張 旭 溫雪韻 陳 凱 沈 韻 黃祎雯 陸立彥解陸楊 唐鳳勤 徐遠(yuǎn)志

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院口腔科，上海，200072）

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)的重要性日益凸顯，口腔疾病與全身疾病的相關(guān)性研究越來越受關(guān)注與重視?？谇豢茖W(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系中不可缺少的組成部分，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全科理念、整體醫(yī)學(xué)觀十分重要。在激發(fā)醫(yī)學(xué)生對口腔科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)教學(xué)方法等方面，各所醫(yī)學(xué)高校都在不斷探索和創(chuàng)新[1，2]。

牙體牙髓病作為口腔最常見的疾病之一，是臨床專業(yè)《口腔科學(xué)》課程的教學(xué)重點(diǎn)，通常這部分內(nèi)容需要口腔專業(yè)學(xué)生經(jīng)過理論授課、實(shí)驗(yàn)室技能培訓(xùn)、臨床見習(xí)實(shí)習(xí)等系列培訓(xùn)才能學(xué)懂掌握、達(dá)到理論與臨床實(shí)踐融會貫通。而《口腔科學(xué)》總課程設(shè)置20 多個(gè)學(xué)時(shí)，口腔內(nèi)科學(xué)僅6～8 個(gè)學(xué)時(shí)，如何讓醫(yī)學(xué)生“愛學(xué)、會學(xué)、學(xué)懂”，是我們教學(xué)改革面臨的挑戰(zhàn)。本項(xiàng)目以見習(xí)課為切入點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)改革嘗試，將牙科顯微鏡應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生口腔見習(xí)課教學(xué)示教，嘗試解決因口腔術(shù)野局限、牙體操作復(fù)雜精細(xì)而致學(xué)生“看不清，看不懂”等問題，提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年和2020 年于同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院口腔科參加《口腔科學(xué)》見習(xí)課的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生98 名作為研究對象。

1.2 研究方法

將每屆學(xué)生隨機(jī)分為牙科顯微鏡示教組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)示教組（對照組），兩屆各組累計(jì)49 人。課時(shí)劃分為三部分，即理論回顧、臨床見習(xí)、課后總結(jié)。兩組見習(xí)課的理論回顧相同，教學(xué)方法差異體現(xiàn)在臨床見習(xí)和課后總結(jié)。 見習(xí)課結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)效果考評，包括理論考核和問卷調(diào)查。

第一階段理論回顧：兩組內(nèi)容相同，老師在示教室利用多媒體教學(xué)，即PPT 演示、模型教具、臨床操作視頻等手段，回顧理論課內(nèi)容和見習(xí)課牙體牙髓病病例診療過程。

第二部分臨床見習(xí)，牙科顯微鏡示教組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)示教組（對照組）均選擇齲病的“下頜后牙窩洞制備及樹脂充填術(shù)”、牙髓根尖周病的“開髓術(shù)”、“根管預(yù)備術(shù)”和“根管充填術(shù)”作為臨床見習(xí)示教內(nèi)容，提前準(zhǔn)備病例，分時(shí)段安排在教學(xué)診室；齲病診療病例為見習(xí)醫(yī)學(xué)生，按大綱要求進(jìn)行口腔檢查示教；將學(xué)生分組后（每組4 ～ 5 人）分別帶入教學(xué)病例診室見習(xí)觀摩。

顯微鏡實(shí)驗(yàn)組教學(xué)活動中應(yīng)用連接有高清液晶顯示器的牙科顯微鏡（手術(shù)顯微鏡，型號S100/OPMI Pico，卡爾蔡司），臨床檢查、操作細(xì)節(jié)均在可視性好的高清顯示器上呈現(xiàn)，老師示教過程中一步一步講解，隨時(shí)可與學(xué)生互動共同討論，并利用錄像、截屏等功能對某些重要操作步驟進(jìn)行回放討論。傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）臨床示教過程中學(xué)生圍站在椅位周圍，帶教老師在操作過程中進(jìn)行分析及講解。

第三部分課后總結(jié)，實(shí)驗(yàn)組充分利用牙科顯微鏡的錄制回放功能，將臨床病例難點(diǎn)重點(diǎn)討論分析加強(qiáng)理解；傳統(tǒng)組常規(guī)結(jié)合多媒體課件進(jìn)行總 結(jié)。

理論考核根據(jù)教學(xué)大綱重點(diǎn)難點(diǎn)要求設(shè)計(jì)考卷，總分50 分，考試時(shí)間15 min。教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查（表1）包括“學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)情況、教學(xué)過程、教學(xué)效率、教學(xué)滿意度”共5 道問題。每道題目的備選答案按照對調(diào)查項(xiàng)目的評價(jià)分為“是、一般、否”3個(gè)等級，從高到低進(jìn)行排列，級別越高則表示對調(diào)查項(xiàng)目的評價(jià)越積 極。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，理論考試成績?yōu)橛?jì)量資料，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)；問卷調(diào)查結(jié)果為計(jì)數(shù)資料，采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績比較

牙科顯微鏡教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組理論考核的平均成績分別為42.7±4.58 和40.5±3.80，兩者成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007），見圖1。

2.2 見習(xí)課授課反饋問卷調(diào)查結(jié)果比較

課程結(jié)束后對98 名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷98 份，回收98 份，顯微鏡組在教學(xué)效果滿意度方面高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組的問卷調(diào)查結(jié)果（份）

3 討論

作為一級學(xué)科的口腔醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜的臨床學(xué)科，對理論與實(shí)踐相結(jié)合的時(shí)效性要求更高。臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的過程中，學(xué)習(xí)內(nèi)容多、但學(xué)時(shí)數(shù)有限是一個(gè)突出的矛盾。見習(xí)課是理論知識與臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，見習(xí)課教學(xué)方法改進(jìn)是教研室近年來探索教學(xué)改革的切入點(diǎn)，嘗試運(yùn)用不同教學(xué)方法提高教學(xué)效果[3]。

3.1 牙體牙髓病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)

因口腔空間小，牙體組織更小，手術(shù)視野常受局限而很難看清，存在很多盲區(qū)；牙體牙髓疾病的治療復(fù)雜，步驟多且操作精細(xì)，椅旁觀摩時(shí)很難直觀地看到完整的操作細(xì)節(jié)；治療需要使用手用器械應(yīng)用廣泛，因術(shù)者操作時(shí)手部遮擋影響視野；見習(xí)課通常以“看”為主，帶教老師邊操作邊講解，學(xué)生觀摩及提問，若是“看不清”，學(xué)生參與度下降，直接影響學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。本項(xiàng)目連續(xù)兩年在牙體牙髓見習(xí)教學(xué)中引入牙科顯微鏡輔助教學(xué)，旨在增加授課過程的直觀性、互動性及趣味性。

3.2 牙科顯微鏡在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療器械和材料不斷更新，口腔疾病的診療也逐步進(jìn)入了“精準(zhǔn)”和“微創(chuàng)”的時(shí)代，牙科顯微鏡越來越多被應(yīng)用于常規(guī)診療中[4，5]，顯著地提高牙體牙髓疾病的診斷和治療成功率[6]。此外，帶有高清顯示器的牙科顯微鏡通過顯示器實(shí)時(shí)輸出操作畫面，可直觀觀看并記錄整個(gè)手術(shù)過程，方便臨床中與患者的病情溝通、醫(yī)療資料的留存，在教學(xué)培訓(xùn)中發(fā)揮重要作用。

近年來，上海市第十人民醫(yī)院口腔科臨床工作中實(shí)現(xiàn)了一診室一臺牙科數(shù)字顯微鏡的配置，其中數(shù)臺連接有高清液晶顯示器的高端牙科顯微鏡應(yīng)用于口腔專業(yè)實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等教學(xué)任務(wù)，對提高教學(xué)效果有很大幫助。

本研究項(xiàng)目嘗試將牙科數(shù)字顯微鏡同步直播用于非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生牙體牙髓疾病的見習(xí)示教教學(xué)實(shí)踐，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)椅旁觀摩示教中存在的諸多缺陷。牙科顯微鏡能提供清晰、實(shí)時(shí)的動態(tài)影像，學(xué)生觀看操作細(xì)節(jié)時(shí)不受所處位置的限制。結(jié)合教師的同步講解和師生互動，可加深和鞏固對理論知識的理解和掌握，幫助學(xué)生充分了解口腔科疾病及診療的特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣。課堂氣氛活躍，教學(xué)效果好[7]。

3.3 口腔科學(xué)見習(xí)課教學(xué)方法改革的思考

牙科數(shù)字顯微鏡同步直播教學(xué)雖然能夠給予學(xué)生更直觀清晰且全面的視覺體驗(yàn)，但仍有其局限之處，適合精細(xì)操作，而在口外拔牙術(shù)、義齒修復(fù)等需要視野范圍較大的臨床操作中牙科顯微鏡使用受限。其次，牙科數(shù)字顯微鏡需要授課老師經(jīng)過培訓(xùn)后熟練掌握和積累經(jīng)驗(yàn)，才能達(dá)到較好的教學(xué)效果。

臨床專業(yè)口腔科學(xué)與口腔專業(yè)教學(xué)有本質(zhì)的不同，如何選擇合適的口腔各專業(yè)教學(xué)設(shè)備應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生口腔教學(xué)需要口腔教研室不斷嘗試以提高教學(xué)效果。有報(bào)道將仿真頭顱模型應(yīng)用在海軍非口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生口腔頜面外科臨床前期教學(xué)示教中，能有效提高學(xué)員的臨床技能訓(xùn)練水平[8]。

4 結(jié)論

總之，牙科數(shù)字化顯微鏡直播示教對于非口腔專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)牙體牙髓疾病的診療過程中有明顯優(yōu)勢，更有利于學(xué)生的直觀認(rèn)知，加強(qiáng)師生間的互動交流，不僅能夠營造更積極良好的課堂學(xué)習(xí)氛圍，也能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，加深對專業(yè)知識理解，是一個(gè)有效且值得推廣的教學(xué)手段。