閆凱

102308 國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心，北京

工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，噪聲是最為常見(jiàn)的一種職業(yè)危害，從業(yè)人員在噪聲環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作會(huì)給其身體健康帶來(lái)不利[1]。隨著時(shí)代的發(fā)展，工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的噪聲也越來(lái)越普遍，對(duì)從業(yè)者身體、聽(tīng)力帶來(lái)的損害也日趨嚴(yán)重[2]。現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)將因職業(yè)噪聲而造成的職業(yè)性耳聾納入法定職業(yè)病中，并要求聲效等級(jí)≥80 dB，且長(zhǎng)時(shí)間工作的從業(yè)人員及時(shí)接受聽(tīng)力測(cè)定，也被稱(chēng)為職業(yè)健康監(jiān)測(cè)[3]。目前常見(jiàn)的聽(tīng)力檢測(cè)方法包括聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)、聲阻抗、純音測(cè)聽(tīng)、40 Hz 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等，不同方法獲取的檢測(cè)結(jié)果存在一定的差異。受檢者的主觀聽(tīng)覺(jué)體檢主要是通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)后獲取，其客觀聽(tīng)覺(jué)體檢主要是通過(guò)40 Hz聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)后獲取[4]。為進(jìn)一步探討噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查和職業(yè)性噪聲聾診斷銜接問(wèn)題，本研究對(duì)2019年1月-2021年4月72 例接受檢查的噪聲作業(yè)人員展開(kāi)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年4月72 例接受檢查的噪聲作業(yè)人員，隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各36 例。觀察組男34 例，女2 例；年齡21～57 歲，平均(35.14±3.81)歲；工齡1～17年，平均(8.48±2.15)年；工作環(huán)境：電子廠(chǎng)從業(yè)人員19 例，五金廠(chǎng)從業(yè)人員15例，其他環(huán)境從業(yè)人員2例。對(duì)照組男35例，女1例；年齡22～58歲，平均(35.38±3.76)歲；工齡1～18年，平均(8.52±2.18)年；工作環(huán)境：電子廠(chǎng)從業(yè)人員18 例，五金廠(chǎng)從業(yè)人員14 例，其他環(huán)境從業(yè)人員4例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料記錄完整者；②依從性良好，可以正常配合研究者；③經(jīng)聲阻抗測(cè)試結(jié)果未見(jiàn)異常者；④對(duì)全部研究?jī)?nèi)容知情同意，且在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間服用耳毒性藥物者；②同時(shí)患有耳部疾病者(如梅尼埃綜合征、突發(fā)性耳聾、傳染病耳聾、各類(lèi)中耳疾病、家族性耳聾)者；③依從性差，中途退出研究者。

方法：對(duì)照組受檢者應(yīng)用純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)，指導(dǎo)受檢者需先脫離噪聲環(huán)境24 h，然后根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展測(cè)試工作，選用純音測(cè)聽(tīng)計(jì)對(duì)受檢者雙耳進(jìn)行純音氣導(dǎo)測(cè)試以及骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試，范圍在500～6 000 Hz。所有操作均由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員完成。

觀察組受檢者應(yīng)用40 Hz 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)，方法如下：刺激聲選擇頻率在500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz 的短純音，速率設(shè)定為40 次/s，時(shí)長(zhǎng)以及疊加參數(shù)分別設(shè)定為100 ms、500 次，放大器增益、帶通濾波分別設(shè)定為105 倍、10～100 Hz。檢測(cè)過(guò)程中，在受檢者前額正中靠近發(fā)際處放置一記錄電極，然后在其雙側(cè)乳突處各放置一參考電極，接著在其鼻根處放置一接地電極。極間阻抗≤5 kΩ。選用設(shè)備為SmartEP 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀(生產(chǎn)廠(chǎng)家：美國(guó)智聽(tīng)系統(tǒng)公司)刺激聲信號(hào)通過(guò)插入式耳機(jī)(型號(hào)ER-3A)發(fā)出，整個(gè)檢測(cè)工作均需在安靜無(wú)雜音、噪聲狀態(tài)下完成。將引出≥3個(gè)可辨認(rèn)的正弦波形的數(shù)值記錄為各頻率閾值，針對(duì)頻率在500 Hz、1 000 kHz、2 000 kHz的平均閾值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算。

觀察指標(biāo)：觀察兩組受檢者單耳語(yǔ)頻聽(tīng)力檢查結(jié)果、單耳語(yǔ)頻損傷檢出情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組受檢者單耳語(yǔ)頻聽(tīng)力檢查結(jié)果比較：觀察組不同單耳語(yǔ)頻聽(tīng)力閾值檢查結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者單耳語(yǔ)頻聽(tīng)力檢查結(jié)果比較(±s，dB)

表1 兩組受檢者單耳語(yǔ)頻聽(tīng)力檢查結(jié)果比較(±s，dB)

組別 n 500 Hz閾值 1 000 Hz閾值 2 000 Hz閾值觀察組 72 24.82±4.11 41.76±8.54 60.11±10.82對(duì)照組 72 23.15±2.18 38.26±8.41 55.78±10.79 t 3.045 2.477 2.404 P 0.002 0.014 0.017

兩組受檢者單耳語(yǔ)頻損傷檢出情況比較：觀察組單耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾≥26 dB檢出45例(62.50%)，對(duì)照組單耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾≥26 dB檢出32例(44.44%)，觀察組單耳語(yǔ)頻損傷檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.717，P＜0.05)。

討 論

噪聲在職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)因素中十分常見(jiàn)，其往往會(huì)損傷從業(yè)人員的心血管系統(tǒng)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)從業(yè)者身體健康帶來(lái)不利影響[5]。聽(tīng)力損失是對(duì)國(guó)民生活質(zhì)量造成影響的第二大非致死性疾病，會(huì)對(duì)患者家庭以及社會(huì)帶來(lái)較大的生活、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。職業(yè)性噪聲聾患者在患病后往往會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性感音聽(tīng)覺(jué)受損，患病初期的癥狀多以雙耳高頻聽(tīng)力降低為主，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者單耳語(yǔ)頻聽(tīng)力造成影響，若病情嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的永久性耳聾[7]。

我國(guó)有關(guān)規(guī)定指出，從業(yè)人員在其工作環(huán)境噪聲強(qiáng)度達(dá)到40 h/周或8 h/d，且等效升級(jí)≥80 dB 的狀態(tài)時(shí)，務(wù)必定期接受職業(yè)健康檢查[8-9]。若受檢者滿(mǎn)足高頻4 000 Hz 和語(yǔ)頻(500 Hz、1 000 kHz、2 000 kHz)聽(tīng)閾加權(quán)＞25 dB，同時(shí)其雙耳高頻(3 000 kHz、4 000 kHz、6 000 kHz)平均聽(tīng)閾≥40 dB 的檢測(cè)結(jié)果，則可確認(rèn)為職業(yè)性噪聲聾[10]。臨床在對(duì)職業(yè)性噪聲聾實(shí)施臨床診斷的過(guò)程中，通常會(huì)將純音聽(tīng)力檢查作為重要的參考指標(biāo)，但是由于該方式是對(duì)受檢者主觀感受進(jìn)行評(píng)估，因此在實(shí)施過(guò)程中需要考慮夸大聽(tīng)力損失、偽聾等情況，以免給臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確性帶來(lái)不利影響[11]。

本研究主要針對(duì)40 Hz 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，其結(jié)果顯示，觀察組單耳語(yǔ)頻500 Hz 閾值、1 000 Hz 閾值、2 000 Hz 閾值均高于對(duì)照組，與林艷發(fā)等[12]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析其中的原因可以發(fā)現(xiàn)，40 Hz 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)方法主要是將刺激聲設(shè)定為有頻率特點(diǎn)的短純音，該方式具有更好的頻率特異性，最終測(cè)定結(jié)果與受檢者實(shí)際聽(tīng)閾水平相近度更高，目前在臨床中常將其視為語(yǔ)頻聽(tīng)力檢測(cè)的重要客觀指標(biāo)[13]。因此在實(shí)際臨床診斷工作開(kāi)展的過(guò)程中，使用40 Hz 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)的方式，能夠?qū)臉I(yè)人員聽(tīng)力水平作出更加客觀的評(píng)價(jià)，確保臨床醫(yī)生對(duì)受檢者的職業(yè)性聽(tīng)力損傷水平精準(zhǔn)判斷，使職業(yè)性噪聲耳聾診斷準(zhǔn)確性得以提高，有助于后續(xù)臨床醫(yī)治工作的有效開(kāi)展[14-15]。此外，為了確保從業(yè)人員聽(tīng)力水平能夠得到有效保護(hù)，還應(yīng)積極為其提供各類(lèi)個(gè)人防護(hù)設(shè)備(如耳塞、耳罩等)，不但可以產(chǎn)生較好的隔音效果，同時(shí)也具有較高的經(jīng)濟(jì)性[16-17]。若無(wú)法配備個(gè)人防護(hù)設(shè)備，則需要科學(xué)制定輪班休息時(shí)間，防止從業(yè)人員長(zhǎng)時(shí)間在噪聲環(huán)境下暴露，改善其聽(tīng)力水平[18]。此外，還需積極開(kāi)展對(duì)從業(yè)人員的定期職業(yè)健康體檢工作，并加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)車(chē)間環(huán)境噪聲水平的監(jiān)測(cè)，盡早改善不足之處[19-20]。

綜上所述，在對(duì)噪聲作業(yè)人員職業(yè)性噪聲聾實(shí)施臨床診斷過(guò)程中，采取40 Hz 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)，能夠有效評(píng)估受檢者單耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾水平，確保臨床診斷工作的順利開(kāi)展，使職業(yè)健康檢查能夠與之有效銜接，值得深入探究與普及使用。