食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢

。放療是目前治療食管癌常用的方案，但放療會導(dǎo)致病人免疫功能低下及出現(xiàn)急性損傷反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潰瘍、破潰、黏膜疼痛等，嚴重影響病人生活質(zhì)量

。由于食管癌放療病人住院時間較短，病人完成放療后需在家里接受居家照護，而其自護能力水平可影響病人放療后癥狀管理

。賦能教育屬于自我管理的一種行為模式，通過為病人提供知識、資源及技能，從而提高病人自我管理能力

。目前賦能教育已應(yīng)用在門診多種疾病院外宣教中，并獲得理想的效果。為了提高門診食管癌放療病人出院后自護能力，減輕病人放療癥狀，本研究針對82例食管癌放療病人實施延續(xù)跟進式賦能健康教育?？谱o理門診，并獲得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年12月—2021年12月在我院收治的食管癌放療病人82例。納入標準：①病人經(jīng)病理組織學(xué)確診為食管癌；②符合放療指征，且放療期間未進行化療治療；③病人對本次治療及護理方案知情，并愿意配合。排除標準：①合并嚴重臟器(包括心、肝、腎)功能損傷或衰竭；②合并精神類疾病或認知功能障礙；③合并遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)期壽命<6個月者。應(yīng)用隨機數(shù)字表將病人分為觀察組及對照組，每組41例。觀察組中男21例，女20例；年齡20～72(48.25±4.50)歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例；文化程度：初中12例，高中18例，專科及以上11例。對照組中男20例，女21例；年齡22～74(48.78±4.22)歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例；文化程度：初中11例，高中19例，?？萍耙陨?1例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

根據(jù)《江蘇省防汛防旱手冊》，洪澤湖正常蓄水位13.0 m，東線一期工程實施后，正常蓄水位抬高為13.5 m。

1.2 方法

對照組放療期間行常規(guī)性護理，具體如下：放療期間穿著寬松的棉質(zhì)衣物，多喝水，保持口腔濕潤清潔，減輕口干癥狀，進食后采用溫水漱口，防止殘留食物發(fā)酵滋生細菌而引起口腔黏膜潰瘍。每次進食后刷牙，放療區(qū)域皮膚采用清水清洗，清洗完畢后采用干毛巾吸干，并涂抹醫(yī)用射線防護劑。放療期間指導(dǎo)病人建立良好的生活習(xí)慣，如協(xié)助病人戒煙戒酒，指導(dǎo)病人合理作息及飲食。

的確，崗位管理的最終導(dǎo)向為醫(yī)院招聘、考核、培訓(xùn)、晉升、薪酬等提供了客觀依據(jù)，因此，這項工作科學(xué)、扎實、穩(wěn)妥地推進至關(guān)重要。

小組成員包括放療科主治醫(yī)師1名，放療主管護士2名，腫瘤科主治醫(yī)師1名，腫瘤科主管護士2名。實施前對小組組員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括病人心理問題應(yīng)對、放療相關(guān)知識、賦能溝通技巧、賦能教育理論、放療后護理注意事項等，賦能教育的步驟如下：問題確定、表達情感、共同維護目標、制定計劃、效果評估。小組經(jīng)討論制訂賦能教育干預(yù)方案，列出問題并進行訪談。訪談時間為病人放療第4次、第8次、第12次、第16次放療后門診復(fù)診時，訪談時間為每次15～20 min。

干預(yù)后觀察組自護能力總評分及各維度(包括自我健康維護技能、自護責(zé)任感、自我概念、自我維護知識)較對照組顯著提高(

<0.05)，見表2。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施?？谱o理門診延續(xù)跟進式賦能教育，具體措施如下。

怎么賠？阿花誠懇地望著我。用你的一生。我拉過阿花的手。阿花抽出手，說阿坤，不行，你不了解我，有件事你不知道……我，曾是別人的二奶。

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評分及各維度(包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能)高于對照組(

<0.05)，見表3。

①確立問題：研究者通過交流及開放式提問，了解病人個人需求及存在的問題，每次健康教育前，對病人健康教育需求進行初步評估，根據(jù)評估結(jié)果對病人進行針對性提問。主動確立問題法：通過對病人年齡、文化程度、經(jīng)濟能力、病情、自護能力水平等情況來確立問題，避免病人由于文化原因表達欠缺或由于病情原因而不愿表達。訪談法：通過開放式提問，讓病人主觀表達情感，傾訴問題，確保問題真實有效，如“你了解放療原理嗎”“你了解放療的副反應(yīng)嗎”“你知道放療后居家注意事項嗎”，通過向病人提出上述問題，讓病人明確放療注意事項。②表達情感：賦能教育小組明確病人問題后，采用積極性語言鼓勵病人，如“你首次放療后感覺如何”“你有什么疑惑性問題嗎”，又如耐心傾聽病人訴求不做任何判斷，如“你的痛苦我能理解”“化療的副反應(yīng)肯定很難受”“你能說說患病后的感受嗎”，通過病人的表述了解病人自我訴求，為病人設(shè)立針對性目標。③共同維護目標：賦能教育小組根據(jù)病人提出的目標，制訂維護目標的相關(guān)措施。引導(dǎo)病人充分發(fā)掘自我管理潛能：如了解病人出院后能每天進行口腔清潔及皮膚護理，說明該病人自護能力良好。此時應(yīng)肯定病人自護行為，并向病人提出如下問題如“你認為你自己的自護行為正確嗎”“你認為如何才能更好地提高個人自護能力”。引導(dǎo)病人認識自我管理責(zé)任，告知病人嚴重的放療副反應(yīng)會影響日常生活，從而提高病人疾病管理意識。④制定計劃：根據(jù)病人制定的目標為病人制定相關(guān)護理計劃，如指導(dǎo)病人學(xué)會觀察照射局部紅斑色澤變化情況，如腫脹、瘙癢、燒灼感、疼痛程度等，囑咐病人保持皮膚清潔，每日涂抹復(fù)發(fā)黃柏液涂劑。指導(dǎo)病人觀察口腔白膜形成情況，對于白膜形成較多的病人可采用4%的碳酸氫鈉水漱口，若口腔黏膜出血疼痛可遵醫(yī)囑給予1%利多卡因液含漱鎮(zhèn)痛，并在潰瘍部位噴西瓜霜或雙料喉風(fēng)散等消炎止痛藥物，以促進潰瘍面愈合。每次門診隨訪時與病人共同商量放療后居家期間不適癥狀及其自護措施，并與病人共同商量適合病情的居家干預(yù)方案，以提高居家期間自護能力。⑤效果評估：賦能健康教育結(jié)束后，通過提問的方式了解賦能教育內(nèi)容掌握情況，如病人對食管癌放療相關(guān)知識知曉情況及需要了解的信息；評估上次問題能否得到有效解決及病人主要反映的問題有哪些。

1.3 觀察指標

觀察組放療依從率、放療有效率高于對照組(

<0.05)，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(

<0.05)，見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 放療依從率、放療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率

①自我護理能力：采取自我護理能力測定量表(Electron Spectroscopy for Chemical Analysis,ESCA)

進行評估，包括自我健康維護技能、自護責(zé)任感、自我概念和自我維護知識4個維度，共43個條目。每個條目賦值1～4分，總評分43～172分，得分越高代表病人自護能力越高。②放療依從性：是指病人遵醫(yī)囑按時、按療程、按劑量完成放療方案。③放療效果：放療結(jié)束后實體瘤較放療前縮小>30%為放療有效。④并發(fā)癥：包括口腔黏膜損傷、放射性皮炎、精神疲乏等。⑤生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥治療研究組癌癥病人生命質(zhì)量測定量表(Quality of Life Questionnaire:Core 30,QLQ-C30)

進行評價，包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能等5個維度，每個維度根據(jù)粗分換算為0～100的標準分，分值越高提示病人生存質(zhì)量水平越高。

分別稱取的空白樣品20.00 g，添加適量的樹莓酮標準溶液，使其濃度為1.0、2.0和10.0 μg/kg，每個濃度進行6樣本分析，結(jié)果見表2。本方法的回收率為75.4%～82.3%，相對標準偏差為5.97%～8.40%。

2.2 干預(yù)前后自我護理能力及相關(guān)維度評分

1.2.1 成立賦能教育小組

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

1.2.2 賦能教育措施

3 討論

3.1 專科護理門診延續(xù)跟進式賦能教育對食管癌放療病人依從性的影響

高能量放射線在殺死食管癌放療病人癌細胞的同時也會在一定程度上損害病人正常組織、肌肉及神經(jīng)，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)相關(guān)副反應(yīng)，而放射性皮膚損傷及口腔炎是放療常見的副反應(yīng)

。放療副反應(yīng)不僅增加病人痛苦，而且會影響病人治療信心，導(dǎo)致中斷放療治療，影響放療治療依從性及治療效果

。賦能教育通過給予病人支持及鼓勵，并對病人進行認知教育，從而提高了病人對健康的自我管理能力及改變病人內(nèi)在動力，以達到增強病人治療信心，提高病人治療效果

。本研究為使食管癌病人能堅持放療治療，在放療門診設(shè)立了跟進式賦能教育，確保病人放療間歇期仍能獲得持續(xù)性健康指導(dǎo)，從而提高病人對放療的認知，增強病人治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組放療依從率、放療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，表明?？谱o理門診延續(xù)跟進式賦能教育能有效提高食管癌病人治療依從性及治療效果。這是由于賦能教育強調(diào)了病人內(nèi)在動力，提高了病人自我管理意識及其對放療副反應(yīng)的警惕性，使病人有足夠的心理準備應(yīng)對疾病，因此，提高了病人治療依從性

。

3.2 ?？谱o理門診延續(xù)跟進式賦能教育對食管癌放療病人自護能力的影響

食管癌放療病人自護能力水平將直接影響病人對放療副反應(yīng)的處理能力

。研究指出，采用增強食管癌放療病人自我管理能力的干預(yù)措施，能在治療期間提供病人疾病適應(yīng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生

。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自護能力總評分及各維度(包括自我健康維護技能、自護責(zé)任感、自我概念、自我維護知識)較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，表明專科護理門診延續(xù)跟進式賦能教育可提高食管癌放療病人自護能力。這是通過賦能教育中的定期提問、引導(dǎo)，激發(fā)了病人參與到疾病治療中，通過護士與病人相互提出問題及解決問題，讓病人能更好地參與到疾病治療中，引導(dǎo)病人以積極的態(tài)度面對疾病，增強了病人治療信心，促使病人學(xué)習(xí)相關(guān)護理技能，從而提高病人自護能力

。

機器學(xué)習(xí)中的現(xiàn)代個性化的推薦系統(tǒng)與我們的日常生活有著密不可分的聯(lián)系，它使我們的眼界更加開拓。隨著現(xiàn)代計算機科學(xué)地迅速發(fā)展，推薦系統(tǒng)中的核心——推薦算法也在不斷的發(fā)展，但每一種算法都還是存在著一定的局限性。在將來的工作中我們可以注重在技術(shù)方面上解決這些問題，通過更深入地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)與理論計算機科學(xué)知識，去嘗試設(shè)計更好的推薦算法，使得推薦系統(tǒng)可以更加成熟。

3.3 專科護理門診延續(xù)跟進式賦能教育對食管癌放療病人生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評分及各維度(包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，表明?？谱o理門診延續(xù)跟進賦能教育能有效促進食管癌放療病人身心健康。這是由于?？谱o理門診延續(xù)跟進賦能教育提高了病人發(fā)現(xiàn)問題的能力，使病人能更好地了解相關(guān)并發(fā)癥的處理及遇到問題時應(yīng)采取的保護措施，有效降低了食管癌放療期間并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕病人軀體癥狀

。另外，?？谱o理門診延續(xù)跟進賦能教育激發(fā)了病人疾病管理信心，提高了病人疾病管理能力，從而促進了病人身心健康

。

4 小結(jié)

?？谱o理門診延續(xù)跟進式賦能教育能有效提高食管癌放療病人自護能力及治療依從性，降低病人放療相關(guān)并發(fā)癥，提高病人放療效果，改善病人生活質(zhì)量。

[1] 李久飛.新輔助放化療與新輔助化療治療食管癌的療效及安全性比較Meta分析[D].南昌:南昌大學(xué),2020.

[2] 唐夢君,丁叔波,胡望遠.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)在行放射治療高齡食管癌患者預(yù)后評估中的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2020,17(6):62-65.

[3] 趙晶晶,龐青松,王平.食管癌根治性放療劑量研究進展[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2020,29(7):589-592.

[4] 王燕婷.基于賦能理論的性病門診患者健康教育現(xiàn)狀及干預(yù)研究[D].鎮(zhèn)江:江蘇大學(xué),2020.

[5] 郭麗娜,劉堃,郭啟云,等.中文版老年人自我護理能力量表的信效度研究[J].中華護理雜志,2015,50(8):1009-1013.

[6] 萬崇華,陳明清,張燦珍,等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介[J].實用腫瘤雜志,2005,20(4):353-355.

[7] 王靜.老年食管癌根治術(shù)后放療患者自我感受負擔(dān)的影響因素及護理措施[J].護理實踐與研究,2020,17(11):5-8.

[8] 楊麗敏.基于個案管理的延伸護理服務(wù)對食管癌放療患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(7):1320-1321.

[9] 王志敏,何佩儀,杜萍.專科護理門診延續(xù)跟進式賦能教育對鼻咽癌放療患者康復(fù)的影響[J].中國護理管理,2020,20(1):107-111.

[10] 丘燕娜,劉冬菊,陳秀婷.賦能教育對經(jīng)腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)患者的影響[J].齊魯護理雜志,2020,26(4):88-91.

[11] 馬蓮.主題引導(dǎo)式護理模式干預(yù)對食管癌放療患者自護能力、癌因性疲乏的影響[J].臨床護理雜志,2020,19(2):51-53.

[12] 梁慧靈,祝賓華.“互聯(lián)網(wǎng)+”模式護理管理在食管癌化療患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2020(2):217-220.

[13] 陽紅娟,何小霞,嚴銀英,等.配偶同步賦能教育對乳腺癌PICC化療患者早期自我效能與生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志,2020,35(6):72-75.

[14] 劉怡,金娟.賦能健康教育對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練患者自我管理能力及康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2020(2):296-298.

[15] 楊玉彩,宋均仿,樊晶晶.賦能教育理念聯(lián)合疼痛護理在腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果評價[J].齊魯護理雜志,2020,26(2):57-59.