良反應(yīng)

實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,見表2。

表2 兩組患者治療不良反應(yīng)

2.3 肝腎指標(biāo)

相較于治療前,兩組患者治療4天后相關(guān)肝腎功能指標(biāo)均降低,且實驗組患者降幅低于對照組,見表3。

表3 兩組患者多重耐藥菌感染肝腎功能指標(biāo)

2.4 平均重癥監(jiān)護病房時間以及平均住院時間

實驗組患者平均重癥監(jiān)護病房時間以及平均住院時間均比對照組短,見表4。

表4 兩組患者平均重癥監(jiān)護病房時間以及平均住院時間(天)

2.5 滿意度

實驗組患者對治療效果滿意度顯著高于對照組,具體情況見表5。

表5 兩組患者對治療效果滿意度

3 討論

近些年,關(guān)于多重耐藥菌相關(guān)研究報道不斷增多,抗生素的不規(guī)范使用是促使多長耐藥菌發(fā)生的重要因素之一,多重耐藥菌作為院內(nèi)感染致病菌之一,其臨床診療難度大,這主要是由于細菌在抗生素頻繁使用作用下,其細胞內(nèi)基因突變,滅活酶形成、細胞外摸的滲透性該病,其中革蘭氏陽性菌為常見多重耐藥菌屬[4]。多重耐藥菌感染可延長患者住院時間、加重患者病情,若患者未及時行有效治療可嚴重危及患者生命健康,此外,多重耐藥菌傳染性強,若未及時切斷傳播途徑,隔離傳染源,可提升院內(nèi)感染率[5,6]。目前,多重耐藥菌感染患者常用亞胺培南西司他丁鈉治療,該品為亞胺培南與西司他丁鈉復(fù)合制劑,其中亞胺培南是一種β內(nèi)酰胺抗生素亞胺硫霉素,西司他丁鈉為特異性酶抑制劑,該品給藥后可應(yīng)破壞細菌細胞壁的合成能力,尤其是對絕大多數(shù)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及厭氧菌,但是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性[7-11]。此外,亞胺培南西司他丁鈉藥代動力學(xué)研究顯示,該品給藥后血漿半衰期為1h,該品在尿液中可以原藥的形式被重吸收,該品主要經(jīng)腎臟代謝,在治療過程中初損傷肝腎功能的同時可致使患者出現(xiàn)皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

美羅培南為我國自主研發(fā)的抗生素藥物,該品抗菌性強且屬于廣譜抗生素藥物,可耐受質(zhì)粒介導(dǎo)或染色體介導(dǎo)多重耐藥,此外,該品對產(chǎn)霉菌仍有較高的抗菌活動[12-13]。藥代動力學(xué)研究顯示,美羅培南進入腎臟后,可被腎小球上皮細胞分泌的腎脫氫酶水解,進而降低代謝對患者肝腎功能造成的損傷[14]。汪進[15]臨床研究顯示應(yīng)用觀察組應(yīng)用美羅培南治療有效率為94.05%,顯著高于用亞胺培南西司他丁鈉治療的患者(79.76%)(P<0.05),此外,觀察組不良反應(yīng)率為3.57%,與對照組4.76%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致[16]。本次研究結(jié)果比較同期重癥監(jiān)護病房接受多重耐藥菌感染患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉以及美羅培南兩種抗生素治療患者治療前后肝腎功能指標(biāo)、臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng),結(jié)果顯示,實驗組患者治療后肝腎功能指標(biāo)相較于治療前均降低,但是仍高于對照組,此外,實驗組患者平均重癥監(jiān)護病房時間以及平均住院時間短,患者對重癥監(jiān)護病房干預(yù)滿意度高。由此可見,不同抗生素治療可對多重耐藥菌感染確診患者治療效果產(chǎn)生不同程度的影響,美羅培南治療效果好,在提升治療效果的同時不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)無明顯差異。

綜上所述,重癥監(jiān)護病房接診多重耐藥菌感染患者使用美羅培南治療效果較使用亞胺培南西司他丁更佳,且安全性良好。