曲麗莉,周建成

(1.常德市婦幼保健院產(chǎn)科,湖南 常德 415000;2.常德市婦幼保健院兒科,湖南 常德 415000)

剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科臨床常見的分娩方式,臨床應(yīng)用較為廣泛,但在實(shí)際臨床中,剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)子宮肌壁和腹壁造成不同程度的損傷,增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)褥感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥之一,其發(fā)病率約為1%～7.1%,這類產(chǎn)婦多表現(xiàn)出高熱、腹痛等癥狀,嚴(yán)重者甚至引發(fā)休克、器官衰竭、死亡的發(fā)生[1-2]。臨床認(rèn)為,厭氧類桿菌或球菌是入侵是導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的主要病原體,因此臨床上多采用抗菌藥物進(jìn)行治療。但在實(shí)際臨床工作中,單一應(yīng)用抗菌藥物治療的效果不佳,而且長(zhǎng)期用藥可能增加不良反的風(fēng)險(xiǎn),影響產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)展,導(dǎo)致預(yù)后不良。近年來,采用甲硝唑沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯,被認(rèn)為可有效抑制宮腔內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖[3]。本研究以我院收治的86例產(chǎn)褥感染患者為研究對(duì)象,分析了宮腔沖洗聯(lián)合頭孢呋辛治療產(chǎn)褥感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2022年1月我院收治的86例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者為研究對(duì)象,編號(hào)后,按照隨機(jī)抽簽的方式分為了對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=43)。對(duì)照組中年齡22～37(29.34±3.82)歲;孕周36～41(39.01±1.77)周;產(chǎn)次:初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組中年齡23～36(28.91±3.46)歲;孕周37～41(39.12±1.63)周;產(chǎn)次:初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦上述一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)后存在不同程度的高熱、持續(xù)性腹痛或惡露異常者;②宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)顯示陽性;③臨床資料完整;④產(chǎn)婦和家屬對(duì)用藥方案、注意事項(xiàng)均知情同意;⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他感染性疾病的產(chǎn)婦;②對(duì)本研究用藥過敏者;③重要臟器患有器質(zhì)性病變者;④存在嚴(yán)重的病毒感染者;⑤因轉(zhuǎn)院、情緒抵抗等因素導(dǎo)致病例脫落者;⑥正在參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

給予兩組產(chǎn)婦常規(guī)圍產(chǎn)期管理和治療。同時(shí),對(duì)照組給予頭孢呋辛鈉(生產(chǎn)廠家:悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063759,規(guī)格0.75g*10瓶)治療,將1.5g的注射用頭孢呋辛鈉與0.9%的氯化鈉溶液100mL充分混合,進(jìn)行靜脈滴注,每12h給藥一次,連續(xù)治療一周。觀察組給予宮腔沖洗聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療,其中頭孢呋辛鈉的用藥劑量、次數(shù)、療程均與對(duì)照組一致;宮腔沖洗:指導(dǎo)患者取適當(dāng)體位(截石位),消毒后將導(dǎo)管置入子宮底部,注入0.5%甲硝唑溶液(生產(chǎn)廠家:四川科倫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046678)50mL,每12h沖洗一次,連續(xù)治療一周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。治愈:治療后產(chǎn)婦高熱、腹痛、惡露異常等癥狀消失,且宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性;有效:治療后產(chǎn)婦高熱、腹痛、惡露異常等癥狀有所改善,且宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性;無效:患者臨床癥狀改善不明顯,宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍為陽性。治療總有效率=治愈率+有效率。②比較兩組產(chǎn)婦治療前后炎癥指標(biāo),包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)以及降鈣素原(PCT)。③比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為93.0%(40/43),對(duì)照組治療總有效率為74.4%(32/43),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 炎癥指標(biāo)

治療后,觀察組血清CRP、IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組。見表2。

表2 炎癥指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%(8/43),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%(5/43),差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

在臨床上,對(duì)于符合剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩可有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn),保障母嬰安全。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為了臨床主要的分娩方式之一,具有較高的安全性,但由于該術(shù)式存在一定的創(chuàng)傷,且非無菌手術(shù),術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。產(chǎn)褥感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一,其誘發(fā)因素較多,如生殖道感染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮術(shù)過程操作不當(dāng)、胎膜早破、重復(fù)性陰道檢查等,若得不到及時(shí)有效的治療,可能進(jìn)一步引發(fā)全身性感染[4-5]?？咕幬锸悄壳爸委煯a(chǎn)褥感染的主要手段,可以通過抑制細(xì)菌增殖達(dá)到殺滅細(xì)菌的效果。頭孢呋辛屬于二代頭孢菌素,其可以通過結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白來抑制細(xì)胞分裂,進(jìn)而促進(jìn)細(xì)菌死亡。有學(xué)者研究指出[6],對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用頭孢呋辛治療可有效降低術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但部分患者對(duì)抗菌藥物存在一定的耐藥性,降低了抗菌治療效果。

近年來,關(guān)于甲硝唑?qū)m腔沖洗治療產(chǎn)褥感染的臨床研究越來越多[7]。本研究中,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),提示與頭孢呋辛鈉單藥治療相比,聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療產(chǎn)褥感染的效果更佳。甲硝唑?qū)儆谝环N抗厭氧菌藥物,是治療女性生殖系統(tǒng)細(xì)菌感染的常用藥物,對(duì)厭氧菌的抑制作用較強(qiáng),采用甲硝唑沖洗宮腔可以有效清除黏附在生殖道的厭氧菌,提高抗菌效果[8]。CRP、IL-6、PCT等炎癥指標(biāo)與機(jī)體炎癥損傷有關(guān),這類指標(biāo)的升高說明抗氧化防御能力減弱,機(jī)體存在炎癥損傷。本研究中,治療后觀察組血清CRP、IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組(P<0.05),提示甲硝唑?qū)m腔沖洗聯(lián)合頭孢呋辛鈉有助于促進(jìn)氧化-抗氧化能力平衡,緩解產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦機(jī)體炎癥反應(yīng),這與周菊等[9]研究結(jié)果顯示。另外,本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)比較差異不顯著(P>0.05),表明甲硝唑?qū)m腔沖洗聯(lián)合頭孢呋辛治療產(chǎn)褥感染的安全性較好,不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,甲硝唑?qū)m腔沖洗聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的效果顯著,有助于降低炎癥因子,且安全性良好。