朱桓 侯佳音 朱莉(通信作者)

266000 青島思達(dá)心臟醫(yī)院超聲科1，山東青島

266000 中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院超聲診斷科2，山東青島

266000 青島大學(xué)慧康醫(yī)院超聲科3，山東青島

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程不斷加重，心血管疾病和肺部疾病患者顯著增多，致使我國(guó)居民患肺栓塞(PE)的概率顯著升高[1]?；卺t(yī)學(xué)角度分析，PE 屬于心肺血管病癥中較常見(jiàn)的疾病，對(duì)于此疾病發(fā)病機(jī)制的研究仍處于探索階段，就目前研究來(lái)看，PE 是由于多種原因堵塞肺動(dòng)脈及其分支導(dǎo)致的病理性疾病[2]。此外，PE 還具有發(fā)病惡化快等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。盡早落實(shí)診斷和治療能夠降低PE 患者死亡率。心臟彩超是一種安全高效的無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，能全面觀察心臟外形及心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在檢測(cè)心臟功能、心肌重構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)等方面效果理想[3-4]。當(dāng)患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，肺動(dòng)脈及右心壓力升高時(shí)，心電圖可出現(xiàn)T 波倒置和ST 段異常改變。基于此，本研究將心臟彩超和心電圖檢查對(duì)PE 的診斷作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

選取2019年5月-2020年12月青島思達(dá)心臟醫(yī)院收治的高度疑似PE 患者54 例，按照病情將患者分為高危組、中危組、低危組，選取以往臨床治療完畢的54 例PE 患者為常規(guī)組，回顧分析各組臨床資料。高危組(18例)+中危組(22例)+低危組(14例)：男29例，女25 例；年齡40～62 歲，平均(55.8±6.2)歲；患病類型：下肢深靜脈血栓12 例，骨折9 例，心功能不全7例，其他26 例；學(xué)歷：高中及以下29 例，大專及以上25例。常規(guī)組男30 例，女24 例；年齡41～61 歲，平均(56.1±6.4)歲；患病類型：下肢深靜脈血栓10例，骨折8 例，心功能不全9 例，其他27 例；學(xué)歷：高中及以下28 例，大專及以上26 例。高危組、中危組、低危組與常規(guī)組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔押炇鹣嚓P(guān)知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合《中國(guó)肺動(dòng)脈栓塞防治指南》中PE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能不全男性、女性患者的左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)或舒張期末室間隔厚度(IVST)結(jié)果分別≥1.1 cm、≥1.0 cm；③患者均已接受心臟彩超檢查、心電圖檢查；④患者臨床資料齊全且能配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤者；②患有先天性心臟病、心肌擴(kuò)張者；③患有血液病、嚴(yán)重功能性臟器損傷者；④近期接受大型手術(shù)者；⑤凝血功能障礙者。

方法：①對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查：糾正患者的體位，調(diào)試彩超儀器探頭頻率為2.0～3.0 MHz進(jìn)行心臟常規(guī)檢查。②對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查：按照規(guī)定位置放置電極片，觀察患者心電圖變化和特征，分析S1QmTm 合并情況，診斷是否有陽(yáng)性反應(yīng)。③對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超和心電圖檢查時(shí)需配合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者本人和家屬檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以提升患者的檢查配合度。

觀察指標(biāo)：①觀察患者肺動(dòng)脈的估測(cè)壓力值，檢查確診標(biāo)準(zhǔn)：右心室左右徑＞40 mm，前后徑＞25 mm，檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力值＞40 mmHg，肺動(dòng)脈可見(jiàn)明顯浮動(dòng)血栓、室間隔向左側(cè)偏向。診斷按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：≥40 mmHg 可確診為PE 陽(yáng)性。②觀察患者心電圖結(jié)果。③觀察患者心臟彩超檢查結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

高危組、中危組、低危組與常規(guī)組肺動(dòng)脈收縮壓比較：高危組肺動(dòng)脈收縮壓高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中危組、低危組肺動(dòng)脈收縮壓與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高危組、中危組、低危組與常規(guī)組肺動(dòng)脈收縮壓比較(±s，mmHg)

表1 高危組、中危組、低危組與常規(guī)組肺動(dòng)脈收縮壓比較(±s，mmHg)

組別 肺動(dòng)脈收縮壓常規(guī)組 35.1±11.0高危組 67.7±13.2中危組 37.4±9.0低危組 36.1±10.2 t高危組與常規(guī)組比較 10.350 P高危組與常規(guī)組比較 0.000 t中危組與常規(guī)組比較 0.868 P中危組與常規(guī)組比較 0.237 t低危組與常規(guī)組比較 0.307 P中危組與常規(guī)組比較 0.760

心臟彩超的檢查結(jié)果：肺動(dòng)脈高壓指數(shù)作為診斷肺栓塞高危階段靈敏度高，在統(tǒng)計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓結(jié)果時(shí)可見(jiàn)：①高危組中陽(yáng)性17 例，肺動(dòng)脈收縮壓(65.0±25.0)mmHg；陰性1 例，肺動(dòng)脈收縮壓(23.0±1.0)mmHg；②常規(guī)組中陽(yáng)性17 例，其肺動(dòng)脈收縮壓(52.2±10.0)mmHg；陰性37 例，肺動(dòng)脈收縮壓(18.7±6.2)mmHg。肺動(dòng)脈高壓敏感度為96.5%，特異度為69.6%。

心電圖檢查結(jié)果：伴隨心電圖指標(biāo)變化、肺動(dòng)脈高壓變化，診斷結(jié)果特異性明顯。見(jiàn)表2。

表2 心電圖檢查結(jié)果

心電圖與彩超聯(lián)合檢查結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者檢測(cè)S1QmTm 指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，SIQmTm 陽(yáng)性23 例，陰性49 例，詳見(jiàn)表3。高危組PE 患者的指標(biāo)改變相比其他對(duì)象特異性表現(xiàn)更加明顯，而敏感性較弱。見(jiàn)表3。肺動(dòng)脈高壓敏感度為24.2%，特異度為90.0%。將心電圖和心臟彩超檢查聯(lián)合應(yīng)用后能夠提升PE 特異性診斷。

表3 心電圖與彩超聯(lián)合檢查結(jié)果

討 論

PE 是指患者因外源性或內(nèi)源性栓子的游走堵塞了肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈的其他分支有肺循環(huán)障礙的臨床和病理綜合征。PE 分為低危、中危、高危3 種類型，高危型PE死亡率約為15%。PE的致病原因尚在探究，考慮與心臟病、腫瘤及血栓形成等有關(guān)，多數(shù)為環(huán)境、遺傳及生活習(xí)慣所致。很多PE 患者在患病初期并無(wú)明顯體征與癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難等癥狀，若不能及時(shí)接受治療，情況嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克甚至死亡[5-6]。近幾年環(huán)境與社會(huì)人口老齡化的改變，使PE 患病人數(shù)逐年遞增，為提高患者療效和康復(fù)概率，臨床正致力于探尋一種安全、可靠、及時(shí)的診斷方式，盡早幫助患者確定病情，實(shí)施精準(zhǔn)治療[7]。本研究通過(guò)心電圖和心臟彩超檢查幫助患者確定病情，其中心電圖檢查對(duì)于患有心律失常以及心肌缺血的患者具有較高的臨床診斷價(jià)值，其主要是將心電掃描儀器通過(guò)圖像，把患者心臟周期的起搏點(diǎn)、心房以及心室等組織結(jié)構(gòu)，對(duì)興奮引起的生物電進(jìn)行轉(zhuǎn)化[8]。本次統(tǒng)計(jì)利用S1QmTm 的圖像改變判斷患者的肺栓塞改變情況，此指標(biāo)屬于急性肺栓塞的典型變化，波動(dòng)異常則表示患者右心室負(fù)荷異常。肺動(dòng)脈受到栓子阻塞后患者的肺動(dòng)脈運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致右心功能負(fù)荷加重，由此醫(yī)生可通過(guò)心電圖圖像分析肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和現(xiàn)狀。心臟超聲能清晰觀察肺動(dòng)脈分支和主干的血栓栓塞，并能間接提示是否為肺栓塞，測(cè)量肺動(dòng)脈壓力和右心全身變化。對(duì)此，臨床主張將心臟彩超及心電圖聯(lián)合用于診斷PE，通過(guò)雙重探測(cè)確定患者的病理狀況，該檢測(cè)靈敏度高，診斷特異性明顯，因此建議在臨床中使用。研究結(jié)果顯示，肺栓塞患者診斷下肺動(dòng)脈高壓指數(shù)判斷PE 高危階段靈敏度高，可區(qū)分不同階段的患病情況，效果良好。

綜上所述，心臟彩超及心電圖聯(lián)合檢查對(duì)肺栓塞診斷的臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。