劉敏敏

引言

醫(yī)療事業(yè)單位作為我國醫(yī)療體系的核心組成部分，在我國社會主義建設(shè)進(jìn)程中發(fā)揮著不可或缺的作用。系統(tǒng)性的財務(wù)績效考核機(jī)制是醫(yī)療事業(yè)單位為社會公眾提供醫(yī)療健康服務(wù)的制度基礎(chǔ)。目前我國醫(yī)療事業(yè)單位的內(nèi)部治理的內(nèi)容偏重于醫(yī)療服務(wù)和科研，對于多元化的財務(wù)績效考核內(nèi)容以及方法的的重視程度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)單位的財務(wù)績效考核體系尚不成熟。多元化績效考核機(jī)制的缺失不僅會使得醫(yī)療事業(yè)單位內(nèi)部凝聚力不足，還會使得醫(yī)療事業(yè)單位由于缺乏對財務(wù)信息的全面掌握而導(dǎo)致財務(wù)管理以及風(fēng)險控制的效益不佳。

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的持續(xù)深化，醫(yī)療事業(yè)單位需要依靠高水平的財務(wù)管理隊伍對財務(wù)管理工作進(jìn)行優(yōu)化升級，從而提高醫(yī)療服務(wù)能力、規(guī)避財務(wù)風(fēng)險事故的發(fā)生。財務(wù)績效考核機(jī)制能夠?qū)⒇攧?wù)管理的工作目標(biāo)與醫(yī)療事業(yè)單位的發(fā)展戰(zhàn)略相融合，進(jìn)而能夠提高財務(wù)管理的工作成效以及資產(chǎn)配置的科學(xué)性。當(dāng)下醫(yī)療事業(yè)單位在財務(wù)績效管理過程中還存在績效考核機(jī)制不健全、績效考核方法不合理、管理制度僵化等問題，以至于醫(yī)療事業(yè)單位無法實現(xiàn)財務(wù)管理以及風(fēng)險防控的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。醫(yī)療事業(yè)單位傳統(tǒng)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不足以滿足在國家醫(yī)療事業(yè)改革的發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)。醫(yī)療事業(yè)單位的績效考核標(biāo)準(zhǔn)無法對財務(wù)管理策略進(jìn)行客觀的評估，對財務(wù)管理成效進(jìn)行數(shù)據(jù)化核定和分析，進(jìn)而使得醫(yī)療事業(yè)單位整體績效管理落后，無法滿足新時代下醫(yī)療事業(yè)單位發(fā)展的要求。預(yù)算管理以及風(fēng)險防控是醫(yī)療事業(yè)單位財務(wù)績效評價的關(guān)鍵內(nèi)容，醫(yī)療事業(yè)單位需要建立全生命周期的預(yù)算管理機(jī)制以有效提高資金配置的效益，實現(xiàn)降本增效。預(yù)算管理工作是會計核算的前提工作，預(yù)算管理機(jī)制的建立還會提高財務(wù)會計核算的準(zhǔn)確性不足，優(yōu)化醫(yī)療事業(yè)單位財務(wù)會計報表的綜合質(zhì)量。醫(yī)療事業(yè)單位亟須對現(xiàn)有的績效考核機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化升級以提高財務(wù)管理水平，進(jìn)而實現(xiàn)協(xié)同化的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。

一、MBK3 績效考核管理的基本內(nèi)容

MBK3 績效考核管理中的M、B、K、3 分別指的是目標(biāo)績效管理法（Management）、平衡計分卡（Balance Score Card）、關(guān)鍵績效考核法（KPI）以及360 度全方位績效考核方法。多維度的績效考核方法是MBK3 績效考核管理體系的核心基礎(chǔ)，也是MBK3 績效考核體系實現(xiàn)績效考核的客觀、科學(xué)計量的手段內(nèi)容。MBK3 績效管理體系主要由三層結(jié)構(gòu)組成，分別是財務(wù)績效考核管理實踐系統(tǒng)、資本存量以及多維度財務(wù)績效考核。三大結(jié)構(gòu)涵蓋了MBK3 績效考核體系的所有內(nèi)容。MBK3 績效管理體系認(rèn)為績效考核管理實踐系統(tǒng)是財務(wù)資源和戰(zhàn)略規(guī)劃有機(jī)結(jié)合的管理系統(tǒng)，并且也是組織戰(zhàn)略得以落實的有效途徑。人力資本存量指的是所有符合組織戰(zhàn)略目標(biāo)及滿足運(yùn)作所需的知識、技能和能力。而組織需要通過合理的績效考核機(jī)制提高財務(wù)策略的可行性，進(jìn)而實現(xiàn)資本存量結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化。

多元化的財務(wù)績效考核方法是MBK3 績效管理體系的方法內(nèi)容，組織在構(gòu)建績效考核指標(biāo)庫的過程中應(yīng)該將財務(wù)戰(zhàn)略指標(biāo)化、現(xiàn)實化，并且要重點(diǎn)關(guān)注績效考核指標(biāo)碎片化、形式化等問題，從而最大程度發(fā)揮績效考核機(jī)制的激勵作用。組織還應(yīng)該在設(shè)立績效考核指標(biāo)的過程中保持績效考核指標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)的一致性，以統(tǒng)籌組織發(fā)展，促進(jìn)組織達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)。

MBK3 績效管理體系的職能定位主要有三點(diǎn)，分別是服務(wù)組織戰(zhàn)略、提升組織財務(wù)管理績效以及提高組織的經(jīng)營水平。MBK3 績效管理體系的職能能夠被應(yīng)用到到戰(zhàn)略活動的參與、信息支持、戰(zhàn)略行動的輔助和動態(tài)管理。

MBK3 績效管理體系還具有戰(zhàn)略性、價值性以及互動性三個特點(diǎn)。戰(zhàn)略性是MBK3 績效管理體系的根本屬性，指績效考核體系需要涵蓋組織發(fā)展背景分析、財務(wù)策略制定、組織戰(zhàn)略傳遞等工作。價值性指其能夠優(yōu)化組織財務(wù)資源結(jié)構(gòu)，提升組織內(nèi)部凝聚力以及激發(fā)職工履行組織財務(wù)戰(zhàn)略的能動性?；有灾窶BK3 績效管理體系基于戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)籌財務(wù)資源管理，并將員工與組織戰(zhàn)略連結(jié)起來，構(gòu)建績效考核評價的雙向反饋機(jī)制。

二、MBK3 績效考核管理體系對于醫(yī)療事業(yè)單位財務(wù)管理的的積極作用

1.統(tǒng)籌醫(yī)療事業(yè)單位的可持續(xù)發(fā)展

MBK3 績效考核管理體系能夠精細(xì)化醫(yī)療事業(yè)單位的財務(wù)運(yùn)行和發(fā)展，有助于為醫(yī)療事業(yè)單位的長遠(yuǎn)規(guī)劃提供有效參考。醫(yī)療事業(yè)單位可以基于MBK3 績效考核體系得到關(guān)于業(yè)務(wù)管理以及財務(wù)控制的反饋信息，從而使得單位整體的管理更加精細(xì)化、協(xié)同化。MBK3 績效考核體系還打造了一條雙向信息溝通渠道，使得醫(yī)療事業(yè)單位的業(yè)務(wù)信息和財務(wù)信息能夠相互流通，進(jìn)而有效避免了信息不對稱對財務(wù)控制的影響。MBK3 績效考核管理體系基于全過程、系統(tǒng)性的預(yù)算管理對醫(yī)療事業(yè)單位的資金使用情況作嚴(yán)格的把控，并使醫(yī)療事業(yè)單位內(nèi)部具有完善的預(yù)算管理流程。

MBK3 績效考核體系保證了醫(yī)療事業(yè)單位預(yù)算編制的科學(xué)性以及預(yù)算執(zhí)行管理的有效性，最終使得醫(yī)療事業(yè)單位的業(yè)務(wù)經(jīng)營活動能夠在堅實的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上穩(wěn)定開展。

MBK3 績效考核管理體系從醫(yī)療事業(yè)單位的發(fā)展戰(zhàn)略層面評估財務(wù)管理策略、資產(chǎn)運(yùn)營策略以及風(fēng)險管理預(yù)案的有效型，并通過全面的財務(wù)調(diào)查、預(yù)算控制以及投融資管理等工作來提高財務(wù)控制的經(jīng)濟(jì)效益，并推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)單位達(dá)成宏觀發(fā)展戰(zhàn)略。有效的績效管理行為必須依靠于系統(tǒng)的績效考核管理體系，MBK3 績效管理體系將醫(yī)療事業(yè)單位的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、財務(wù)構(gòu)成與資金運(yùn)營有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提高資金運(yùn)營的效益，實現(xiàn)財務(wù)收支管理的帕累托最優(yōu)。全生命周期的財務(wù)績效管理機(jī)制的缺失將阻礙醫(yī)療事業(yè)單位對財務(wù)經(jīng)營成果進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，并導(dǎo)致財務(wù)策略、風(fēng)險管理策略無法推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)單位實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.降低財務(wù)經(jīng)營風(fēng)險

在MBK3 財務(wù)績效管理體系的運(yùn)行過程中，風(fēng)險防控也是不可或缺的組成部分。同時財務(wù)風(fēng)險防控是醫(yī)療事業(yè)單位現(xiàn)代化財務(wù)管理體系中不可或缺的關(guān)鍵內(nèi)容，不僅能夠有效推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)單位實現(xiàn)資本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，還能夠提高醫(yī)療事業(yè)單位風(fēng)險評估模型、風(fēng)險管理流程以及風(fēng)險預(yù)警的有效性。醫(yī)療事業(yè)單位財務(wù)績效管理的過程中需要合理分析自身的業(yè)務(wù)經(jīng)營規(guī)模以及資產(chǎn)負(fù)債水平，并制定合理的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，進(jìn)而達(dá)成長期的財務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃。

在MBK3 績效考核體系下，主要的財務(wù)風(fēng)險管理目標(biāo)是降低資產(chǎn)負(fù)債運(yùn)作、預(yù)算收支管理、現(xiàn)金流管理以及投融資管理的在險值（VaR），并以最小的風(fēng)險敞口實現(xiàn)資產(chǎn)增值并財務(wù)收支平衡。MBK3 財務(wù)績效考核管理體系中，事前、事中以及事后的全生命周期的風(fēng)險識別、風(fēng)險防控以及風(fēng)險處理能夠使醫(yī)療事業(yè)單位最小化財務(wù)經(jīng)營風(fēng)險，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)以及財務(wù)會計管理的穩(wěn)健運(yùn)營。全過程的風(fēng)險評估不僅能夠有效提高醫(yī)療事業(yè)單位戰(zhàn)略目標(biāo)的科學(xué)性，還能夠促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)單位實現(xiàn)業(yè)務(wù)和財務(wù)的深度融合。若醫(yī)療事業(yè)單位在制定醫(yī)療業(yè)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)以及財務(wù)運(yùn)營目標(biāo)的過程中沒有開展正確的風(fēng)險評估工作，這將直接導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)單位戰(zhàn)略目標(biāo)的可行性降低，并且影響醫(yī)療事業(yè)單位實現(xiàn)規(guī)?；呢攧?wù)管理以及精準(zhǔn)化的預(yù)算風(fēng)險和流動性風(fēng)險識別。財務(wù)風(fēng)險分析是醫(yī)療事業(yè)單位制定戰(zhàn)略布局過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療事業(yè)單位需要重點(diǎn)關(guān)注財務(wù)管理風(fēng)險以及醫(yī)療政策的變動風(fēng)險，以達(dá)成預(yù)期的醫(yī)療經(jīng)營目標(biāo)以及經(jīng)濟(jì)成效。

三、基于MBK3 的醫(yī)療事業(yè)單位財務(wù)績效考核優(yōu)化

1.開展全生命周期的預(yù)算績效控制

預(yù)算管理是醫(yī)療事業(yè)單位財政資金管理以及成本控制的重要基礎(chǔ)工作。預(yù)算管理作為財務(wù)績效防控的重點(diǎn)內(nèi)容，能夠有效降低醫(yī)療事業(yè)單位的業(yè)務(wù)經(jīng)營風(fēng)險以及資金使用風(fēng)險，并推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)單位實現(xiàn)預(yù)算收支平衡，合理規(guī)避收支失衡帶來的財務(wù)危機(jī)。預(yù)算管理工作不到位將嚴(yán)重阻礙醫(yī)療事業(yè)單位現(xiàn)宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃，并降低醫(yī)療事業(yè)單位資源配置效益以及成本控制能力。

醫(yī)療事業(yè)單位應(yīng)該實施部門單位預(yù)算績效管理，將部門和單位預(yù)算收支全面納入績效管理，并實現(xiàn)涵蓋預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算考核的全生命周期的預(yù)算績效控制。醫(yī)療事業(yè)單位應(yīng)該基于預(yù)算資金管理統(tǒng)籌資產(chǎn)負(fù)債管理、現(xiàn)金流管理、風(fēng)險管理以及運(yùn)營資金收支管理，從運(yùn)行成本、管理效率、履職效能、社會效應(yīng)、可持續(xù)發(fā)展能力和服務(wù)對象滿意度等方面，設(shè)定符合醫(yī)療事業(yè)單位發(fā)展規(guī)劃的部門和單位年度預(yù)算績效目標(biāo)。醫(yī)療事業(yè)單位應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)算編制開展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，并將預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算編制有機(jī)結(jié)合，最終平衡財務(wù)收支、縮小成本控制的風(fēng)險敞口。醫(yī)療事業(yè)單位在預(yù)算績效評價的過程中需要對重大政策和項目進(jìn)行全過程的預(yù)算評估工作，并基于立項必要性、投入經(jīng)濟(jì)性、績效目標(biāo)合理性以及實施方案可行性開展預(yù)算資金審核工作。

2.完善對預(yù)算績效目標(biāo)實現(xiàn)以及評價鏈條

預(yù)算績效目標(biāo)實現(xiàn)以及評價鏈條是MBK3 績效考核管理體系的核心運(yùn)作機(jī)理。圖表1 展示了MBK3 績效考核體系的績效考核目標(biāo)的落實框架。

醫(yī)療事業(yè)單位首先應(yīng)該明確預(yù)算績效目標(biāo)，基于醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)劃、風(fēng)險管理規(guī)劃、資金管理成效以及成本控制規(guī)劃制定本年度的預(yù)算收支管理閾值以及預(yù)算管理方案，以統(tǒng)籌醫(yī)療事業(yè)單位醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展以及財務(wù)控制工作。

醫(yī)療事業(yè)單位應(yīng)該利用關(guān)鍵績效指標(biāo)法、平衡計分卡、全視角考核法以及重要事件法等多元化的績效考核方法，對各部門的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行客觀、全面的評估，并加強(qiáng)對績效目標(biāo)實現(xiàn)程度和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度的監(jiān)控，確保預(yù)算績效目標(biāo)如期保質(zhì)保量完成。醫(yī)療事業(yè)單位應(yīng)該落實預(yù)算績效評價的主體責(zé)任，以預(yù)算考核監(jiān)督委員會作為預(yù)算績效評價部門，通過多層面的監(jiān)督組織架構(gòu)以及全過程的監(jiān)督管理機(jī)制對預(yù)算編制的科學(xué)性以及預(yù)算執(zhí)行的有效性進(jìn)行監(jiān)督，從而避免預(yù)算管理不到位而導(dǎo)致的財務(wù)危機(jī)。

醫(yī)療事業(yè)單位要建立預(yù)算績效跟蹤機(jī)制，對影響醫(yī)療事業(yè)單位醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展、資金管理以及風(fēng)險控制的財務(wù)管理以及成本控制行為進(jìn)行及時調(diào)整。預(yù)算績效目標(biāo)是預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算公開、績效跟蹤、績效評價的重要依據(jù)，因此醫(yī)療事業(yè)單位的預(yù)算績效目標(biāo)一經(jīng)上級部門批復(fù)不得隨意更改，各個部門的預(yù)算收支情況必須符合預(yù)算編制規(guī)定的預(yù)算收支方案以平衡財務(wù)收支，降低潛在的財務(wù)風(fēng)險。

圖表1.MBK3績效考核體系的績效考核目標(biāo)的落實框架

四、結(jié)語

醫(yī)療事業(yè)單位在我國公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療健康服務(wù)等工作中發(fā)揮著關(guān)鍵的保障作用。完善的財務(wù)績效考核體系機(jī)制是醫(yī)療事業(yè)單位履行相關(guān)醫(yī)療保障職責(zé)的基礎(chǔ)。 基于MBK3 的績效考核機(jī)制能夠為醫(yī)療事業(yè)單位的財務(wù)管理以及風(fēng)險控制成效的評價提供有效的參考依據(jù)，是具有參考意義的評價結(jié)果。同時，基于MBK3 績效考核機(jī)制能夠真實有效地反映醫(yī)療事業(yè)單位員工的實際財務(wù)管理績效，不給任何員工搭便車的機(jī)會，這將會極大刺激員工的工作積極性。

醫(yī)療事業(yè)單位基于MBK3 構(gòu)建績效考核體系能夠提高財務(wù)管理、預(yù)算管理以及風(fēng)險管理的工作成效、優(yōu)化財務(wù)資源配置效益，從而實現(xiàn)現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)型升級。醫(yī)療事業(yè)單位在戰(zhàn)略目標(biāo)的制定、執(zhí)行以及考核過程中結(jié)合全面的財務(wù)績效考核工作，能夠最大化財務(wù)管理的經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的社會效益，并促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)單位穩(wěn)步達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)。

在醫(yī)療事業(yè)單位財務(wù)績效控制過程中，全面的風(fēng)險防控機(jī)制還能夠?qū)ζ湄攧?wù)風(fēng)險指標(biāo)進(jìn)行實時的監(jiān)控，從而保障醫(yī)療事業(yè)單位能夠穩(wěn)定開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，并實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的精準(zhǔn)化、系統(tǒng)性防控。

MBK3 績效考核體系還能夠使醫(yī)療事業(yè)單位的財務(wù)資源布局與發(fā)展規(guī)劃相匹配，以推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)單位經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)型升級。醫(yī)療事業(yè)單位應(yīng)該基于MBK3 績效考核體系構(gòu)建多元的績效考核方法，并制定一體化的績效考核制度，從而實現(xiàn)績效考核的協(xié)同化管理，激發(fā)醫(yī)療事業(yè)單位員工的工作能動性。