“十四五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)目前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)是拓展護(hù)理教育專業(yè)內(nèi)涵，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)自主性

。自主性是指行為主體按自己意愿行事的動(dòng)機(jī)、能力或特性等，是一個(gè)多學(xué)科領(lǐng)域都涉及的論題

。對(duì)于護(hù)理專業(yè)來說，自主性作為專業(yè)獨(dú)立的一個(gè)重要特征，是提高護(hù)士心理體驗(yàn)及病人照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，缺乏專業(yè)自主性是導(dǎo)致護(hù)理人員流失及護(hù)士工作倦怠的主要原因

。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)自主性的研究多討論其影響因素，缺少對(duì)專業(yè)自主性概念和內(nèi)涵的深入研究，并且隨著中國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)不斷發(fā)展，新的?？谱o(hù)士角色的產(chǎn)生

，護(hù)士工作自由程度和執(zhí)業(yè)范圍的不斷擴(kuò)大，護(hù)理專業(yè)自主性的概念被不斷豐富

。本研究通過檢索文獻(xiàn)并運(yùn)用Walker & Avant概念分析法對(duì)專業(yè)自主性進(jìn)行概念分析，旨在正確認(rèn)識(shí)和辨別專業(yè)自主性，提高護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜液妥o(hù)士對(duì)專業(yè)自主的重視程度，為護(hù)士自主實(shí)踐和專業(yè)自主性的研究提供參考。

此次《通知》專門對(duì)高品位步行街進(jìn)行了“畫像”：區(qū)位優(yōu)越，商業(yè)資源豐富；環(huán)境優(yōu)美，公共設(shè)施健全；功能完善，名品名店集聚；特色鮮明，文化底蘊(yùn)深厚；消費(fèi)吸引力和輻射帶動(dòng)力明顯，在國(guó)內(nèi)國(guó)外享有較高知名度和美譽(yù)度。據(jù)了解，商務(wù)部將組織制定高品位步行街評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)重點(diǎn)培育步行街進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)、定期評(píng)價(jià)。

1 選定概念

專業(yè)自主性是一個(gè)多維度的概念，汪暉等

通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)臨床自主性、工作自主性、專業(yè)自主性、個(gè)人自主性、實(shí)踐自主性及組織自主性等概念之間混雜使用，缺乏嚴(yán)格區(qū)分。本研究綜合護(hù)理專業(yè)自主性的概念，確定護(hù)理專業(yè)自主性概念研究的范圍既存在于個(gè)人層面，又存在于團(tuán)體層面，既包含護(hù)理專業(yè)特征，又涉及自主屬性。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為1990年至2021年。中文檢索策略為：(“自主性”O(jiān)R“專業(yè)自主性”AND“護(hù)理”O(jiān)R“護(hù)士”)；英文檢索策略為：("nursing" OR"nurse" AND"professional autonomy"OR "autonomy")。初步檢索獲得中文文獻(xiàn)71篇、英文文獻(xiàn)447篇。通過閱讀題目、摘要，納入護(hù)理領(lǐng)域自主性概念、屬性、前因后果、測(cè)量指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)，剔除重復(fù)、不相關(guān)、不完整、難以獲取全文、非英文文獻(xiàn)，最終保留43篇文獻(xiàn)，包括中文文獻(xiàn)8篇、英文文獻(xiàn)35篇。

2.2 文獻(xiàn)分析方法

本研究采用Walker & Avant概念分析法

，包括8個(gè)步驟：①選定概念；②明確概念分析目的；③確定概念在文獻(xiàn)中的應(yīng)用；④確定定義屬性；⑤構(gòu)建案例；⑥構(gòu)建臨界和相反案例；⑦分析前因后果；⑧提供實(shí)證測(cè)量指標(biāo)。

3 自主性概念在文獻(xiàn)中的應(yīng)用

3.1 區(qū)分文獻(xiàn)中的概念

專業(yè)自主性的分類，從個(gè)人到團(tuán)體，從臨床到專業(yè)，從結(jié)構(gòu)到態(tài)度，不同學(xué)者站在不同角度看待自主性。綜合專業(yè)自主性是護(hù)理追求專業(yè)地位的必要屬性，既存在于個(gè)人層面，又存在于團(tuán)體層面

，個(gè)人自主性指的是個(gè)人控制工作環(huán)境的自由，而團(tuán)體自主性則指的是群體控制工作環(huán)境的自由。個(gè)人自主性又有個(gè)人道德和個(gè)人職業(yè)2個(gè)維度，個(gè)人道德維度又稱個(gè)人心理維度，是指支持個(gè)人作出判斷和決策并保持行動(dòng)和決策一致的自由和信仰

；個(gè)人職業(yè)維度的自主性是指控制工作情況的自由

，比如工作的節(jié)奏、工作安排或在工作活動(dòng)上花費(fèi)的時(shí)間。當(dāng)基于任務(wù)的自主被授予工作組時(shí)，就會(huì)發(fā)生團(tuán)體自主

。

實(shí)踐和管理模式是護(hù)士工作的框架，好的管理模式可以通過使護(hù)士積極參與決策、承擔(dān)責(zé)任和對(duì)決策負(fù)責(zé)來增強(qiáng)自主，如共享管理、參與式?jīng)Q策和權(quán)力下放

。

3.2 概念在文獻(xiàn)中的定義

自主性是專業(yè)獨(dú)立的標(biāo)志。自護(hù)理專業(yè)形成以來，因?yàn)榕詧?zhí)業(yè)以及“家長(zhǎng)式作風(fēng)”等問題，被稱為“半職業(yè)”，護(hù)士缺少獨(dú)立執(zhí)業(yè)的權(quán)利和能力，于是女權(quán)主義學(xué)者將專業(yè)自主性引入護(hù)理領(lǐng)域

。研究者從不同的研究目的出發(fā)，給專業(yè)自主性不同的定義，Pankratz等

以設(shè)計(jì)護(hù)理態(tài)度量表為目的，在護(hù)理和女性角色社會(huì)化的背景下定義專業(yè)自主性，定義中強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系和護(hù)理關(guān)懷的理念；Kramer等

則以對(duì)臨床自主的概念和理論進(jìn)行深入分析為目的，定義中包括決策、專業(yè)合作關(guān)系等屬性。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，專業(yè)自主不僅強(qiáng)調(diào)專業(yè)獨(dú)立還要求專業(yè)合作，可見不同時(shí)代背景下，專業(yè)自主性的定義有所不同。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在文獻(xiàn)中對(duì)專業(yè)自主性的定義見表1。

通過選用好的控制方法和求解參數(shù)進(jìn)行控制系統(tǒng)模型搭建。主要是完成計(jì)算機(jī)控制程序的功能，實(shí)現(xiàn)接收、計(jì)算和輸出控制。控制系統(tǒng)環(huán)節(jié)如圖3所示。接收模塊主要是慣組數(shù)據(jù)的接收，并由導(dǎo)航系統(tǒng)模塊得出姿態(tài)信息，最后給出舵機(jī)的控制指令完成對(duì)飛行器的滾轉(zhuǎn)控制，整體控制模型環(huán)節(jié)如圖4所示。

⑶在地下害蟲輕，玉米絲黑穗病發(fā)病也重（發(fā)病率大于5%）的地區(qū)，要根據(jù)不同的情況，采取不同的措施：干中直播地區(qū)，可選擇2%的立克秀拌種劑或25%的粉銹寧可濕性粉劑，按種子質(zhì)量的0.3～0.4%拌種；催芽坐水種的地區(qū)，可用“千斤頂”兌水進(jìn)行種子催芽后，將種子晾干后，再用2%的立克秀按種子質(zhì)量的0.3%拌種。

4 專業(yè)自主性的屬性

屬性是概念的特征，是概念之間相互區(qū)別的品質(zhì)。本研究將護(hù)理專業(yè)自主性的屬性根據(jù)用法分為2個(gè)方面，一方面是專業(yè)自主的權(quán)力，包括權(quán)力、自由、獨(dú)立屬性；另一方面是以自我為導(dǎo)向的有意義工作方法，包括自我管理、積極為病人倡導(dǎo)、批判性反思、決策并付諸行動(dòng)。

4.2 減少人員，降低成本。如果采用自動(dòng)化喂料、集蛋、清糞設(shè)備，且人工授精技術(shù)操作熟練的情況下，正常6天1輪輸精周期管理，5人可以完成 （包括日常工作和人工授精等）16000套種雞的飼養(yǎng)管理任務(wù)。輸精周期延長(zhǎng)為8天1輪，工作量不變，工作強(qiáng)度相應(yīng)減少，工作人員可減少1人。

4.1 專業(yè)自主的權(quán)力

當(dāng)專業(yè)自主性被認(rèn)為是學(xué)科追求專業(yè)地位所需的必要條件時(shí)，從專業(yè)和個(gè)人2個(gè)維度來看，權(quán)力、獨(dú)立和自由是其必要的屬性，3個(gè)屬性相互聯(lián)系，權(quán)力為專業(yè)獨(dú)立和自由提供條件，獨(dú)立和自由也是對(duì)權(quán)力屬性的實(shí)踐。

4.1.1 權(quán)力

從專業(yè)維度來看，自主是指社會(huì)及法律賦予的護(hù)理專業(yè)的自由裁決權(quán)，是指不受外界控制在自己執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)擁有設(shè)定自己標(biāo)準(zhǔn)和道德規(guī)范的權(quán)力

。個(gè)人維度的自主是指授權(quán)，被授權(quán)護(hù)士在病人照護(hù)和病房管理方面享有權(quán)利和義務(wù)，亦是一種能對(duì)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)局負(fù)責(zé)的決策權(quán)和在護(hù)理活動(dòng)方面擁有安排組織實(shí)踐活動(dòng)的話語權(quán)和決定權(quán)

。

當(dāng)專業(yè)自主性落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐，可以看作個(gè)人維度對(duì)專業(yè)自主權(quán)力實(shí)踐的過程，是個(gè)人對(duì)權(quán)力、獨(dú)立和自由屬性的詮釋，也是一種以自我為導(dǎo)向，自主實(shí)踐的工作方法?！耙宰晕覟閷?dǎo)向”從關(guān)系自主的角度看

，向內(nèi)指的是符合自我認(rèn)知的自我管理，向外指的是辨別有益于個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)和創(chuàng)造性活動(dòng)的社會(huì)關(guān)系。專業(yè)自主實(shí)踐的本質(zhì)是以自我為導(dǎo)向，以病人為中心，通過理性思考做出決策的工作方法。

專業(yè)維度的獨(dú)立即指護(hù)理不受外部控制，獲得專業(yè)獨(dú)立的自由。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間平等的關(guān)系，而不是支配與被支配的關(guān)系，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理工作職責(zé)之一，但涉及護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策；個(gè)人維度的獨(dú)立是指護(hù)士不需要依靠命令，能動(dòng)的采取行動(dòng)

，達(dá)到控制護(hù)理實(shí)踐的自由，包括規(guī)劃工作日程、安排工作優(yōu)先級(jí)和協(xié)調(diào)病人護(hù)理等。

4.2 以自我為導(dǎo)向的工作方法

4.1.2 獨(dú)立和自由

4.2.1 積極為病人倡導(dǎo)

天津市濱海新區(qū)第二大街跨津山鐵路立交三期工程，在建設(shè)的過程中，需要建設(shè)的內(nèi)容是杭州道側(cè)引道以及橋梁，還有橋梁南北兩側(cè)的輔道。在三期工程當(dāng)中，主要包含了道路工程、橋梁工程、交通工程等一系列內(nèi)容。

倡導(dǎo)是護(hù)理的核心特質(zhì)

，自主態(tài)度是以病人為中心，為病人倡導(dǎo)的信念

，護(hù)士作為病人/顧客的倡導(dǎo)者，要以病人為中心，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，做出護(hù)理決策時(shí)，從病人角度出發(fā)，維護(hù)病人的最大利益。

4.2.4 決策

自我管理是自主的核心，也是以自我為導(dǎo)向?qū)嵺`的要求，要以法律和道德等形成的社會(huì)規(guī)范為基礎(chǔ)。護(hù)理實(shí)踐中的自由，部分是由外部獲得的，受到社會(huì)規(guī)范等外界因素的約束，根據(jù)Krapiec理論，個(gè)人只有將社會(huì)和專業(yè)的要求轉(zhuǎn)化為自我約束，才能實(shí)現(xiàn)積極的自由

。另有學(xué)者站在職業(yè)群體的角度看待自我管理，認(rèn)為自我管理是護(hù)理個(gè)人或者團(tuán)隊(duì)不受外界控制，享有組織管理執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的自由

。

綜上所述，專業(yè)自主概念有2種相互關(guān)聯(lián)但又截然不同的用法，第一是專業(yè)自主的權(quán)力，社會(huì)及法律賦予的護(hù)理專業(yè)的自由裁決權(quán)，護(hù)士以授權(quán)方式獲得的對(duì)護(hù)理實(shí)踐的控制權(quán)；第二是一種以自我為導(dǎo)向的工作方法。

4.2.3 批判性反思

自主將批判性反思和決策聯(lián)系起來，批判性反思需要個(gè)體進(jìn)行理性思考。如果自主反映的是對(duì)自我管理的把握，那么必須從做出自己的判斷開始。換言之，自主個(gè)體在遵從社會(huì)規(guī)范時(shí)，首先要對(duì)其進(jìn)行理性的反思，內(nèi)化為自己的認(rèn)知習(xí)慣，以此規(guī)范自己的行為

。

4.2.2 自我管理

獨(dú)立決策是專業(yè)自主性的必要屬性，獨(dú)立決策意味著護(hù)士對(duì)責(zé)任病人擁有護(hù)理決策的權(quán)力，也指不受權(quán)威人士和同伴群體影響的能力

。獨(dú)立決策能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的知識(shí)和能力，護(hù)士根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，選擇自己的護(hù)理方式

。關(guān)系自主對(duì)決策提出了新的要求，決策的制定要考慮社會(huì)聯(lián)系和社會(huì)條件支持

，社會(huì)聯(lián)系即以病人為中心，考慮病人利益，在學(xué)科合作的情況下相互依賴決策，社會(huì)條件支持即物質(zhì)資源以及個(gè)人素質(zhì)為決策制定提供的選擇空間。

5 專業(yè)自主性案例

5.1 模型案例

SPF(Specific pathogen free，無特定病原體級(jí))小鼠，體重18～22 g，雄性，購(gòu)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。

5.2 相反案例

李明(化名)，66歲，5 d前因?yàn)槟X出血住院，現(xiàn)在已經(jīng)完全清醒，身體除右側(cè)活動(dòng)障礙之外不存在其他問題，按照常規(guī)處理的話，應(yīng)該送到康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)鍛煉，麗麗(化名)是他的責(zé)任護(hù)士，為主管護(hù)師，在與同事的聊天中了解到，李明是一名體育老師，因?yàn)榧彝ピ蛑背鲈?，麗麗由此得出結(jié)論，李明有自我康復(fù)訓(xùn)練的能力，可以安排出院，于是在查房時(shí)告訴病人出院安排，病人后因無法按時(shí)出院與醫(yī)院發(fā)生矛盾。案例中麗麗護(hù)士沒有根據(jù)準(zhǔn)確信息，通過理性思考就下結(jié)論，是對(duì)病人的健康的不負(fù)責(zé)任，沒經(jīng)醫(yī)生同意告知病人出院安排，逾越執(zhí)業(yè)權(quán)限，引發(fā)護(hù)患糾紛。

李明(化名)，66歲，是1名體育老師，5 d前因?yàn)槟X出血住院，現(xiàn)在已經(jīng)完全清醒，身體除右側(cè)活動(dòng)障礙之外不存在其他問題。麗麗(化名)是他的責(zé)任護(hù)士，為主管護(hù)師，并擁有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)。目前按照李明的病情，常規(guī)處理的話，應(yīng)該送到康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但是通過溝通了解到，李明有康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，日常維持體育鍛煉，并且因?yàn)榧彝ピ蛑背鲈?，麗麗首先安撫病人的情緒，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)理性思考后，對(duì)其進(jìn)行健康教育，教授康復(fù)鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，與康復(fù)師以及主管醫(yī)生商討后，決定由其回家恢復(fù)并辦理出院。案例中麗麗護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，行使對(duì)病人的決策權(quán)，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，在臨床決策時(shí)以病人為中心，作為倡導(dǎo)者積極協(xié)調(diào)醫(yī)生等關(guān)系，為病人做出合理安排。

6 前因

前因是指概念的先決因素，先決因素增加了自主發(fā)生的可能性，因此，以往研究常把先決因素作為干預(yù)手段，提高護(hù)士的自主性。缺乏對(duì)先決條件的敏感認(rèn)識(shí)，會(huì)影響對(duì)自主屬性的判斷。比如：“如果我們對(duì)自主的認(rèn)識(shí)是建立在一個(gè)獨(dú)立、善于決策的個(gè)體身上，那么我們?nèi)菀缀雎詡€(gè)人自主所需要的能力和個(gè)人素質(zhì)；一個(gè)組織結(jié)構(gòu)要做到自主實(shí)踐，也要考慮到實(shí)踐和管理的模式以及社會(huì)環(huán)境對(duì)自主的支持”。

6.1 個(gè)人素質(zhì)

教育、臨床經(jīng)驗(yàn)以及能力是個(gè)人自主實(shí)踐的先決因素

。教育方式的多種多樣，比如，由高級(jí)護(hù)士進(jìn)行角色示范，通過課程整合向護(hù)生傳遞護(hù)理自主和職業(yè)化的概念，除此之外，獲得碩士或者博士學(xué)位，得到高級(jí)護(hù)理角色資質(zhì)認(rèn)證，將獲得更大的自主權(quán)。另外Amini等

認(rèn)為，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在工作中更能表現(xiàn)出高度的自主性，隨著工作經(jīng)驗(yàn)的累積，護(hù)士掌握更多的專業(yè)技能，個(gè)人能力得到提升，而且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士更有可能成為領(lǐng)域的專家，獲得更大的自主權(quán)。護(hù)士的能力包括專業(yè)技能和個(gè)人能力，專業(yè)技能是指護(hù)士能夠運(yùn)用專業(yè)知識(shí)評(píng)估護(hù)理需求并及時(shí)采取行動(dòng)的能力

，個(gè)人能力能幫助護(hù)士更好地運(yùn)用臨床技能。研究表明在醫(yī)院接受具有更高自主性的護(hù)士護(hù)理的病人，能得到更好的護(hù)理結(jié)果，而當(dāng)護(hù)士沒有能力實(shí)踐其專業(yè)知識(shí)的時(shí)候，病人的安全是受到威脅的

。

6.2 支持性社會(huì)條件

6.2.1 實(shí)踐和管理模式

另有學(xué)者從態(tài)度和結(jié)構(gòu)2個(gè)維度概括自主性為社會(huì)和法律賦予的，在不受外部力量影響的情況下，對(duì)職業(yè)活動(dòng)進(jìn)行自我管理和控制的自由

。結(jié)構(gòu)自主性是指員工根據(jù)工作要求自由地做出決策

。態(tài)度自主是指自主實(shí)踐過程中產(chǎn)生的對(duì)職業(yè)工作的感受和看法

。決策的制定不僅受到工作要求的限制，還受個(gè)人態(tài)度的影響。關(guān)系自主是對(duì)個(gè)人自主的修訂，關(guān)系自主的提出使自主進(jìn)行重新定義，關(guān)系自主彌補(bǔ)了綜合專業(yè)自主性個(gè)人到群體的空白，個(gè)人是通過社會(huì)聯(lián)系參與到群體合作中的

。臨床護(hù)理中，絕對(duì)的個(gè)人自主是不可能實(shí)現(xiàn)的

，護(hù)士不僅需要和病人建立聯(lián)系，又需要在專業(yè)內(nèi)和專業(yè)間建立密切的聯(lián)系。關(guān)系自主改變了臨床決策的方式，由獨(dú)立決策向多學(xué)科合作時(shí)相互依賴決策

和護(hù)患之間共享決策

轉(zhuǎn)變，將護(hù)士放在真實(shí)社會(huì)聯(lián)系中，使專業(yè)自主性轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N切實(shí)可行的工作方法。

6.2.2 健康的工作環(huán)境

例如，《燭之武退秦師》一文主要記敘秦、晉圍鄭，鄭國(guó)大夫燭之武奉命退秦軍的事情，作者集中筆墨來塑造燭之武的形象，詳細(xì)地?cái)⑹隽藸T之武說秦王的過程，一曰：亡鄭，鄰厚君??；二曰：舍鄭，有益無害；三曰：助晉，西封闕秦。燭之武在說服秦王的過程中以退為進(jìn)、分析利害、離間秦晉，層層深入、步步緊逼，文中筆墨將燭之武的形象躍然紙上，讓我們看到了燭之武的機(jī)智善辯、智勇雙全、不卑不亢等。與“燭之武說秦王”這一環(huán)節(jié)相比，本文首尾幾段的敘事卻極為簡(jiǎn)潔，如開頭對(duì)事件發(fā)生原因的介紹不過“以其無禮于晉，且貳于楚也”一句，對(duì)故事的結(jié)局也只是用了寥寥數(shù)語，簡(jiǎn)略交代。

最后，學(xué)前教師職后培訓(xùn)體系不盡完善。當(dāng)前，山東省學(xué)前教師職后培訓(xùn)體系局限于省、市、縣三級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，不便于廣大農(nóng)村地區(qū)學(xué)前教師參加培訓(xùn)，影響了他們專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力的提升。

健康的工作環(huán)境可以提高護(hù)士的自主性，包括融洽的工作氛圍、明確的單位協(xié)議、充足的資源、適當(dāng)?shù)墓ぷ髁?/p>

。管理者支持以及良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系有助于形成融洽的工作氛圍提高護(hù)士的工作滿意度

，明確的單位協(xié)議能減少?zèng)_突的產(chǎn)生，充足的資源是支持性環(huán)境的保障，繁重的工作減少護(hù)士的自由程度，限制了護(hù)士自主性。

7 后果

7.1 責(zé)任和問責(zé)

有研究表明問責(zé)是自主的主要后果

。自主實(shí)踐范圍的擴(kuò)大，意味著護(hù)士擁有更大的自主權(quán)，責(zé)任是權(quán)力的代名詞，自主行動(dòng)的責(zé)任主要包括：持續(xù)性學(xué)習(xí)提高專業(yè)能力的責(zé)任、對(duì)決策負(fù)責(zé)、對(duì)行動(dòng)后果負(fù)責(zé)等。

(3) 同時(shí)摻入納米氧化鈣和納米氧化硅后的膨潤(rùn)土，孔徑大于0.1μm的孔隙分布曲線峰值向左平移，而孔徑小于0.1μm的分布曲線峰值向右平移。在限制膨脹過程中，由于納米氧化鈣形成的膠結(jié)結(jié)構(gòu)限制了吸水膨脹，保證了膨潤(rùn)土具有較高的密實(shí)度。

7.2 有意義工作

自主性被視為有意義工作的重要前提，有意義工作是對(duì)工作存在意義的主觀體驗(yàn)

，當(dāng)護(hù)士獲得授權(quán)實(shí)現(xiàn)基于任務(wù)的自我管理，能夠根據(jù)任務(wù)重要程度安排和調(diào)整任務(wù)時(shí)，他們會(huì)對(duì)自己的工作更滿意，在職業(yè)上更投入，能在心理上獲得授權(quán)感

，同時(shí)工作有意義體驗(yàn)又是自主實(shí)踐的表現(xiàn)。

8 實(shí)證測(cè)量指標(biāo)

實(shí)證性測(cè)量工具的研究有助于展示專業(yè)自主性在護(hù)理專業(yè)的存在和重要性，目前專業(yè)自主性的測(cè)量工具主要有護(hù)理專業(yè)自主性量表(Professional Nursing Autonomy Scale,PNAS)、護(hù)理自主權(quán)與自主性量表(the Nursing Authority and Autonomy Scale，NAAS)和中文版護(hù)理專業(yè)自主性量表。PNAS由Schutzenhofer

在1987年設(shè)計(jì)，是衡量專業(yè)自主性最常用的工具。量表由30個(gè)條目組成，范圍涵蓋各科室的實(shí)際工作活動(dòng)和行為，并列出了護(hù)理工作中所必需的專業(yè)自主權(quán)力，信度和效度良好。NAAS是由Blanchfield等

設(shè)計(jì)的一個(gè)專門從護(hù)士和護(hù)理管理者的角度來衡量護(hù)理權(quán)威和自主權(quán)的工具。NAAS包括3個(gè)部分，第1部分包括28個(gè)條目，用來衡量護(hù)士對(duì)其權(quán)威和自主權(quán)的看法；第2部分由10個(gè)項(xiàng)目組成，用來衡量護(hù)士對(duì)護(hù)理實(shí)踐重要性的看法；第3部分包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。中文版PNAS由臺(tái)灣學(xué)者歐李美智

自行設(shè)計(jì)，包含 41個(gè)條目，主要由專業(yè)特性和外在因素2大領(lǐng)域組成。其中專業(yè)特性含23個(gè)條目，包括專業(yè)能力(5個(gè)條目)、專業(yè)承擔(dān)性(3個(gè)條目)、專業(yè)角色認(rèn)同(7個(gè)條目)、工作態(tài)度(5個(gè)條目)和專業(yè)領(lǐng)域的界定(3個(gè)條目)5個(gè)維度；而外在因素有18個(gè)條目，可分為護(hù)理教育模式(4個(gè)條目)、主管領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格(9個(gè)條目)和社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感(5個(gè)條目)3個(gè)維度，本量表信效度良好，在國(guó)內(nèi)研究中較常引用。

9 小結(jié)

綜上所述，定義護(hù)理專業(yè)自主性為：在真實(shí)社會(huì)聯(lián)系中，以自我為導(dǎo)向，以病人為中心，行使社會(huì)賦予護(hù)理專業(yè)的自主權(quán)，通過理性思考決策，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)踐控制的一種有意義工作方法。本研究定義專業(yè)自主性為一種切實(shí)可行的工作方法，便于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。另外，概念的定義受到國(guó)家政策、地方法規(guī)、歷史文化的影響，護(hù)理專業(yè)自主性的定義需要扎根中國(guó)護(hù)士自己的感受，這僅靠回顧文獻(xiàn)或者量性研究是不夠的，需要結(jié)合質(zhì)性研究，綜合考慮中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系、護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和臨床護(hù)士的切身感受等因素，最終形成規(guī)范性定義。

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