王陳雨

(安徽大學管理學院，安徽 合肥 230000)

一、 引言

基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌是指醫(yī)療保險基金以省級行政區(qū)為單位進行統(tǒng)籌共濟的機制。 省級統(tǒng)籌是在區(qū)市級統(tǒng)籌基礎上的升級，是在更高層次的行政轄區(qū)內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保障制度公平可持續(xù)發(fā)展的有力舉措。 基本醫(yī)療保險市級差異是指在省級行政區(qū)下，各市基本醫(yī)保在參保率、基金收支、繳費水平和待遇水平等方面存在的差異。

當前安徽省基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次大多在市級層面。 這種較低的統(tǒng)籌層次造成基本醫(yī)療保險“碎片化”，導致區(qū)域間政策不同，公平受損，流動人員就醫(yī)報銷存在障礙，同時各市之間醫(yī)保基金風險不能共擔，不利于基本醫(yī)療保險制度改革持續(xù)有效地進行。 而省級統(tǒng)籌的推進能有效提升對醫(yī)?；鸬墓芾恚瑢崿F(xiàn)保險跨區(qū)域轉移接續(xù)，提升基金抗風險能力。 因此文章試圖分析安徽省各市之間基本醫(yī)療保險存在的差異，并找出導致這種差異的社會經(jīng)濟原因，為安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌建設提供一些思路。

二、 安徽省各市基本醫(yī)療保險運行差異的統(tǒng)計分析

(一)各市基本醫(yī)療保險參保情況統(tǒng)計性描述

?安徽統(tǒng)計年鑒2020?的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，安徽省基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)約6731 萬人，占全省人口數(shù)的105.74%。 其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)約5843 萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)約888 萬人。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率最高的為阜陽市，參保率為112.33%，參保率最低的是馬鞍山市，為71.99%。 統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明部分地市因重復參?；蛘呓y(tǒng)計口徑等原因，參保率高于100%，如亳州市、阜陽市、六安市等。

(二)各市基本醫(yī)?；鹗罩ЫY余統(tǒng)計性描述

考慮到人口因素，以?安徽統(tǒng)計年鑒2020?的數(shù)據(jù)為基礎對各市基本醫(yī)保人均基金累計收支及結余差異進行對比。 其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均基金累計收入最高的是六安市，最低為宣城市；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均基金累計收入最高的是合肥市，最低的是銅陵市；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均基金累計支出最高的是合肥市，最低的是蚌埠市；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均基金累計支出最高的是宿州市，最低的是滁州市；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均基金累計結余最高的為蚌埠市，最低的為宣城市；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均基金累計結余最高的為合肥市，最低的為蕪湖市。

(三)各市基本醫(yī)療保險待遇水平統(tǒng)計性描述

1. 基本醫(yī)療保險個人繳納水平

截至2019 年底，安徽省基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費水平除淮南、六安、蕪湖、池州為220元以外，其余各市基本保持在250 元。 在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費水平方面，以城鎮(zhèn)在職職工年個人繳費率最低標準為衡量指標，安徽省內(nèi)大部分以2%為最低標準，但六安市與蕪湖市有所出入，分別為6%和9%。

2. 基本醫(yī)療保險最高支付限額

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院年度最高支付限額各市之間差異較為顯著，其中蚌埠市支付限額最高，為70 萬元，滁州、六安、馬鞍山、宣城、安慶支付限額最低為25 萬元，另外，除阜陽、銅陵支付限額分別為60 萬元和55 萬元外，其余各市基本在30 萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院最高支付限額以阜陽市最高，為70 萬元，淮南市最低，僅為6.5 萬元，各市之間具有顯著的差異。

3. 基本醫(yī)療保險起付線

在起付線方面，安徽省16 地市城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)療機構的起付線均為200 元，各地市的城鎮(zhèn)在職職工一級醫(yī)療機構首次住院起付線在200 到700 元之間，其中以宣城市最高，為700 元，合肥市和池州市起付線最低，僅為200 元；城鄉(xiāng)居民二級醫(yī)療機構的起付線均為500 元，城鎮(zhèn)在職職工二級醫(yī)療機構首次住院起付線在300 到800 元之間，其中以蚌埠市和蕪湖市最高，為800 元，起付線最低的是池州市，為300 元；城鄉(xiāng)居民三級醫(yī)療機構的起付線均為700 元，城鎮(zhèn)在職職工三級醫(yī)療機構首次住院起付線在400 到1200 元之間，其中以蚌埠市最高，為1200 元，起付線最低的是池州市，為400 元。 根據(jù)以上數(shù)據(jù)可見，各市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線沒有很大差距，但是在城鎮(zhèn)在職職工醫(yī)療機構首次住院起付線方面存在差異。

4. 基本醫(yī)療保險報銷比例

報銷比例方面，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)療機構報銷比例在85%到90%之間，其中合肥市、亳州市、六安市和馬鞍山市報銷比例達到90%，其他地市報銷比例均為85%；城鎮(zhèn)職工一級醫(yī)療機構報銷比例在90%到96%之間，其中宣城市的報銷比例最高，為96%，淮北市、亳州市、宿州市和滁州市較低，報銷比例為90%。 城鄉(xiāng)居民二級醫(yī)療機構報銷比例在75%到85%之間，其中合肥市和亳州市報銷比例達到85%，為全省最高，銅陵市報銷比例處于全省最低水平為75%，其余各地市二級醫(yī)療機構的住院報銷比例都在80%的水平線上；城鎮(zhèn)職工二級醫(yī)療機構報銷比例在85%到94%之間，其中宣城市的報銷比例最高，為94%，淮北市最低，報銷比例為85%。 城鄉(xiāng)居民三級醫(yī)療機構報銷比例在70%到80%之間，其中合肥市報銷比例最高，為80%，蚌埠市、滁州市、六安市、銅陵市和黃山市報銷比例較低，均為70%，其他地市均為75%；城鎮(zhèn)職工三級醫(yī)療機構報銷比例在80%到92%之間，其中宣城市和黃山市的報銷比例最高，為92%，淮北市較低，報銷比例為80%。

三、 安徽省基本醫(yī)療保險市級差異影響因素分析

(一)基本醫(yī)療保險市級差異影響因素的理論分析

前文通過對安徽省各市基本醫(yī)療保險運行現(xiàn)狀進行分析，進一步明確了各市之間的差異，如參保率、繳費水平、基金結余等。 故本部分將分析造成基本醫(yī)療保險市級差異的影響因素，并通過實證研究來證實其影響程度和方向。

造成安徽省基本醫(yī)療保險市級差異的原因是多方面的，主要包括制度內(nèi)因素和制度外因素兩大類。制度內(nèi)因素如醫(yī)保部門行政效率、工作人員專業(yè)素養(yǎng)等，制度外因素如各市區(qū)縣數(shù)量、人口數(shù)量、財政水平和GDP 等。 考慮到數(shù)據(jù)的可得性和可測量性，本次研究從制度外角度探討基本醫(yī)療保險市級差異的影響因素。 這類影響因素主要可以劃分為經(jīng)濟因素、行政因素和人口因素三大類。

(二)影響因素統(tǒng)計性描述

1. 經(jīng)濟因素

一般而言，經(jīng)濟發(fā)展水平越高，醫(yī)療保障水平也越高。 安徽省統(tǒng)計局和銅陵市統(tǒng)計局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019 年安徽省省內(nèi)GDP 水平最高的為合肥市，同時合肥市在常住居民人均可支配收入、財政收入和財政支出等方面指標也遙遙領先于其他地市，這反映出合肥市經(jīng)濟發(fā)展水平高于其他地市。 而其他地市中，黃山市2019 年生產(chǎn)總值在全省排名最后，宿州市2019 年常住居民人均可支配收入水平最低，池州市財政收支水平2019 年在全省中最低。

2. 行政因素

一般而言，地市中區(qū)縣數(shù)越多，醫(yī)保政策市內(nèi)運行越容易產(chǎn)生差異，對省級統(tǒng)籌影響就越大。 截至2019 年，安徽省安慶市區(qū)縣數(shù)目在全省中排名最高，有10 個區(qū)縣；區(qū)縣數(shù)量最少的是淮北市、銅陵市、亳州市和池州市，皆為4 個。

3. 人口因素

人口因素是影響各市之間基本醫(yī)療保險運行存在差異的基本原因。 地市中人口較多則分配到個人的基本醫(yī)保補貼就會隨之減少。 與此同時，各市之間人口年齡結構的差異也會造成基本醫(yī)療保險運行的差異，如地市中老齡人口越多，就醫(yī)率就會越高，其醫(yī)保報銷率也會隨之提升，醫(yī)?；鸾Y余就會減少。 截至2019 年，安徽省人數(shù)最多的為阜陽市，約825.9 萬人；人數(shù)最少的為池州市，約148.5 萬人。人口老齡化方面，省內(nèi)老齡化程度最高的為馬鞍山市，65 歲及以上老年人口占比約17.24%；最低的為亳州市，65 歲及以上老年人口占比約11.47%。

四、 安徽省基本醫(yī)療保險市級差異的計量模型和結果分析

(一)基本醫(yī)療保險市級差異影響因素相關性分析

1. 研究方法

本部分將基本醫(yī)療保險市級差異及可能造成市級差異的影響因素作為研究對象，基于安徽省各地市2019 年數(shù)據(jù)，利用計量分析法測算相關性。

2. 指標選取和數(shù)據(jù)來源

(1)指標選取。 將經(jīng)濟因素、行政因素、人口因素及其相關變量劃分為解釋變量與被解釋變量。

解釋變量方面:選擇生產(chǎn)總值(萬元)、常住居民人均可支配收入(萬元)、財政收入(萬元)、財政支出(萬元)、區(qū)縣數(shù)(個)、各市65 歲以上老年人口占比、各市消費價格指數(shù)CPI、社平工資(萬元)作為因素變量。 被解釋變量方面:選擇基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y余(萬元)和收支(萬元)、基本醫(yī)保個人繳費水平(元)、各市基本醫(yī)保參保率、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院年度最高支付限額(萬元)。

(2)數(shù)據(jù)來源。 生產(chǎn)總值、常住居民人均可支配收入、財政收入、財政支出等數(shù)據(jù)來自安徽省統(tǒng)計局網(wǎng)站、銅陵市統(tǒng)計局網(wǎng)站。 基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y余和基本醫(yī)保個人繳費水平等數(shù)據(jù)來自安徽省各地市醫(yī)保局官網(wǎng)等網(wǎng)站信息。

基于上述所選取的指標，將實證分析分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級差異影響因素和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級差異影響因素分析兩部分。

3. 相關性分析結果

通過IBM SPSS Statistics22 軟件進行數(shù)據(jù)處理，分析各市基本醫(yī)療保險市級差異及其可能影響因素之間的相關性，考察各可能影響因素與市級差異的相關程度及其相關方向。 數(shù)據(jù)處理結果見表1:

表1 基本醫(yī)療保險市級差異影響因素相關性分析表

續(xù)表

由表1 可知，利用相關分析研究基本醫(yī)療保險市級差異及差異的影響因素之間的相關關系，可得各變量之間的相關性情況。 分析結果如下:基本醫(yī)保市級差異中的基金累計收支和結余、個人繳費水平、參保率、住院最高支付限額與各市生產(chǎn)總值、財政收支、常住居民人均可支配收入、區(qū)縣數(shù)、人口結構、消費價格指數(shù)、城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資之間存在不同程度的相關性。 其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計結余、收支與各市財政收入呈正相關關系且在1%水平上顯著，與各市人口老齡化之間存在負相關關系，且在1%水平或者5%上顯著相關；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y余、收支與各市生產(chǎn)總值、財政收支、常住居民人均可支配收入、各市城鎮(zhèn)非私營單位分行業(yè)就業(yè)人員年平均工資之間存在正相關關系且大部分在1%的水平上顯著。

從模型分析結果來看，經(jīng)濟因素對醫(yī)保基金結余和醫(yī)保待遇的影響較大，如生產(chǎn)總值、各地市財政收入支出等與醫(yī)保待遇的相關系數(shù)較大；人口因素對醫(yī)保基金結余和醫(yī)保待遇的影響也較大，如各市65 歲及以上老年人口占比與各市基本醫(yī)療保險差異指標之間存在顯著關系，具體數(shù)據(jù)見表1。

(二)基本醫(yī)療保險市級差異影響因素回歸分析

考慮到數(shù)據(jù)的可及性和完整性，在回歸分析中選取各市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金累計結余(萬元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金累計結余(萬元)、城鎮(zhèn)在職職工年個人繳費率最低標準(%)和城鄉(xiāng)居民個人繳費水平(元)作為被解釋變量，以各市生產(chǎn)總值(億元)、常住居民可支配收入(元)、財政收入(億元)和財政支出(億元)作為解釋變量。 通過回歸分析，各因素回歸系數(shù)結果提示，生產(chǎn)總值與財政收入對城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y余呈正向影響，常住居民人均可支配收入與財政支出對城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y余呈負相關影響；生產(chǎn)總值對城鎮(zhèn)在職職工年個人繳費率最低標準呈負相關影響，其他因素對城鎮(zhèn)在職職工年個人繳費率最低標準均呈正相關影響；常住居民人均可支配收入和財政支出對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余產(chǎn)生正向影響，生產(chǎn)總值和財政收入對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余產(chǎn)生負相關影響；財政收入對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費水平呈正相關影響，常住居民人均可支配收入回歸系數(shù)為0，其余指標對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費水平呈負相關影響。 具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 基本醫(yī)療保險基金結余、繳費水平市級差異影響因素回歸模型中回歸系數(shù)匯總表

五、 結語

統(tǒng)籌層次低是中國基本醫(yī)療保險制度體系中存在的一大問題，地區(qū)之間的不平衡不僅使基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次固化在低水平上，而且也使提高基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次的推力不足。 研究表明，一個省份的基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、區(qū)縣經(jīng)濟發(fā)展水平差異、老年人口數(shù)量等制度外的經(jīng)濟、行政、人口差異都會影響省級統(tǒng)籌進度推進。 因此了解各地區(qū)基本醫(yī)療保險運行差異并找出造成差異的影響因素和影響程度，能夠為推進醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌、提升醫(yī)療保險基金抗風險能力提供方向。