書 名：《小兒支原體感染性疾病》出版

主 編：王麗燕，于雁玲，冀湧

出版社：軍事醫(yī)學科學出版社

ISBN ：9787516306178

小兒支原體肺炎是臨床常見的兒童社區(qū)獲得性肺炎，患病兒童普遍存在病發(fā)急和重的病癥特點，近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且難治性支原體肺炎患兒越來越多。小兒難治性支原體肺炎是一類非典型的肺部炎癥，指的是經(jīng)合理抗菌藥物治療七天或以上，患兒仍持續(xù)發(fā)熱伴隨影像學征象繼續(xù)進展的支原體肺炎，其會引發(fā)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽等主要臨床癥狀和住院時間延長等現(xiàn)象，其中部分患兒具有病程長、反復發(fā)作、遷延不愈、伴發(fā)多臟器功能損害等特點，若治療不及時或處理不恰當，極易進展為多系統(tǒng)、多器官損害而危及患兒的生命，嚴重時還易導致患兒死亡。

目前， 針對小兒難治性支原體肺炎研究較多， 傳統(tǒng)服用大環(huán)內酯類抗生素藥物能夠改善小兒支原體肺炎的臨床癥狀和體征，雖起到了一定的積極作用，但對于該類患者來說，藥物作用起效相對緩慢，臨床復發(fā)率較高，實際療效水平和康復程度仍有待提高。因此，找到一種治療小兒難治性支原體肺炎的安全、有效的方法十分必要，這樣才能改善其預后。臨床表明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎具有良好的效果，該治療思路值得借鑒推廣。

《小兒支原體感染性疾病》由王麗燕、于雁玲、冀湧為該書主編，于2015 年1 月由軍事醫(yī)學科學出版社出版。 全書主要有六個章節(jié)，分別為：支原體總論、主要的致病性支原體、小兒生殖泌尿系支原體感染性疾病、小兒呼吸道支原體感染性疾病、肺炎支原體肺炎和病歷分享。本書從支原體的生物學起源及歸屬寫起，介紹了常見致病性支原體的各種理化特征、生物學特點以及所致疾病的診治要點。重點論述了肺炎支原體所致的感染，從感染部位、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)以及診治預防進行了詳細的介紹，尤其深入闡述了有關肺炎支原體肺炎的診斷和治療。 最后通過病例分享，希望能進一步加深對支原體感染性疾病的認識。 書后附有支原體感染性疾病治療中常用藥物的說明書，供大家使用時參考（河北省邢臺市科技計劃項目2019ZC161）。支原體肺炎是小兒多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，多因患兒機體抵抗力、免疫力差，易受到肺炎支原體病原菌侵襲所致。 肺炎支原體是一種介入病毒和細菌之間的微生物，且其無細胞壁，因此，單純依靠青霉素類抗生素難以治療支原體肺炎。 難治性支原體肺炎容易導致兒童出現(xiàn)器官衰竭的現(xiàn)象，危害兒童的人身安全，該病的發(fā)病率和致死率在兒童中逐漸升高。而且相比于支原體肺炎，難治性支原體肺炎對患兒機體的危害性更大，且治療更加困難。

臨床過程中，醫(yī)治該病通常選擇阿奇霉素，但是甲潑尼龍為一類消炎效果強勁的糖皮質激素。 實驗發(fā)現(xiàn)，潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素進行醫(yī)治的總有效率94.87%，明顯大于單一潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素，兩者在不良副作用方面不存在差別。 因此，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍明顯增強了難治性支原體肺炎的醫(yī)治成效。 多項臨床研究表明，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍用于小兒難治性支原體肺炎治療的療效和安全性均較高。

大環(huán)內酯類抗生素可以通過阻礙細菌轉肽過程來達到控制細菌感染的作用。 阿奇霉素是一種大環(huán)內酯類抗生素，通過結合細菌細胞核中的亞基，可對肺炎支原體轉肽的過程進行有效抑制，從而達到良好的抗菌作用。 阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內酯類抗生素，相較于第一代大環(huán)內酯類抗生素，其具有穩(wěn)定性、生物利用度、血藥濃度更高，作用時間更持久等優(yōu)點，但將其單獨應用于小兒難治性支原體肺炎的治療中仍達不到預期效果。 由于難治性支原體肺炎患兒存在靶位改變、主動外排藥物等耐藥機制，且免疫功能的下降導致患兒多已合并其他病原體感染以及更為嚴重的炎性介質損傷，還需進一步加強對小兒難治性支原體肺炎的抗感染作用，減輕患兒的炎性反應。

甲波尼龍作則是一種糖皮質類激素藥物，可通過抑制吞噬細胞對抗原的吞噬和處理，以及抑制淋巴細胞的合成、誘導淋巴細胞的凋亡等來起到免疫調節(jié)作用，也可抑制炎性細胞因子和脂質介導產(chǎn)物，能有效調節(jié)免疫和炎性反應，并可通過對毛細血管、成纖維細胞、粘多糖等增生的抑制作用來發(fā)揮強大的抗炎作用，不僅能促進患兒臨床癥狀快速緩解，還能減少抗生素的應用劑量和時間，從而能減少其耐藥性和不良反應。另外，甲波尼龍通過靜脈給藥起效快，不需要通過肝臟轉化，對腎上腺垂體軸無明顯抑制效果，臨床效果顯著。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素是一種安全、有效的治療小兒難治性支原體肺炎的方法，值得臨床推廣。 （文稿：張高寅、李智剛、王會麗、薛榮榮、韓冰、邢臺市人民醫(yī)院、河北邢臺）