蘇洪躍 王丹 高娟

261000 山東陽光融和醫(yī)院急診醫(yī)學科，山東濰坊

外傷在臨床急診科較為常見，隨著社會環(huán)境、經(jīng)濟和建筑業(yè)的發(fā)展，外傷發(fā)生率明顯升高。患者發(fā)生創(chuàng)傷后，心理和生理面臨著重大壓力和挑戰(zhàn)，因此易發(fā)生創(chuàng)傷性應激障礙和創(chuàng)傷性反應。隨著生活水平的提高，人們對臨床治療和護理重視程度及需求明顯提升，臨床對患者的心理因素也越來越重視，因此需給予患者有效心理支持，以減輕其異常情緒。此外，部分外傷患者病情十分嚴重，失血量多，循環(huán)血量銳減，進而擾亂機體代謝功能，易發(fā)生休克，同時多器官功能障礙綜合征發(fā)生風險增高，所以應及早予以患者有效的急救方法，并配合高質量的護理措施，以挽救患者生命[1]。本研究選擇2018年11月-2020年9月山東陽光融和醫(yī)院急診醫(yī)學科收治的106例外傷患者為研究對象，分析應用預見性護理結合心理支持的效果以及對創(chuàng)傷后應激障礙的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本研究對象全部選自2018年11月-2020年9月山東陽光融和醫(yī)院急診醫(yī)學科收治的106 例外傷患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各53 例。試驗組男37例，女16 例；年齡24～67 歲，平均(44.51±5.04)歲；四肢外傷6 例，腹部外傷11 例，胸部外傷15 例，顱腦外傷18例，其他外傷3例。對照組男35例，女18例；年齡25～65 歲，平均(45.36±4.79)歲；四肢外傷5 例，腹部外傷10例，胸部外傷16例，顱腦外傷17例，其他外傷5例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者年齡＞18 歲；②患者經(jīng)急診入院，有明顯外傷；③患者精神狀態(tài)良好，認知能力正常；④患者治療依從性良好。

排除標準：①合并嚴重感染者；②心、肺功能不全者；③惡性腫瘤患者；④精神意識障礙、溝通交流不暢者。

方法：對照組實施常規(guī)護理，為患者開放綠色通道，協(xié)助急診醫(yī)生進行急救，安撫患者家屬情緒，快速采集血液樣本送至檢驗科檢驗。試驗組在對照組基礎上實施預見性護理和心理支持。①預見性護理：a.患者評估：護理人員接診患者后，需第一時間對患者外傷情況進行檢查和評估。b.出血控制：檢查患者創(chuàng)傷出血情況，使用厚敷料對患者出血部位進行加壓包扎，檢查患者重點位置血運情況；如果患者有活動性出血，需對出血點使用止血鉗，或者選擇止血帶止血；針對腦組織和腹部內臟膨出患者，需在相應位置使用消毒殺菌的塑料碗倒扣，然后再使用繃帶進行包扎和固定；如果患者出現(xiàn)開放性胸部損傷，對其使用敷料和無菌紗布填充，將創(chuàng)口閉合。c.創(chuàng)傷合并骨折患者護理干預：如果患者合并骨折需對其骨折位置進行簡單固定，應減少搬動次數(shù)，并加強骨折端和血管神經(jīng)的保護，緩解患者疼痛，預防休克加重。d.觀察病情：密切監(jiān)測患者各項生命體征，觀察其有無血壓下降、面色蒼白、煩躁不安等情況，如有則為休克早期預兆，要及時告知搶救醫(yī)師，同時持續(xù)監(jiān)測和記錄患者心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。e.血量循環(huán)恢復：快速為患者開放＞2 條靜脈通道，為其進行血容量補充，并結合患者實際情況進行補液。f.保持呼吸道順暢：出現(xiàn)創(chuàng)傷后，患者氣道分泌物會明顯增加，影響患者呼吸，因此在急救過程中，需將患者頭部偏向一側，清除口腔分泌物，確保呼吸道順暢，并將舌頭夾出以預防舌后墜。g.吸氧：患者出現(xiàn)休克后會導致機體組織缺氧，所以需及時予以患者吸氧，根據(jù)患者具體情況選擇是否進行氣管切開、氣管插管。h.疼痛護理：遵醫(yī)囑予以患者50～100 mg杜冷丁肌內注射，或者使用3～5 mg 嗎啡靜脈注射，以緩解患者疼痛，如果患者合并呼吸困難、顱腦損傷，需謹慎用藥，在用藥期間密切監(jiān)測其呼吸頻率，避免患者發(fā)生呼吸抑制。②心理支持：患者恢復意識后對其進行心理支持，具體內容如下：與患者交流，針對其心理特點進行評估，多關心和安撫患者，增加患者信任度。對患者外傷嚴重程度、年齡、性別等進行分析，對其心理應激反應進行評估，按照評估結果制定心理護理計劃。患者由于事發(fā)突然，心理接受程度較差，會產(chǎn)生多種異常情緒，影響急救、后續(xù)治療和康復。需在安靜的環(huán)境中與患者進行一對一交流和溝通，30 min/次。溝通時先傾聽患者敘述，以了解其心理狀態(tài)，進行針對性疏導，并讓患者自行傾訴應激反應，告知患者產(chǎn)生此種情況的原因及保持良好心態(tài)和情緒的重要性，為其講解如何正確處理此情況。同時還要做好患者家屬的心理疏導和健康宣教，增加患者家屬的信任感。告知患者家屬多安撫、鼓勵患者，幫助其穩(wěn)定不良情緒，配合臨床救治工作。

觀察指標：①使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和自尊量表(SES)對患者進行評估，SDS評分及SAS評分各100分，情緒越不穩(wěn)定分數(shù)越高[2]；SES評分共計40分，自尊越強分數(shù)越高[3]。②干預后使用創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(PCL-C)對患者進行評估，共3個維度，即再體驗、高警覺、回避/麻木，包括17 個項目，每個項目賦值1～5 分，應激障礙越嚴重分數(shù)越高[4]。③統(tǒng)計患者多器官功能障礙綜合征發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者干預前后SDS、SAS、SES評分比較：兩組患者干預前SDS、SAS、SES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后，試驗組SDS、SAS、SES評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS、SES評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS、SES評分比較(±s，分)

組別 n SDS評分 SAS評分 SES評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 53 68.25±3.01 42.01±3.69 66.01±6.87 38.74±4.36 19.44±3.95 29.04±3.54對照組 53 67.98±3.25 49.58±3.55 67.05±6.45 50.21±3.87 19.27±3.99 23.71±2.81 t 0.589 10.763 0.804 14.324 0.220 8.585 P 0.557 0.000 0.424 0.000 0.826 0.000

兩組患者干預后PCL-C 評分比較：干預后，試驗組PCL-C評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后PCL-C評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預后PCL-C評分比較(±s，分)

組別 n 再體驗 高警覺 回避/麻木試驗組 53 6.18±0.56 5.34±0.55 5.31±0.54對照組 53 6.77±0.74 6.81±0.96 6.19±0.87 χ2 4.629 9.673 6.257 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較：試驗組發(fā)生多器官功能障礙綜合征1 例，占1.89%；對照組8例，占15.09%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.371，P=0.037，P＜0.05)。

討 論

急診外傷患者一般病情嚴重、風險高、出血量多，且具有不可預測性，除了進行相應治療外，還需預防多種并發(fā)癥。這就需要在急救的基礎上配合護理干預，預防異常情況發(fā)生。予以患者預見性護理干預，能有效預防不良事件的發(fā)生，進而為急救提供良好條件。此外，急診外傷患者事發(fā)突然、病情嚴重且進展速度快，患者疼痛感較重，在經(jīng)受生理折磨的同時影響心理狀態(tài)，而且由于擔心自身病情還易出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔憂等情緒，情況嚴重還會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙，以肌肉緊張、血壓升高、心率加速等表現(xiàn)為主[5]?；颊邔ψ陨砑膊∏闆r了解欠佳，又無法預測治療效果，不良情緒會進一步加重，心理壓力隨之增長，對醫(yī)護人員敏感度提升，易影響醫(yī)患、護患關系，還有一些患者外傷嚴重，會出現(xiàn)絕望、悲觀心理。不良情緒不僅會影響患者治療依從性，還會降低預后質量。

心理護理可降低急性創(chuàng)傷風險，減少創(chuàng)傷對機體產(chǎn)生的影響。急診外傷患者極有可能出現(xiàn)功能障礙等后遺癥，因此需在其恢復意識后給予心理支持。心理支持有助于減輕患者應激反應，還能緩解軀體癥狀，應用效果較好。本研究結果顯示，干預后試驗組SDS、SAS、SES 評分均優(yōu)于對照組，可見予以患者心理支持能有效穩(wěn)定其焦慮、抑郁情緒，提升自尊。而多與患者交流溝通、安撫患者，能夠拉近護患關系，增加患者信任感，使其更易接受護理人員的心理疏導、接受自身情況，調整好心理狀態(tài)接受治療。干預后試驗組的PCL-C 評分優(yōu)于對照組。有學者認為，任意一種應激源都會影響患者身體和心理，個體支持資源、個體抵抗應激源能力、應激源的嚴重性均會對個體應激反應造成嚴重影響[6]。而心理支持通過傾聽、疏導、解釋、保證、指導和鼓勵等方式予以患者支持，進而減少應激反應[7]。本次研究還顯示，試驗組患者的多器官功能障礙綜合征發(fā)生率低于對照組。予以患者預見性護理干預，在護理人員接觸到患者后，快速對其進行評估，預測和判斷患者病情，加強控制創(chuàng)傷位置出血，減少出血量，有效預防休克。密切監(jiān)測患者體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并第一時間處理。予以患者血循環(huán)恢復、呼吸道護理、吸氧等措施，能夠為急救創(chuàng)造有利條件。同時進行疼痛護理，可在一定程度上減輕患者疼痛感，增加其治療配合度。通過以上多種預防性護理干預，可減少多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。

綜上所述，予以急診外傷患者預見性護理結合心理支持，能穩(wěn)定患者異常情緒，緩解創(chuàng)傷后應激障礙，預防多器官功能障礙綜合征，有助于臨床工作的開展，可廣泛應用。