2021年全球成年人糖尿病患病率為10.5%

。我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，患病率呈上升趨勢

，相關(guān)治療花費高達(dá)1090億美元

，自我管理良好的糖尿病病人能獲得更好的臨床結(jié)局

。截至2020年我國網(wǎng)民高達(dá)9.89億人，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到70.4%，移動互聯(lián)網(wǎng)用戶超過16億人

。隨著移動技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多應(yīng)用程序(application,App)被開發(fā)出來應(yīng)用于慢性疾病管理。國外對相關(guān)App研究較早，已出現(xiàn)

這類雜志專門討論基于移動信息技術(shù)的健康服務(wù)。目前對糖尿病相關(guān)App的研究主要集中在“功能設(shè)置的合理性和安全性評價”和“對糖尿病的控制效果的評價”。

對自我管理App的評價方面，Breland等

以美國糖尿病教育工作者協(xié)會推薦的7個自我管理行為為標(biāo)準(zhǔn)研究了蘋果手機(jī)的相關(guān)App，主要問題為功能設(shè)置缺乏循證依據(jù)。Huckvale等

調(diào)查發(fā)現(xiàn)帶有計算胰島素劑量功能的46個相關(guān)App，只有30%記錄了計算公式，9%沒有使用足夠的數(shù)字精度，病人使用可能會導(dǎo)致胰島素劑量不符合病情，從而引起血糖控制不穩(wěn)定。目前我國糖尿病相關(guān)的手機(jī)App有700多款

，主要專注于健康跟蹤，多數(shù)為企業(yè)開發(fā)，專業(yè)性相對不足

，功能設(shè)計有待完善，需加強(qiáng)與醫(yī)療體系接軌

。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)相關(guān)人員也無識別高質(zhì)量的App的依據(jù)

。控制效果方面，2013年美國食品藥品監(jiān)督管理局審批了首個糖尿病管理平臺：Well Doc開發(fā)的Blue Star用于2型糖尿病病人管理。Quinn等

使用該系統(tǒng)干預(yù)1年之后，試驗組糖化血紅蛋白平均下降1.9%，對照組僅下降0.7%。我國移動醫(yī)療也發(fā)展迅速，趙振華等

使用某款糖尿病管理App管理干預(yù)社區(qū)老年糖尿病病人3個月，試驗組30例病人糖尿病自我管理行為量表由10.41分提升至17.84分，糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均有明顯改善。戴莉敏等

使用某款A(yù)pp干預(yù)中青年2型糖尿病病人6個月，試驗組65例病人體質(zhì)指數(shù)、血糖相關(guān)指標(biāo)較對照組明顯改善，血糖控制更平穩(wěn)，低血糖發(fā)生率明顯降低。高琴等

使用“糖媽媽助手”對妊娠期糖尿病病人干預(yù)3個月后，試驗組血糖控制更佳，自我護(hù)理行為能力得分更高。對于1型糖尿病患兒，張琳琪等

使用“糖寶隨訪”干預(yù)3個月后發(fā)現(xiàn)，試驗組的空腹血糖控制優(yōu)于對照組，低血糖發(fā)生概率更低。

1 糖尿病自我管理App的主要功能

1.1 數(shù)據(jù)采集功能

糖尿病自我管理App支持病人自行輸入基本信息，如血糖值、攝入量、運動量等。Berndt等

使用“mDiab”干預(yù)青少年1型糖尿病病人，該App支持病人錄入自我監(jiān)測數(shù)據(jù)，最終試驗組和對照組糖化血紅蛋白均得到改善；試驗組自我效能水平和滿意度顯著提高。Castelnuovo等

使用“METADIETA”配合電子臂帶記錄肥胖糖尿病病人的飲食情況和能量消耗，6個月后試驗組病人體重下降明顯，同時人際信任得分更高。肥胖病人胰島素抵抗更明顯，通過減重可以改善病人的血糖控制和其他代謝指標(biāo)

，此類App對肥胖病人的管理有借鑒意義。

——推動工會改革創(chuàng)新。習(xí)近平總書記要求：“時代在發(fā)展，事業(yè)在創(chuàng)新，工會工作也要發(fā)展，也要創(chuàng)新。”“工會組織要增強(qiáng)自我革新的勇氣，堅持眼睛向下、面向基層，改革和改進(jìn)機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理模式、運行機(jī)制，堅持力量配備、服務(wù)資源向基層傾斜，創(chuàng)新工作體制機(jī)制和方式方法，自覺運用改革精神謀劃工會工作，推動工會工作再上新臺階?！?/p>

300名干部，300名行動者，他們用自己的實際行動彰顯黨員風(fēng)采,用真情維護(hù)民族團(tuán)結(jié)，用心與心的交流增進(jìn)感情；用忙碌的行動拉近心的距離。

1.2 智能處理分析功能

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同國家相關(guān)App使用率不盡相同，從拉丁國家的3.0%到新西蘭的19.6%

。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的病人接受App水平較低,可能是經(jīng)濟(jì)水平影響了病人智能手機(jī)的持有率和網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況

。最主要的障礙是對數(shù)據(jù)安全和隱私的擔(dān)憂

，個人健康信息屬于敏感私密話題，會引起用戶對隱私的憂慮。但也有研究表明病人愿意放棄他們某些方面的隱私來換取醫(yī)療服務(wù)

。

1.3 互動反饋功能

糖尿病自我管理App可以實現(xiàn)實時傳輸數(shù)據(jù)，并形成互動反饋?！癈ollaboRhyth”可以通過短信、音頻和視頻等方式進(jìn)行虛擬訪視。Hsu等

使用該App干預(yù)2型糖尿病，2個月后試驗組糖化血紅蛋白明顯下降，滿意度顯著上升，并且訪視時間更短。項松英等

在門診2型糖尿病病人使用“杏樹林病歷夾”，病人可通過該App使用文字或語音同醫(yī)務(wù)人員互動交流，查閱健康教育信息，3個月后病人血糖控制良好，自我管理依從性顯著提高。我國一款面向1型糖尿病病人的“糖糖圈”支持同伴間的交流點贊，鄭雪瑛等

使用該App干預(yù)1年后發(fā)現(xiàn)互動式同伴教育有助于血糖管理?？梢娡ㄟ^App可以節(jié)約病人的疾病成本，提高依從性和認(rèn)同感，使疾病向良性方向發(fā)展；還可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷。

我靜下心來左思右想，突然想到以前我們都是一起吃漢堡的。3個人吃3個漢堡用了3分鐘，1個人吃1個漢堡也是3分鐘，那么9個人吃9個漢堡，也是3分鐘。我反反復(fù)復(fù)地想了幾遍，覺得應(yīng)該沒有問題了，就把答案告訴了媽媽。媽媽點點頭笑了笑，夸我是個愛動腦筋的孩子。

2 使用自我管理App意愿的影響因素

2.1 社會人口學(xué)因素

Heart等

調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康狀況差的病人對移動醫(yī)療接納程度低，Cho

發(fā)現(xiàn)健康意識水平越高的病人越傾向選擇新型醫(yī)療服務(wù)方式。但Yamaguchi等

調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)既往未能堅持隨訪的糖尿病病人更愿意使用自我管理App。因此，健康狀態(tài)和健康意識對病人使用自我管理App意愿的影響還需要進(jìn)一步研究。

2.2 健康狀態(tài)和健康意識水平因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)教育程度、經(jīng)濟(jì)社會地位、年齡、性別等是影響病人使用相關(guān)App意愿的主要影響因素

。教育程度較低的病人使用互聯(lián)網(wǎng)或下載相關(guān)App到移動設(shè)備，通過移動技術(shù)與醫(yī)生交流個人健康信息的概率低

；受教育程度越高的病人越有信心接受新技術(shù)。Kontos等

發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)地位較低的成年人選擇移動醫(yī)療的可能性低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡是使用手機(jī)App進(jìn)行自我管理的最大障礙

，一方面老年人對新事物、新技術(shù)的理解和使用能力有限,缺乏電子技術(shù)使用經(jīng)驗,導(dǎo)致在使用電子產(chǎn)品時出現(xiàn)技術(shù)擔(dān)憂；另一方面，隨著年齡增長，身體機(jī)能下降，如老花眼也對使用電子設(shè)備造成了困難,增加了疲勞感

。在性別差異方面，研究普遍認(rèn)為男性對使用新技術(shù)更感興趣

，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性更愿意在醫(yī)療保健領(lǐng)域使用電子手段

。

2.3 社會環(huán)境因素

糖尿病自我管理App通過內(nèi)置算法程序處理收集的信息。如“Diabeo”可以計算碳水化合物攝入量，根據(jù)病人的血糖值和運動量計算基礎(chǔ)胰島素劑量，進(jìn)行個性化調(diào)整，血糖水平不達(dá)標(biāo)時還會建議調(diào)整碳水化合物的攝入比例。Charpentier等

在1型糖尿病病人中使用該App，6個月后試驗組較對照組糖化血紅蛋白下降。Rossi等

在1型糖尿病病人中使用同樣支持計算碳水化合物攝入量并反饋胰島素劑量的“Diabetes Interactive Diary”，6個月后試驗組嚴(yán)重低血糖發(fā)作次數(shù)較對照組低86%，對低血糖的恐懼感降低，并且生活質(zhì)量提升?？梢夾pp可為病人提供更安全的個性化用藥指導(dǎo)，提高病人使用胰島素依從性。

移動技術(shù)不僅節(jié)省掛號、排隊的時間成本，還可以引導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

，減少不同社會背景病人之間的健康資源分配不公平，促進(jìn)護(hù)理資源的有效利用

，減輕社會負(fù)擔(dān)，但病人使用App的意愿受到多重因素影響。

3 不足與展望

我國已將糖尿病防治管理列為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理項目，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)積極利用互聯(lián)網(wǎng)來轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，糖尿病也被列為互聯(lián)網(wǎng)診療政策關(guān)注的重點病種

，但對相關(guān)手機(jī)App的監(jiān)管還未有明確規(guī)定,許多問題尚處于模糊地帶，費用問題也未明確界定，導(dǎo)致醫(yī)院參與度低，無法實現(xiàn)線上線下整合。

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平提高，農(nóng)村住宅開始裝修[2]，占74%，沒有裝修的比例為26%。冬季，結(jié)霜是農(nóng)村住宅取暖效果差，室內(nèi)溫度較低導(dǎo)致的室內(nèi)墻體結(jié)霜，問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，住宅的室內(nèi)墻體結(jié)霜的比例為31%，沒有結(jié)霜的比例為69%，說明在冬季，1/3農(nóng)村住宅的室內(nèi)墻體有結(jié)霜現(xiàn)象，室內(nèi)環(huán)境濕度較高，易滋生細(xì)菌、霉菌，產(chǎn)生室內(nèi)環(huán)境污染。

目前對移動醫(yī)療App的質(zhì)量概念尚未明確，技術(shù)和醫(yī)療保健行業(yè)之間對此也意見不一。調(diào)查顯示僅有50%的用戶對相關(guān)App評級在中到好

，付費App的用戶評級更差

。國外有學(xué)者開發(fā)出多種質(zhì)量工具用于評價App的質(zhì)量，Stoyanov等

開發(fā)的手機(jī)App評定量表(Mobile App Rating Scale，MARS)包括5個維度，分別為：參與度、功能、信息質(zhì)量、美觀。主觀質(zhì)量。Anderson等

構(gòu)建了慢性病App清單(App Chronic Disease Checklist，ACDC)，包括參與、功能、易用性、信息管理4個領(lǐng)域24個條目。國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用這些工具評價移動醫(yī)療App發(fā)現(xiàn)質(zhì)量需提升；此外手機(jī)App功能標(biāo)簽的直觀性、字體大小對老年使用者也造成障礙

，使用不當(dāng)反而會導(dǎo)致病人血糖水平升高

。因此App設(shè)計者應(yīng)以循證指南作為指引，并將內(nèi)容轉(zhuǎn)化成通俗易懂的表達(dá)形式

，還需兼顧用戶的體驗感。目前我國移動醫(yī)療App主要由企業(yè)開發(fā)，其收集個人數(shù)據(jù)的正當(dāng)性和用戶信息安全存在隱患，因此構(gòu)建安全的移動醫(yī)療App顯得尤其重要。

4 小結(jié)

綜上所述，糖尿病自我管理App作為新型疾病管理工具，具有改善病人血糖水平并提高自我管理能力的巨大潛力，特別是我國糖尿病患病率急劇增加與醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足，但目前對此類App的監(jiān)管不足，未來需要建立完善的本土化糖尿病自我管理App質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以提高專業(yè)性和實用性，同時方便醫(yī)務(wù)人員及時識別高質(zhì)量的收集手機(jī)App。

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